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OSCAR JAVIER MUOZ

ENFERMERO
INTRODUCCION

Un indicador de calidad relacionado directamente con los
cuidados de enfermera, es la prevencin de las lceras por
presin, que siguen siendo hoy da un importante problema
de salud.
El 95 % de los casos son prevenibles reduciendo as el costo
del tratamiento para las entidades hospitalarias
OBJETIVO GENERAL

Brindar conocimientos sobre las ulceras por presin y
la importancia de los cuidados, prevencin y
tratamientos desarrollados por el profesional de
enfermera.
OBJETIVOS
ESPECIFICOS

Adquirir conocimientos relacionados con el
concepto, factores de riesgo, fisiopatologa, signos
clnicos de las ulceras por presin.
Adquirir conocimientos relacionados con la atencin
y manejo de los pacientes con ulceras por presin.
Conocer la prevencin de las ulceras por presin.
QUE ES UNA UPP ?

Una lcera por presin es cualquier lesin de la piel y
los tejidos subyacentes originada por un proceso
isqumico producido por prolongada presin ejercida
por un objeto externo sobre prominencias seas,
provocando ulceracin y necrosis del tejido
involucrado.
ETIOLOGIA DE LAS
UPP

1. Factor Extrnseco:

Presin que se realiza sobre un tejido concreto y que


representa el motivo primordial para desarrollar la patologa
ulcerosa.

La presin
La friccin
El cizallamiento
Humedad
Irritantes qumicos
ETIOLOGIA DE LAS
UPP
2. Factor Intrnseco
Es en si la respuesta biolgica de cada organismo a la presin,
denominados tambin factores de riesgo:

a) Factores Fisiopatolgicos
Lesiones cutneas
Trastorno en el transporte de oxigeno
Deficiencias Nutricionales
Trastornos inmunolgicos
Alteracin del estado de conciencia
Deficiencias motoras
Deficiencias sensoriales

b) Factores Derivados del Tratamiento

Inmovilidad impuesta
Tratamientos o frmacos que tienen
accin inmunopresora

c) Factores Situacionales

Inmovilidad: relacionada con dolor, fatiga,


estrs.
Arrugas en ropa de cama, camisn, pijama,
objetos de roce, etc.
Falta de higiene
d) Factores Relacionados con el Entorno


Falta o mala utilizacin del material de prevencin.
Desmotivacin profesional por falta de formacin y/o
informacin
especfica.
Sobrecarga de trabajo.
Falta de criterios unificados en la planificacin del
cuidado.
Falta de educacin sanitaria de cuidadores y pacientes.
Deterioro de la propia imagen de la enfermedad
LOCALIZACION DE LAS
UPP

DECBITO SUPINO

DECBITO LATERAL

DECBITO PRONO

CLASIFICACIN Y
CARACTERISTICAS DE LAS UPP

SEGN EL GRADO

SEGN EL COLOR
GRADO I o fase eritema

Se presenta eritema que no palidece tras la presin,
enrojecimiento persistente en una piel de color claro.
GRADO II o fase de escara

Compromete tanto epidermis como dermis, se observa un
tejido eritematoso con perdida de la integridad de la piel
GRADO III o fase de
detersin
La lesin es tan

profunda que compromete dermis,
epidermis, tejido subcutneo y msculos o articulaciones se
caracteriza por su drenaje seroso o purulento y en
ocasiones se observa necrosis
GRADO IV o fase de
contraccin

Comienza la reparacin espontnea con la proliferacin
del epitelio marginal de la lcera.
Se caracteriza por la reaparicin de grmenes Gram + y
la reduccin significativa del exudado purulento
SEGN EL COLOR

NEGRAS: AMARILLAS:
Heridas necrticas Heridas con exudado

ROJAS: Heridas en
proceso de cicatrizacin MULTICOLOR
VALORACION DEL
PACIENTE

Existen varios instrumentos para valorar a los pacientes
que corren el riesgo de desarrollar una UPP

escala de BRADEM, fcil aplicacin y de uso


internacional.
Escala de NORTON
Escala de WATERLOW
Escala de EMINA
Escala de CUBBIN-JACKSON
ESCALA DE BRADEM

Es la que mejor se adapta a los diferentes niveles
asistenciales, y su fcil manejo hace que sea posible
identificar a un paciente de riesgo en un tiempo mnimo.
Incluye 6 variables:
1. Percepcin sensorial
2. Exposicin a la humedad
3. Actividad
4. Movilidad
5. Nutricin
6. Roce y peligro de lesiones
ESCALA DE NORTON

Es una escala de fcil aplicacin, aunque no considera
algunos factores de riesgo y tiene baja fiabilidad inter-
observadores, Se trata de una escala ordinal que incluye
cinco aspectos:

1. Valoracin del Estado Fsico General.


2. Valoracin del Estado Mental
3. Valoracin de la Actividad.
4. Valoracin de la Movilidad.
ESCALA DE WATERLOW

Es una escala que presenta variables heterogneas en cuanto
a los aspectos valorados y a las puntuaciones otorgadas a
cada parmetro. La puntuacin es directa

1. relacin talla/peso
2. aspecto de la piel
3. continencia
4. movilidad
5. sexo/edad
6. apetito

ESCALA DE EMINA

Es una escala elaborada y validada por el grupo de
enfermera del Instituto Cataln de la Salud para el
seguimiento de las lceras por presin. Contempla
cinco factores de riesgo:
1.-Estado mental
2.-Movilidad
3.-Incontinencia
4.-Nutricin
5.-Actividad.

SIGNOS Y SINTOMAS DE
LAS UPP

SIGNOS de un grado a otro:

La piel enrojece
La piel se hincha, se endurece y surgen ampollas
La piel muere, mostrando la grasa subyacente
La capa de piel muerta se extiende hacia el tejido
muscular
El rea muerta se ahonda y ensancha
El hueso queda expuesto y comienza a degenerarse

SINTOMAS:

Color rojo sobre un punto de presin en una persona


postrada o inmovilizada
Inflamacin y engrosamiento en la piel afectada
Ampollas que se abren
Irritacin y dolor
Ulceracin de la piel
Olor desagradable en el cuerpo
TRATAMIENTO

Sistmico: regulando el estado nutricional o de
enfermedades del paciente
Quirrgico: para evitar o aliviar deformidades que
puedan ser origen de UPP
Local: eliminando las presiones, las fricciones,
desbridando las necrosis de las lesiones si existen.
El control bacteriano tpico: estimulante para una
buena epitelizacin y cicatrizacin de las heridas.

LIMPIEZA

MATERIAL EMPLEADO

Equipo de curas estril compuesto de : pao estril,


pinzas y gasas.
Hojas de bistur.
Guantes estriles.
Suero fisiolgico.
Pomada de Nitrofurazona y Colagenasa.
Vendas de algodn.
METODO

Retirada del apsito.

Lavado o irrigado con suero fisiolgico.

DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO: Se realiza utilizando pinzas de


Kocher, hoja de bistur y gasas. Se hace la extirpacin de todo el material
necrtico y esfacelado existente, hasta llegar al tejido sangrante.

LIMPIEZA DE LA HERIDA: Implica limpieza de la piel periulceral con


gasas, suero y secado suave. Limpieza de los exudados de la herida y
restos de tejidos muertos sueltos. Se realiza con suero a presin y gasa
empapada en suero con toques suaves de dentro hacia fuera de la herida.

APLICACIN DEL MATERIAL ELEGIDO PARA CADA TIPO DE
ULCERA (apsitos, pomada ...).

APLICACIN DE LOS APOSITOS SECUNDARIOS ELEGIDOS.

REGISTRO EN LA HOJA DE ENFERMERIA DESPUS DE CADA


CURA REALIZADA, ANOTANDO CUALQUIER CAMBIO
PRODUCIDO.
PREVENCION

PROGRAMA DE CAMBIOS POSTURALES:

Cada 2 horas en los pacientes encamados, vigilar


puntos de apoyo.
Cada hora, por lo menos, en pacientes en silla de
ruedas.

DISPOSITIVOS PARA ALIVIAR LA PRESION:
Utilizacin de piel de cordero en las zonas que son
ms sensibles.
Colchn neumtico (de agua o aire).
Cojines de gel de flotacin.
Protectores talones y codos.
Si no se utiliza colchn neumtico, utilizar de
espuma de poliuretano.

MASAJE:

Hidratar la piel con crema o aceites mediante masaje


( no aplicar en heridas)

ACTIVIDAD:

Permanecer encamado el menor tiempo posible.


Animar la deambulacin y los ejercicios de
movilizacin (Por lo menos 2 veces al da).

CUIDADOS HIGIENICOS
Mantener una correcta higiene corporal mediante
lavado con agua y jabn seguido de aclarado y
perfecto secado.
Mantener la ropa seca, limpia y sin arrugas.
Procurar que la ropa de la cama no pese demasiado
CASO CLINICO

DATOS DE I
Fecha De Valoracin:
#N Historia Clnica: 25478293
Nombre: A.R.V
Edad: 72 Aos
Estado Civil: Viuda
Religin: Catlica
Nivel De Educacin: 3 Primaria
Ocupacin: Ama De Casa
Direccin: La Sierra
Entidad De Salud: Salud Vida
QUEJA PRINCIPAL

tenia tos, fiebre, gripa dursima, me bae ligero y me hizo dao

AMPLIACIN DE LA QUEJA PRINCIPAL:


dificultad para respirar, cambios de conducta mareos y debilidad

QUEJA PRINCIPAL DAS U HORAS DESPUS DEL INGRESO


: dolor en el cuerpo

RESUMEN DE LO ACONTECIDO DESDE EL INGRESO


HASTA EL MOMENTO ACTUAL
paciente de 72 aos con Dx sepsis pulmonar, EPOC y desnutricin
severa, encefalopata resuelta, N.E y Oxigeno retirado, la paciente
empieza a colaborar para su movilizacin
AUTO-PERCEPCIN

Manifiesta incomodidad con las lesiones en la piel y
dolor en sus miembros superiores e inferiores ya que
limita su actividad cotidiana
Siente enfado ante la obligacin a comer
Y refiere tener miedo a los espritus
Tono de voz dbil
SEGURIDAD Y
PROTECCIN

Presenta una herida abierta en el tercio superior del
brazo derecho con secrecin sanguinolenta, y otras
lesiones limpias en la parte media del antebrazo
derecho,
Ulcera grado I en regin sacra, el trocnter y malolo
lateral derecho
Dificultad para caminar.
Ingiere medicamentos: segn ordenes medicas
CARACTE
DOMINI
RISTICAS DX RESULTADO INTERVENCION EVALUAC
O
ENFERMERIA DEFINICION S
DE
DEFINITO ENFERMERIA ION
RIAS ESPERADOS

heridas Deterioro de estado en el se espera se realizan paciente


2. SEGURIDAD Y PROTECCION

abiertas la integridad que una que con el cambios de que


en la piel, cutanea R/C persona tiempo, la pocision, se despus
ulceras disminucin experimenta persona reducen de los
por de aporte de o esta en disminuya puntos de post-
presin y sangre y riesgo de las ulceras presion para cuidados
adoncia nutrientes a experimentar por presion evitar la reduce
parcial y los tejidos , una y sanen las formacion las
total secundario a alteracin de heridas de ulceras, ulceras y
desnutricin la epidermis, abiertas se motiva ala sus
la dermis , o paciente a heridas
ambas. realizar estn en
ejercicios de proceso
movilizacion de
articular cicatriza-
cin.
CARACTE
DOMINI
RISTICAS DX RESULTADOS INTERVENCI EVALUAC
O DEFINICION ON
DEFINITO ENFERMERIA ESPERADOS DE ION
RIAS ENFERMERIA
Dolor del Alteracion Estado en que Se espera que Se reliazan Paciente
cuerpo, del una persona la paciente cambios refiere
prurito en bienestar experimenta refiera alivio de disminu-
heridas R/C una sensacin despus- de posicion y cin de
malestar, incomoda las se dolor.
prurito e como intervencio- ensean
13. CONFORT

inmovilidad. respuesta a un nes medidas


estimulo teraputicas. de alivio al
nocivo. dolor no
invasivas(
tecnicas
de
relajacion)
ANTES DESPUES


CONCLUSIONES

A pesar de la edad del paciente, del mal estado general que presente y
de la gravedad de las lceras, aplicando los cuidados especficos y con la frecuencia
adecuada, es posible la curacin de las lceras en un plazo razonable, mejorando el
estado del paciente y su calidad de vida

La colaboracin de los cuidadores (familia en este caso), as como la comprensin


del proceso, es un apoyo imprescindible para los cuidados de enfermera.

Desde atencin primaria, es posible la prevencin y curacin de lceras de decbito


en pacientes encamados.
EVALUACIN

Teniendo en cuenta el caso clnico evalu:

1. el riesgo que tiene la paciente para presentar UPP

2. Determine que actividades de enfermera le


realizara a la paciente.
GRACIAS