ESPOCH

Facultad: Salud Pblica

Escuela: Medicina
Ctedra: Medicina Interna
(Infectologa)
Tema: INFECCIONES POR
PROTOZOOS
PROTOZOOS
Unicelulares
Nucleo: nucleolo central
(cariosoma).
Pueden tener rganos de
locomocin.
Formas:

TROFOZOITO QUISTE
(forma activa) (forma resistencia)
 Protozoos : formas evolutivas
Trofozoto
Forma vegetativa a travs de la cual, el parsito se
alimenta y se reproduce
Quiste
Forma de resistencia, que le permite vivir en
condiciones ambientales adversas
Hay quistes (simples), que provienen de un zoto
recubierto, y ooquistes, producto de un cigoto que
est en fases de reproduccin
 rgano de
Reproduccin
locomocin

RIZPODOS Seudpodos Asexual

CILIADOS Cilios Asexual

FLAGELADOS Flagelos Asexual

ESPOROZOOS Ninguno Sexual/Asexual

 PROTOZOOS
Rizpodos (amebas): Entamoeba histolytica.

Ciliados: Balantidium coli.

Flagelados:
Hemticos y tisulares: Leishmania spp.
Trypanosoma spp.
Cavidades naturales: Trichomonas vaginalis.
Giardia lamblia
Esporozoos:
Hemticos y tisulares: Plasmodium spp.
Toxoplasma gondii
Cavidades naturales: Cryptosporidium spp.
Amebiasis
 Amebas Intestinales
Entamoeba
E.histolytica (patgena)
E. coli
E. hartmani
E. gingivalis (oral)
E. Dispar
Endolimax nana
Iodamoeba butschlii

Verweij & Stensvold. 2014; Ali. 2015

 AMEBAS PATGENAS
Intestinales
Entamoeba histolytica
Tisulares (Amebas de Vida Libre)
Acanthamoeba
Naegleria
 Examen microscpico: morfolgicamente
similar a E. Dispar (no patgena)
Desarrollo de otros medios de diagnstico
 E. Histolytica
Despus de la Giardia Lamblia, la E Histolytica
es el Patgeno intestinal ms frecuente
Principal causa de diarreas en menores de 5
aos
 Amebiasis

Agente etiolgico Va de infeccin: oral

Entamoeba histolytica Mecanismo de
Reservorio transmisin
Hombre Contaminacin fecal
ciclo largo y ciclo corto
Elemento infectante (ano -mano -boca)
Quiste tetrgeno Grupos de riesgo
Hbitat Homosexuales, viajeros
intestino grueso Migrantes, personas
institucionalizadas
 Morfologa de E. histolytica
Trofozoto:
15-30um
ncleo nico con cariosoma central y
cromatina fina perifrica
seudpodos, eritrocitos fagocitados en
citoplasma
Multiplicacin por divisin binaria

Quiste
10-20 um
redondeados u ovales,
ncleos: 1-4 con cariosoma central y
cromatina fina
cromidias: en habano con extremos
redondeados
vacuolas de glucgeno
Forma infectiva
 Amebiasis: epidemiologa

Cosmopolita, ms Factores de Riesgo

frecuente en zonas deficiencias en
tropicales y condiciones sanitarias
subtropicales (10% de Hbitos higinicos
poblacin mundial) inadecuados
homosexuales
Parasitosis de amplia
(contacto fecal-oral)
distribucin mundial,
 Amebiasis intestinal.
Localizacin: protozoo que habita en el Colon.
Presenta 2 formas de vida:
Trofozoito o forma invasiva.
Forma infectante: Quiste. Es resistente a la accin de
agentes fsicos externos y a los jugos gstricos.
Forma de transmisin: fecal-oral.
Werner Louis Apt Baruch

Figura 16-1a.
Trofozoto de Entamoeba
histolytica

Figura 16-1b.
Trofozoto de Entamoeba
histolytica
Entamoeba histolytica-estadios

Trofozoto Trofozoto con eritrocitos

Quiste multinucleado Quiste con cromidia

 Ciclo biolgico
Por contaminacin fecal un husped susceptible ingiere el
elemento infectante (quiste tetrgeno), el que libera los zotos
en el intestino delgado.
Los zotos se localizan posteriormente en el lumen del
intestino grueso
Se localiza en el fondo de las criptas del intestino grueso
donde genera su toxina (amebaporo), y produce las lceras en
botn de camisa, y o puede invadir a travs de la circulacin
otros parnquimas
Entamoeba histolytica - Ciclo
 Patogenia
Factores relacionados con
husped
dieta, corticoides, desnutricin, inmunosupresin
ambiente
saneamiento, clima, catstrofes
parsito
nmero
virulencia ( zimodemas, amebaporo)
potencial redox, ph.
 Amebiasis
Patognesis

Diarrea causada por la invasin de

las criptas mucosas, multiplicacin
extracelular entre mucosa y capa
muscular y destruccin de del
tejido
 Amebiasis
Patognesis
Proteasas- Degradan capa de
mucus

Lectinas Unin a Gal/GalNAc en

glicocliz - Apoptosis

Amebaporos Citolsis dependiente

de adhesion

Cistena proteasas Cliva

anticuerpos y C3

Ingestin de clulas

Ulceracin: Degradacin de matriz

extracelular por cistena proteasa
 Formas Clnicas.
Intestinales Agudas( disentera).
Crnicas.
Asintomticas.
Extraintestinales Absceso heptico.
Enceflica.
Cutnea.
 Clnica
Asintomtico (portadores sanos ?)
Sintomtico
Intestinal ( colon y recto)
Sndrome diarreico-disentrico ( diarrea con sangre)
Diarrea crnica no disentrica
Extraintestinal (metstasis va sangunea o
linftica)
Heptico: Absceso heptico amebiano
otros: pulmn, cerebro, corazn, piel , etc.
 Amebiasis intestinal
Dos tipos
Disentera aguda
Diarrea mucosa con sangre (amebas con glbulos
rojos), dolor abdominal, perdida de peso , pujo y
tenesmo rectal
Diarrea crnica no disentrica
 Amebiasis intestinal
Ulceras en colon (botn de camisa)
bordes elevados, bien definidos, fondo limpio,
linfocitos, clulas plasmticas, neutrfilos , mayor
compromiso necrtico en submucosa
 Amebiasis intestinal
Complicaciones
Perforacin (peritonitis)
Amebomas fstulas (masa granulomatosa
palpable)
Megacolon txico
 Evolucin de los asintomticos
Ms comn
La infeccin puede continuar sin sntomas
clnicos por semanas o meses
Puede resolverse espontneamente (autolimitada)
Dos especies de E histolytica pueden estar
involucradas
E dispar (no patgena)
E. histolytica (patgena)
 DIAGNSTICO
Parasitolgico
examen directo al fresco
coproparasitolgico de concentracin
una o ms muestras PAF y o Teleman
raspado de lceras (zotos)
biopsias de lceras (zotos)
antgenos en diversas muestras
PCR en diversas muestras
METODOS DIAGNOSTICOS
 Amebiasis
Extraintestinal
 Amebiasis heptica
Hgado (absceso heptico amebiano)
Zona de lisis tisular
Complicaciones del absceso heptico
Ruptura a peritoneo, pleura, bronquio, pericardio,
piel
 Absceso heptico
Sntomas
Astenia, adinamia, anorexia
Dolor opresivo en hipocondrio derecho
Signos
hepatomegalia dolorosa
tos, fiebre, leucocitosis
 Amebiasis heptica: diagnstico
HC
Tcnicas por imagen
Ecografa, TAC
Puncin heptica
Lquido achocolatado (tejido heptico necrtico) , en la
periferia de la lesin en zona de tejido sano aparecen
zotos
Serologa
IgG en suero ( ELISA, IET) importante en pases de baja
prevalencia, valor predictivo positivo del test (VPP) de
dudosa interpretacin en Chile
 Diagnostico Diferencial
Abscesos de otra naturaleza
Neoplasia 1 o 2
Quistes hidatdico
 Amebiasis Cutnea
Generalmente en zona perianal
Sntomas y signos
Ulcera dolorosa de bordes bien definidos, con
eritema alrededor
Crecimiento rpido, de sangrado fcil
 Terapia
Etiolgica
Antiamebiano luminal o tisular
Sintomtico
Reposo, rgimen hidratacin , analgesia
Epidemiolgico
Encuesta epidemiolgico para identificar factores de riesgo
Educacin para prevenir reinfeccin
Tamizaje en:
manipuladores de alimentos, familiares
 Tratamiento
o Frmacos luminales: Teclozn, paromomicina,
diyodohidroquinoleinas.
o Frmacos de contacto: Quinfamida,
etofamida, diloxamida.
o Frmacos utilizados en formas invasivas de la
enfermedad: Metronidazol, ornidazol,
hemezol, secnidazol, tinidazol, nitazoxanida.
 Tratamiento Droga
de
Eleccin.
Curativo
Metronidazol: 35-50mg x kg. x da durante 7-
10d.
Tinidazol: 50 mg x kg. x da (1dosis) durante
3d.
Secnidazol: 30 mg x kg. x en 2 subdosis 1 da.
Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg. x da en 2 tomas
durante 3 das
 Metronidazol
Derivado imidazlico, tiene efectos antibacterianos contra
anaerobios (bacteroides y clostridios)
Amplia distribucin tisular, llega a LCR; se metaboliza en el
hgado
Va administracin: oral, e.v., supositorios rectales
RAD: nausea, diarrea, estomatitis
no se debe tomar alcohol: efecto disulfiram (antabuse)
efecto teratognico en animales
 Metronizadol
De eleccin en tricomoniasis urogenital
Alternativa en infecciones por
Giardia lamblia
Balantidium coli
Blastocystis hominis
Amebiasis intestinal y extraintestinal
 Profilaxis
Medidas comunitarias
Saneamiento ambiental: adecuada eliminacin de
deposiciones, depuracin de aguas servidas
Control de alimentos, control de manipuladores de
alimentos
Terapia a portadores
Educacin a grupos de alto riesgo (evitar transmisin fecal
oral)
No se recomienda tratamiento quimioprofilctico
 Profilaxis
Control de paciente, contactos y medio ambiente inmediato
aislamiento en enfermos hospitalizados
eliminacin sanitaria de heces
terapia especfica
Medidas en caso de epidemia o desastres
ante brote confirmar diagnstico
educar para prevenir
Medidas internacionales : ninguna
 GIARDIASIS

Giardia duodenalis.-
Sinnimos: G. lamblia; G. intestinalis,
agente causal de la giardiasis

Monis et al., 2009

 Giardia Lamblia (historia)
En 1681 Antn van Leeuwenhoek describi
parsitos similares a la Giardia en sus heces.
En los siguientes 250 aos fue considerada
como un inofensivo comensal del intestino. El
primer reporte confirmado se le atribuy a
Lambl en 1859, quien la denomin
Cercomonas intestinalis. Posteriormente en
1915 Stiles la renombr Giardia Lamblia en
honor al Prof. A. Giard de Pars y el Dr. F.
Lambl de Praga.
 Giardiasis intestinal.
Distribucin mundial, protozoo entrico flagelado
Giardia Lamblia.
Localizacin: reas proximales del intestino delgado.
Formas de vida:
Trofozoito mvil flagelado.
Forma infectante: Quiste ovalado que posee 2 a 4
ncleos.
Forma de transmisin: fecal-oral.
 Forma de transmisin.
A travs de alimentos y agua contaminados
con materia fecal de hospederos infectados.
No debe ser excluido el potencial zoontico
derivado de la convivencia con ganado lechero
y animales de compaa infectados.

Ryan & Cacci. 2013; Ballweber et al., 2010.

 Otros mecanismos que deben
considerarse son:
Contacto directo, este agente tambin puede
ser transmitido por contacto sexual, reportado
sobre todo entre sujetos del sexo masculino,
A travs de fmites.

Escobedo et al., 2014

 Giardia Lamblia (morfologa)

Quiste con 2 ncleos. Trofozoito. Tiene forma

Tiene forma ovalada, Piriforme; 15 micras de largo y
Longitud de 10 micras. 7 micras de ancho.
 Patologa.
Alteraciones en el borde "en cepillo" de las
microvellosidades intestinales.
Atrofia o acortamiento de vellosidades.
Hiperplasia de las criptas.
Incremento en la permeabilidad celular.
Inflamacin de la mucosa.
Sobrecrecimiento de poblaciones bacterianas.
 Espectro clnico.

Los cuadros clnicos oscilan entre el estado de

portador asintomtico y las enfermedades
aguda y crnica.
 Espectro clnico.
El perodo de incubacin: 1 - 2 semanas.
Un gran porcentaje presenta infecciones
asintomticas, con malabsorcin intestinal
imperceptible.
Estudios in vitro demuestran que existe dao
celular, con improntas circulares en los sitios
de adhesin del disco suctorio.
 Espectro clnico.

Diarrea acuosa o pastosa, esteatorrea

Dolor epigstrico postprandial, anorexia,
distensin abdominal, flatulencia y
ocasionalmente, cefalea, febrcula,
manifestaciones alrgicas (artralgias, mialgias,
urticaria).
 Espectro clnico.
La enfermedad aguda puede resolverse en
unas semanas, an sin tratamiento
Un porcentaje importante de pacientes
desarrolla una parasitosis crnica, con diarrea
recurrente, esteatorrea, evidencia bioqumica
de malabsorcin de grasas, lactosa y otros
disacridos, vitamina A y vitamina B12,
disminucin de peso y deficiencias en el
crecimiento y desarrollo infantil
 Manifestaciones clnicas de la
Giardiasis.
Sntomas %
Diarrea 63
Dficit de absorcin de lactosa 60
Estreimiento 55
Dficit de absorcin de B12 / flico 45
Flatulencia 46
Esteatorrea 44
Dolor / distensin abdominal 32
Fatiga 28
Anorexia / nuseas 20
Prdida de peso 18
Vmitos 5
Moco en heces 4
Fiebre 3
 Metodologa diagnstica.
Heces fecales frescas: Presencia de quistes y
trofozooitos del parsito en examen
microscpico.
Intubacin o frotis duodenal: Hallazgos del
parsito en examen microscpico del contenido
duodenal.
Serologa: Recientemente se report el
aislamiento de un antgeno especfico a Giardia
(AEG 65) en heces, de gran utilidad en su
diagnstico.
 Tratamiento.
Preventivo
Hervir el agua de consumo y la leche.
Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
Educacin sanitaria a la poblacin.
Eliminacin adecuada de las excretas.
Control de vectores.
Saneamiento ambiental.
 Tratamiento. Ver
Medical
Letter,

Curativo 2004

Metronidazol: 15 mg x kg x da por 5d.

Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x da por 3d.
Tinidazol: 50 mg x kg x 1d.
Secnidazol: 30 mg x kg x en 2 subdosis 1d.
Quinacrina: 5-7 mg x kg x da por 5d.
Oleozon: lactantes, 5 gotas 2v/d x 10d.
preescolares, 10 gotas 2v/d x 10d.
Escolares, 15 gotas 2v/d x 10d.
 Bibliografa

- Rodrguez-Chvez JL, Rufino-Gonzlez Y, Ponce-Macotela

M, Delgado G. In vitro activity of 'Mexican Arnica'
Heterotheca inuloides Cass natural products and some
derivatives against Giardia intestinalis. Parasitology. 2015
Apr;142(4):576-84. doi: 10.1017/S0031182014001619.
- Escobedo AA, Almirall P, Alfonso M, Cimerman S,
Chacn-Bonilla L. Sexual transmission of giardiasis: a
neglected route of spread? Acta Trop. 2014 Apr;132:106-
11. doi: 10.1016/j.actatropica.2013.12.025.
- Ali IK. Intestinal Amebae. Clin Lab Med. 2015
Jun;35(2):393-422. doi: 10.1016/j.cll.2015.02.009.
- Hernndez EG, Granados J, Partida-Rodrguez O,
Valenzuela O, Rascn E, Magaa U, Escamilla-Tilch
M, Lpez-Reyes A, Nieves-Ramrez M, Gonzlez E,
Morn P, Rojas L, Valadez A, Luna A, Estrada FJ,
Maldonado C, Ximnez C. Prevalent HLA Class II
Alleles in Mexico City Appear to Confer Resistance
to the Development of Amebic Liver Abscess. PLoS
One. 2015 May 4;10(5):e0126195. doi:
10.1371/journal.pone.0126195. eCollection 2015