PLACENTA PREVIA

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

NORMOINSERTA
ROTURA UTERINA

Ariel Ayala
Gabriela Montesdeoca
Sofa Oa
 Laplacenta previa es una complicacin
del embarazo en la que la placenta se
implantade manera total o parcialen la
porcin inferior de tero, de tal manera que
puede ocluir el cuello uterino
 Implantacin en el segmento inferior del
tero
Implantacin de la placenta en el cuello
uterino
 Incidencia de 3,8 en 1000 embarazos
Se asocia a riesgo significativo de
hemorragia, hospitalizacin, alta frecuencia
de cesares, HT post cesrea
Mortalidad perinatal aumenta de 3 4 veces
a) Alteraciones endometriales o
miometriales: antecedentes de cesrea, legrado
uterino, multiparidad, edad sobre 35 aos, miomas
uterinos.

b) Aumento relativo de la masa

placentaria: embarazo gemelar, feto sexo
masculino, tabaquismo y residencia en altura.

La asociacin entre placenta previa y cicatriz de

cesrea es de particular importancia debido al
considerable aumento de esta intervencin.
 Edad materna avanzada.
Multiparidad.
Gestaciones mltiples.
Anemia.
Periodo intergensico corto.
Endometritis Crnica.
Cesreas.
Legrados.
Hieroscopia Operatoria.
Cicatriz previa por miomectoma, o ciruga uterina.
Antecedente de placenta previa.
Tumores uterinos.
Tabaquismo.
Cocana.
Feto masculino.
 Ultrasonografa TA presenta
rutinaria del segundo inconvenientes en la
trimestre TV Gold correcta localizacin
estndar placentaria
TA pobre visualizacin
Sensibilidad del 87.5%
de placenta posterior,
Especificidad 98.8% la cabeza fetal
Valor predictivo interfiere, la obesidad
positivo del 93% materna, el llenado
vesical
Genera falsos positivos
 No hay un consenso en la clasificacin
ultrasonografa de PP, ni en la definicin que
permita clasificar los subtipo.

Basada en la distancia entre el OCI y el borde

placentario (DOP) en milmetros por va TV.

Se mide tambin sobre posicin en relacin al

OCI.

Visualizar en el mismo plano el OCE, OCI y el

canal cervical pero en caso de DOP mayor a
2cm
 Si
en el plano sagital no se ve el borde
placentario el transductor es rotado 90
grados.
En cada direccin evaluando los cuatro
cuadrantes de bsqueda de tejido
placentario
 GRADO I: Placenta en segmento
uterino inferior. Borde inferior no
alcanza el O.C.I.
GRADO II: Borde inferior de placenta
llega a O.C.I. No lo cubre
GRADO III: Placenta cubre el O.C.I. en
forma asimtrica
 Aspecto normal
de la placenta:

A. Placenta a las
18 semanas
B. Seno marginal
placentario
C. Lago
placentario
D. Placenta a
medida que
madura

Wilson,et al (2014).Rumack.Diagnstico por

ecografa.
Placenta previa Placenta previa
completa marginal Placenta baja

Placenta previa completa Placenta baja

Wilson,et al (2014).Rumack.Diagnstico por ecografa.

 PLACENTA
PERCRETA

Prdida del
borde
hipoecico
entre la
placenta y el
miometrio.

Wilson,et al (2014).Rumack.Diagnstico por

ecografa.
 Corte sagital a las
20,5 semanas.

Miometrio/decidua
retroplacentaria
desaparece en la
porcin en la cual
la placenta invade
el miometrio.

Wilson,et al (1999).Rumack.Diagnstico por ecografa.

 11 a 14 semanas 12 a 16
en el 42,0% semanas en el
20 a 24 semanas 4%
en el 3,9% 18 a 20 en el 2%
trmino en el 21 a 23
1,9% semanas en el
1%

Un estudio longitudinal de Mustaf

establece el diagnstico. Taipale et al.PP.
 Existe un predictor, entre las 28 a 32
semanas, que es el grosor de la cua en el
borde placentario cercano al OCI.
Si la cua es delgada ( 10 mm. y/o ngulo <
45) se asocia a parto vaginal.
Si la cua es gruesa (> 10mm o ngulo 45)
tiene mayor frecuencia de hemorragia e
intervencin(10).
 Hemorragia materna
Shock
Muerte
Infeccin

Prematurez
Muerte fetal
 Tambin conocida como
abruptio Placentae, se define
como la separacin prematura
total o parcial que sufre una
placenta normalmente
implantada, que ocurre despus
de las 20 semanas de gestacin
y antes del nacimiento del feto.
 Imagen
ecogrfica TA de
la placenta con
un hematoma
que levanta la
placenta y la
aleja de la
pared uterina.

Wilson,et al (2014).Rumack.Diagnstico por

ecografa.
 Aproximadamente 1% de los partos.
30% Hemorragia en la II mitad del Embarazo.
Incidencia 1/200 300. Formas severas 1/500
750.
Mortalidad materna: 0.5 5% y mortalidad
fetal 50 80%.
 Vasculopatas: Hipertensin Arterial, DM.
Traumatismos externos
Cordn umbilical corto y circular de cordn.
Lesiones endometriales
Edad Materna y multiparidad
Asociacin Familiar
Raza
RPM y Parto Prematuro
Tabaquismo
DPPNI Previo
Deficiencia de Ac. Flico, vit. C, vit. A, calcio y
protenas
Anamnesis y Examen fsico:
Genitorragia de inicio agudo asociado a dolor
abdominal.
78% de los casos. Es sangre oscura, de inicio sbito.
La cuanta no tiene una buena correlacin con la
gravedad del cuadro.

Dolor abdominal se produce por la presencia de

sangre en la decidua basal estimula contracciones
uterinas.

Altura uterina: Aumentada.

Examen Plvico: Una vez descartada la placenta
previa, se puede realizar una visin con espculo
para buscar desgarros vaginales o cervicales y
evaluar el sangrado vaginal.
 Ecografa
25%
Restos placentarios
Poco sensible, muestra
imagen hipoecognica entre
la pared del tero y
placenta en caso de
desprendimientos grandes.
Hematoma reroplacentario

Es til para descartar una

placenta previa.
 SHER
Grado I: Hemorragia escasa o ausente. El diagnstico se
hace en el postparto. La mortalidad perinatal no est
aumentada.

Grado II: Metrorragia anteparto, oscura, alteracin de la

contractilidad uterina, feto vivo.
SFA sobre un 90% de los casos. La mortalidad perinatal est
aumentada.

Grado III: Incorpora las caractersticas del grado II, pero

existe muerte fetal. Se subdivide en:
Con CID
Sin CID.
Los casos de muerte materna se ven en este grupo.
A. Segn l % del desprendimiento:
Grado IMenor del 20% (1/5) de la placenta.
Grado IIMayor del 20% y menor del 50% ( )
de la placenta.
Grado IIIMayor del 50% de la placenta.
Grado IVDesprendimiento del 100%.
B. Segn el tamao del cogulo retroplacentario:

LeveCogulo de unos 30ml

Moderadocogulo de 30 a 150ml
Severocogulo de desprendimiento
placentario > a 150ml.
 Miometrio hipoecognico y
la placenta
hiperecognica.

Hematoma:
Focos hiperecognicos
(sangre fresca)
Focos hipoecognicos
(cogulo)
Se encuentran en el rea
restroplacentaria
 Vasos del
cordn
umbilical se
superponen
al orificio
cervical
interno.

Wilson,et al (2014).Rumack.Diagnstico por

ecografa.
 Rumack. Diagnstico por ecografa. 2014.

http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/p
rotocolos/PROTOCOLO_PLACENTA_PREVIA.pd
f
http://escuela.med.puc.cl/publ/AltoRiesgo/
metrorragia_2da_mitad.html
http://biblioteca.usac.edu.gt/tesis/05/05_9
024.pdf
http://ultrasonografia.cl/us103/gonzalez.pd
f