CRISIS COMISIALES

PRESENTA MI CRUZ
SUPERVISA ME DR. OCHOA
CRISIS CONVULSIVAS EN LA INFANCIA
El trmino trastorno comicial se utiliza a menudo para referirse a una
serie de trastornos como la epilepsia, las crisis febriles, as como crisis
posiblemente individuales y otras crisis secundarias a causas
metablicas, infecciosas o de otro tipo (p. ej. Hipocalcemia, meningitis)
CRISIS CONVULSIVAS EN LA INFANCIA
Consiste en la aparicin transitoria de signos y/o sntomas secundarios
a la actividad neuronal anmala excesiva o sincrnica en el cerebro.
Crisis epilpticas

Crisis comiciales
focales o parciales
Crisis
Generalizadas
CRISIS CONVULSIVAS EN LA INFANCIA
Alrededor del 30% de los pacientes que tienen una primera crisis
comicial afebril presentaran ms adelante epilepsia.

Las crisis sintomticas agudas son secundarias a un problema agudo

que afecta a la excitabilidad del cerebro, como desequilibrio
electroltico o meningitis.

Las crisis sintomticas remota se atribuye a una lesin cerebral sufrida

hace tiempo, como un ictus antiguo.
MECANISMO DE LAS CRISIS COMISIALES

Etiologa

Epileptognesis

Estatus epilptico de incremento de la excitabilidad

Lesion neuronal relacionada con la crisis

EPILEPSIA
Trastorno cerebral caracterizado por una predispocisin permanente a
producir crisis comiciales y por las consecuencias neurobiolgicas,
cognitivas, psicolgicas y sociales de estas afeccin.

Se considera que existe epilepsia cuando se producen 2 o ms crisis no

provocadas en un perodo mayor 24 horas.
EVALUACIN DE LA PRIMERA CRISIS
Las crisis focales se pueden caracterizar por sntomas motores o
sensitivos, como un fuerte giro de la cabeza y los ojos hacia un lado,
movimientos clnicos unilaterales que comienzan en la cara o las
extremidades, o un trastorno sensitivo como parestesias o dolor
localizado en un rea especfica.

El aura que ms suelen experimentar los nios consiste en un malestar

o dolor epigstrico y una sensacin de temor.
EVALUACIN DE LA PRIMERA CRISIS
Las crisis tnicas se caracterizan por un aumento del tono o rigidez y
las crisis atnicas se caracterizan por flacidez o ausencia de
movimiento durante el episodio.

Las crisis clnicas consisten en una contraccin y relajacin muscular

rtmica y las mioclonas se describe ms exactamente como
contracciones en forma de sacudidas de un msculo.
CRISIS FEBRILES
Se producen entre los 6 y 60 meses de edad, con una temperatura de
38C o ms, que no se deben a infeccin del SNC o a ningn
desequilibrio metablico y que se producen sin antecedentes de crisis
afebriles previas.

Entre el 2% y el 5% de los lactantes y nios sin enfermedades

neurolgicas sufren por lo menos 1 crisis febril.
CRISIS FEBRILES
Recidivan en alrededor del 30% de los que tienen un primer episodio,
en el 50% despus de 2 o ms episodios y en 50% de los lactantes
menores de 1 ao de edad al inicio de la crisis febril.

Alrededor del 15% de los nios con epilepsia han tenido crisis febriles.
Solo el 2-7% de los que sufren dichas crisis desarrollarn epilepsia.
CRISIS FEBRILES
Puede ser heredado como un rasgo autosmico dominante, en los
genes FEB 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 7.

De los cuales el ms conocido es el FEB 2 para los canales de sodio,

SCN1A.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Las crisis febriles ocurren a menudo en el contexto de la otitis media, la
rosola y la infeccin por virus herpes humano tipo 6 (VHH6), shigelosis
o infecciones similares, por lo que la evaluacin es ms exigente.

La PL se recomienda en nios menores de 12 meses despus de su

primera crisis febril para descartar una meningitis.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
La crisis son el signo principal de la meningitis en el 13-15% de los
nios que presentan esta enfermedad, y un 30-35% de estos nios no
tiene otros signos menngeos.

Para los nios mayores de 18 meses, la PL est indicada en presencia

de signos clnicos y sntomas de meningitis (p. ej. Rigidez de nuca,
signo de Kernig, signo de Brudzinski) y la anamnesis y exploracin dan
datos de infeccin intracraneal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
La crisis son el signo principal de la meningitis en el 13-15% de los
nios que presentan esta enfermedad, y un 30-35% de estos nios no
tiene otros signos menngeos.

Para los nios mayores de 18 meses, la PL est indicada en presencia

de signos clnicos y sntomas de meningitis (p. ej. Rigidez de nuca,
signo de Kernig, signo de Brudzinski) y la anamnesis y exploracin dan
datos de infeccin intracraneal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Los estudios de neuroimagen se recomiendan en pacientes con estatus
epilptico febril, ya que se observa edema agudo del hipocampo, con
una atrofia posterior del mismo
FARMACOTERAPIA
TRATAMIENTO
Diazepam 0.33 mg/kg/dosis VO
Nitrazepam, Clobazam y Clonazepam 0.1mg/kg/da VO

PROFILAXIS
Diazapam 0.5 mg/kg en supositorio c/8h
Fenobarbital 4-5 mg/kg/dia en 1-2 dosis
Valproato 20-30 mg/kg/ dia en 2-3 dosis
CRISIS NO PROVOCADAS
Se deben buscar signos de traumatismo craneal, maltrato, intoxicacin
por drogas, envenenamiento, meningitis, sepsis, alteraciones focales,
aumento de la presin intracraneal, herniacin, estigmas
neurocutneos, disfuncin del tronco cerebral y/o debilidad focal, ya
que pueden sugerir una etiologa subyacente de la crisis.
CRISIS NO PROVOCADAS
Las auras son experiencia sensoriales referidas por el paciente y no se
observan externamente. Pueden adoptar formas de sensaciones
visuales, olfativas, auditivas, vestibulares o experiencias.

Las crisis de ausencia, generalizadas que consisten de mirada fija, falta

de respuesta y aleteo ocular que suele durar unos segundos.

Ausencias
Tpicas
Atpicas
Juvenil
CRISIS DE AUSENCIA
Por lo general comienzan a los 5-8 aos; duran pocos segundos y
pueden acompaarse de aleteo o giro ascendente de los ojos, pero no
de automatismos del tipo crisis parciales complejas, sino
automatismos simples, como chasquidos de labios o tocarse la ropa y
la cabeza, pueden caer mnimamente hacia adelante.

Carecen de perodo poscrtico y hay reanudacin inmediata de los que

el paciente estaba haciendo.
CRISIS PARCIALES Y SD EPILPTICOS RELACIONADOS
Representan cerca del 40% de la crisis en nios

Simples
Crisis
parciales
Complejas
CRISIS PARCIALES SIMPLES
Pueden adoptar la forma de crisis sensoriales (auras) o crisis motoras
breves, cuya naturaleza especfica da pistas sobre la ubicacin del foco
epilptico. Las crisis motoras breves son las ms comunes y engloban
las tnicas focales, clnicas o atnicas.
A menudo hay una progresin motora (jacksoniana) de la cara al brazo
y a la pierna, movimientos adversivos de la cabeza y del ojo hasta el
lado contralateral, o parlisis poscrtica (de Todd) que puede durar
minutos u horas, y en ocasiones ms.
CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
Suele durar 1-2 minutos y a menudo se preceden de un aura, como
una sensacin de elevacin abdominal, dja vu o dj vcu, sensacin
de miedo, alucinaciones visuales complejas, micropsia o macropsia
(lbulo temporal), sensaciones generalizadas difciles de caracterizar
(lbulo frontal), sensaciones focales (lbulo parietal), o experiendas
visuales simples (lbulo occipital).
CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
Las manifestaciones posteriores consisten en una menor capacidad de
respuesta, presencia de mirada fija, mirar a su alrededor
aparentemente sin propsito y automatismos. Los automatismos son
movimientos automticos de la boca con un propsito aparente (oral,
alimentario, como mascar) o de las extremidades (manual, tales como
la manipulacin de las hojas; automatismos de las piernas como
arrastrar los pies, caminar).
A menudo hay salivacin, midriasis y rubefaccin o cambio de color.
CRISIS SECUNDARIAS GENERALIZADAS
Suele haber una desviacin adversiva de los ojos y la cabeza hacia el
lado contralateral, seguida de actividad generalizada tnica, clnica o
tnico-clnica. Es frecuente que el paciente se muerda la lengua y que
presente incontinencia urinaria y fecal, vmitos con riesgo de
aspiracin y cianosis.
Dura de 1-2 minutos. A menudo se manifiestan por la desviacin
adversiva de la cabeza hacia el lado contralateral, o posturas de
esgrima, postura en cuatro (mitad o completa), o postura de estatua de
la Libertad.
CRISIS SECUNDARIAS GENERALIZADAS
En general, la RM es preferible, puede mostrar patologas como los
cambios debido a ictus o lesiones o lesiones hipxicas previas,
malformaciones esclerosis temporal medial, malformaciones
arteriovenosas o tumores.
SNDROMES EPILEPTICOS BENIGNOS CON CRISIS PARCIALES

Epilepsia infantil benigna con puntas centrotemporales: los nios se

despiertan con hormigueo bucal y farngeo, contracciones tnicas o
clnicas de un lado de la cara, con babeo e incapacidad para hablar,
pero con la consciencia y la comprensin conservada.

Epilepsia benigna con puntas occipitales

Tipo Panayiotopoulos: crisis parciales complejas con vomitos
Tipo Gastaut: crisis parciales complejas, auras visuales y cefaleas de
tipo migraa
SNDROMES EPILEPTICOS BENIGNOS CON CRISIS PARCIALES

Epilepsia del lbulo frontal nocturna autosmica dominante,

relacionada con mutaciones en el gen del receptor de acetilcolina,
manifestndose con crisis nocturnas con postura distnica que
responde con prontitud a la carbamazepina.
SINDROMES DE EPILEPSIA GRAVE CON CRISIS PARCIALES

Descartar problemas metablicos graves, lesiones hipxico-isqumicas

o malformaciones congnitas.

1. Epilepsia parcial migratoria del lactante

2. Seudosndrome de Lennox-Gastaut
3. Sndrome de afasia epilptica de Landau-Kleffner
4. Sndrome de encefalitis de Rasmaussen
CRISIS MOTORA GENERALIZADA
Las ms comunes son la tnicas-clnicas generalizadas, si no hay
componente parcial, la crisis suele comenzar con la prdida de
conocimiento y, a veces, con un grito, giro ascendente de los ojos y
una contraccin tnica generalizada con cada, apnea y cianosis; en
algunos casos un componente clnico o mioclnico precede a la
rigidez.
CRISIS MOTORA GENERALIZADA
La fase clnica se sigue de una fase clnica que, a medida que progresa,
muestra una desaceleracin de las contracciones rtmicas hasta que la
crisis se detiene 1-2 minutos despus, tras lo que se suele producirse
incontinencia y un perodo poscrtico.

El perodo poscrtico suele durar de 30 minutos a varias horas con

semicoma o aturdimiento y somnolencia, ataxia, hiper o hiporreflexia y
cefalea.
EPILEPSIA GENERALIZADA BENIGNA
La epilepsia mioclnica juvenil o Sd Janz es la epilepsia generalizada ms
comn en adultos jvenes y representa el 5% de todas la epilepsias; asociada
con mutaciones CACNB4, CLNC2, EJM2, 3 y 4, GABRA1, GABRD y
Miocronina1/EFHC1.

Manifestndose con sacudidas mioclnca matutinas, haciendo que se le

caigan las cosas, crisis generalizadas T-C o C-T-C al despertar y ausencias
juveniles.

Pueden actuar como precipitantes el alcohol, la privacin del sueo y la

estimulacin lumnica
CRISIS NEONATALES
Indicador principal y ms comn de disfuncin neurolgica significativa,
incidencia de 57.5/1000 con un peso al nacer menor a 1500g y
2.8/1000 con un peso adecuado
ETIOLOGIA
Un cerebro ms inmaduro, ms excitable y ms propenso.

1. Se trata del retraso en la maduracin de la Na+/K+ATPasa y el

aumento de los receptores NMDA Y AMPA, agregando el aumento
en la permeabilidad de los recertores de calcio GLUR2 AMPA
2. Retraso en el desarrollo de la transmisin GABArgica inhibitoria
(canales mediados por Cl-) mediada por l tranportador Cl-/NKCC1
MANIFESTACIONES
CRISIS SUTILES: desviaciones transitorias de los ojos, nistagmos,
parpadeo, hociqueo, movimientos anmalos de las extremidades,
fluctuaciones del ritmo cardiaco, episodios de hipertensin y apnea

CRISIS CLNICAS: migracin con tendencia no jacksoniana

CRISIS TNICAS: focal-postura persisten de una extremidad o la

posicin del tronco o el cuello de manera asimtrica.
Generalizada-extensin bilateral de las extremidades inferiores o la
flexin de las extremidades superiores.
MANIFESTACIONES
Espasmos: sacudidas generalizadas sbitas de 1-2 segundos de duracin,
descarga generalizada breve

CRISIS MIOCLONICAS: sacudidas rpidas sin ritmo.

Focales: afectan a los musculos flexores de la extremidades superiores y
asociadas a actividad comisial en el EEG.
Multifocal: contracciones asincrnicas de varias partes del cuerpo y no se
suelen asociar a descargas comisiales en el EEG.
Generalizada: sacudidas bilaterales asociadas a flexin de la extremidades
inferiores, en ocasiones, superiores, con anomalias en el EEG
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ESTATUS EPILPTICO
DEFINICIN
Urgencia mdica que debe preverse en cualquier paciente que
presenta una crisis comisial aguda. Se define como una actividad
comisial continua o recidivante sin recuperacin de la consciencia
durante ms de 30 minutos.

El tipo ms comn es el estatus epiltico convulsivo (tnico

generalizado, clnico o tnico-clnico).
DEFINICIN
El estatus epiltico conlleva un riesgo de alrededor del 14% de nuevos
dficits neurolgico, cuya mayor parte (12.5%) son secundarias a la
afeccin subyacente.

El estatus epilptico no convulsivo se manifiesta como un estado

confusional, demencia, hiperactividad con problemas conductuales,
alteraciones fluctuantes del nivel de conciencia, en ocasiones con
inestabilidad de la sedestacin o la marcha (estatus de ausencia),
estado mental fluctuante, estado confusional, alucinaciones, paranoia,
agresividad, catatonia y sntomas psicticos
DEFINICIN
El estatus epilptico refractario: es aquel que no ha respondido al
tratamiento, por lo general con al menos 2 frmacos.
ETIOLOGIA
1. Epilepsia de cualquier tipo de reciente aparicin
2. Intoxicacin farmacolgica, consumo de drogas y alcohol
3. Abstinencia de frmacos o sobredosis de anticomisiales
4. Hipoglicemia
5. Desequilibrio electroltico (Hipo Ca, Na, Mg)
6. Traumatismo craneal agudo
7. Encefalitis, meningitis
8. Ictus isqumico
9. Hemorragia intracraneal
10. Dependencia de piridoxina, cido fonlico y piridoxal fosfato
ETIOLOGIA
11. Errores congnitos del metabolismo como hiperglicinemia no
cetsica en RN y encefalopata mitocondrial con acidosis lctica en
nios y adolescentes
12. Lesiones hipxico-isqumica
13. Enfermedades sistmicas
14. Tumores cerebrales y malformaciones SNC
ETIOLOGIA
Una rara afeccin denominada sndrome de hemiconvulsin,
hemiplejia, epilptica consiste en un estatus epileptico febril
prolongado debido supuestamente a encefalitis aguda focal con atrofia
resultante en el hemisferio afectado, hemiplejia contralateral y
epilepsia crnica.

1. VHS
2. Bartonella
3. VEB
4. Micoplama
MECANISMO
Ausencia de desensibilizacin de los receptores de glutamato de tipo
AMPA, por lo que persiste una mayor excitabilidad y la reduccin de la
inhibicin mediada por GABA debido a la internalizacin intracelular de
los receptores GABAA.

Dicho estatus puede causa tanto necrosis como apoptosis neuronal; se

cree que los mecanismos de apoptosis se relacionan con incremento
del calcion intracelular y con factores proapoptosicos, como la
ceramida, Bax y el factor inductor de aportosis.