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Apoyo Psicolgico en

Desastres

Matas Gonzlez MD, PhD.


Departamento de Psiquiatra
Unidad Enlace
Hospital Clnico PUC
Objetivos
Discutir aspectos generales de los desastres
Discutir aspectos clnico-epidemiolgicos
Dar indicaciones generales de manejo en distintos
niveles de intervencin
Manejo de entrevista en situacin de estrs agudo
Revisar la eficacia de los tratamientos
psicoteraputicos y farmacolgicos en ansiedad
Desastres Naturales
Entre 1993 y 2003 los desastres cobraron la vida
de 58000 personas
Afectaron a 255 millones de personas
Costaron 67 billones de dlares
Se estima que los DN aumentarn su frecuencia
por crecimiento poblacional, la urbanizacin y la
pobreza, as como por el cambio climtico
Consecuencias en Salud Mental
La gran mayora de los que lo sufren presentan sntomas
iniciales que se recuperan gracias a recursos propios
(psicolgicos-familia-comunidad)
Sntomas iniciales: insomnio, irritabilidad, tristeza, sntomas
somtico--- recuperacin en la mayora
Del grupo que persiste con sntomas y se transforman en un
trastorno como: TEPT-TDM-ALCOHOL Y DROGAS-
SOMATIZACION-ANGUSTIA

Terremoto de Turqua 99:


19.2% TEPT18.7% TDM
Desastre: emergencia que supere las
capacidades de respuesta local

Angustia- ansiedad

Insomnio Depresin

DESASTRE

Reaccin de estrs agudo

Trastorno de Estrs Postraumtico

Chile: prev de vida: 4,4%, prev de 6 meses: 1,9%


Relac H:M 1:2
Clnica
Somticos Psicolgicos
Anorexia Nerviosismo
Hormigueo en el estmago Preocupaciones excesivas
Diarrea, nausea, vmitos Alteracin del sueo
Visin borrosa Abatimiento
Boca seca Temor
Rubor facial y sudor Irritabilidad
Fatiga, tensin muscular Fobias
Dolor: cabeza, muscular Obsesiones
Hiperventilacin, taquicardia
Parestesia, temblor
Disfuncin sexual
La ansiedad es un sentimiento difuso y
a menudo impreciso de aprensin,
acompaado de sensaciones corporales
desagradables.
Puede ser experimentado como
imposibilidad de estar tranquilo,
presencia de preocupaciones
infundadas, temor a una situacin,
actividad u objeto.
En la poblacin general es uno de los
trastornos psiquitricos que con mayor
frecuencia se presenta.

A cabaret de lnfers Henry Cartier Bresson


Interaccin Ansiedad/Enfermedad (Arranz
et al, 2002)
Criterios CIE-10 para TEPT
A. Acontecimiento estresante

B. Recuerdo (flashbacks, pesadillas)

C. Evitacin

D. Hiperalerta (hyperarousal)
a) dificultad para conciliar o mantener el sueo.
b) irritabilidad.
c) dificultad de concentracin.
d) facilidad para distraerse.
e) respuesta de alarma (sobresaltos) y aprensin exageradas.
Tareas de la atencin psicolgica temprana I
Nivel I: Difusin
-MEJORAR COBERTURA
-PSICOEDUCAR TODA LA COMUNIDAD (AREA IMPACTO)
-DISMINUIR INCERTIDUMBRE

Nivel II: Apoyo Social


-FACILITAR LA RECUPERACIN ESPONTNEA Y RESILENCIA
-IDENTIFICAR Y DERIVAR A LOS AFECTADOS CON EMERGENCIAS
PSIQUITRICAS

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS


SCREENING PSICOLGICO
Tareas de la atencin psicolgica temprana II

Nivel III: Manejo mdico general


ESTABILIZAR LOS SNTOMASFARMACOTERAPIA ANSIOLTICA
EFECTUAR EL DIAGNSTICO PSIQUITRICO
DERIVAR AL MANEJO PSIQUITRICO

Nivel IV: Manejo psiquitrico general


TRATAR LOS TRASTORNOS PSIQUITRICOS ESTABLECIDOS POR
TERAPUTAS CON ENTRENAMIENTO EN COGNITIVO CONDUCTUAL Y
FRMACOTERAPIA

Nivel V: Manejo psiquitrico por expertos



Neurobiologa
Estudios en animales: dao en el hipocampo (aprendizaje,
del TEPT
memoria)

Pacientes con TEPT


Dficit en pruebas de memoria verbal, correlacionado con
reduccin del tamao del hipocampo (glucocorticoides,
serotonina?)

TEPT crnico:
Mayores niveles norepinefrina circulante y mayor reactividad
receptores alfa 2 adrenrgicos.
Menores niveles de cortisol circulante.
Aumento de sensibilidad del sistema de feedback negativo del
eje hipotlamo- hipfisis- adrenal (respuesta exagerada del test
de supresin de cortisol por dexametasona)
Mayor reactividad de amgdala y regin paralmbica anterior
frente a estmulos relacionados a trauma.
Menor respuesta de cngulo anterior y reas orbitofrontales

De este modo, la experiencia de trauma tendra efectos a largo


plazo en la estructura y funcin cerebral.

Yehuda R. Post-traumatic stress disorder. N Engl J Med. 2002 Jan 10;346(2):108-14.


Bremner JD et al. MRI and PET Study of Deficits in Hippocampal Structure and Function in
Women With Childhood Sexual Abuse and Posttraumatic Stress Disorder Am J Psychiatry, May
2003; 160: 924 - 932.
Principios generales del tratamiento
Diagnosticar y tratar los problemas subyacentes
Tomar en consideracin los factores externos
Incluir a la familia
Considerar distintas modalidades de tto: psicofrmacos y
psicoterapia
Tomar en cuenta el equilibrio riesgo/beneficio del tto
Revisar evolucin y cumplimiento del tto
Benzodiazepinas
Ventajas Desventajas
Ansilisis No recomendado para
Respuesta Rpida terapia a largo plazo
Costo bajo Dficit Psicomotor/cognitivo
Alta adherencia Abuso potencial
Tolerancia
SSRIs
Ventajas Desventajas
Alivian sntomas de ansiedad Inicio lento
Aprobado uso en algunos Necesidad de dosificacin
trastornos (T. Pnico, TOC,
Costo moderado
T.Estrs Post tarumtico, TAG,
Fobia especfica y social) Efectos sexuales
Beneficios en asociacin con Inicialmente ansiognicos
sntomas depresivos
No hay riesgo cardiovascular
ENTREVISTA CLINICA

MANEJO DE SITUACIONES DE ESTRS AGUDO

DEFINICION: Paciente que presenta :

- agresin fsica o sexual, accidente, catstrofe, terrorismo

MANIFESTACIONES CLNICAS:
1. Sntomas de ansiedad
2. Sntomas de disociacin:
-embotamiento afectivo, negacin de la realidad,
amnesia
3. Recurrencia de la vivencia traumtica
4. Evitacin de estmulos asociados al trauma
5. Ideas de desesperanza y/o suicidio
MANEJO DE SITUACIONES DE ESTRS AGUDO

EVALUACION SOMATICA

Evaluar y tratar los problemas mdicos / quirrgicos


existentes
ANTES DE LA INTERVENCION PSICOLOGICA

- Buscar el lugar ms adecuado posible (recursos adicionales)

- Obtener antes de la entrevista toda la informacin posible


sobre

la situacin del paciente y sus acompaantes

- Averiguar el apoyo sociofamiliar disponible


MANEJO DE SITUACIONES DE ESTRS AGUDO

PRINCIPIOS GENERALES DE LA INTERVENCION

- No dejar al paciente solo (con profesionales o


familiares)

- Visitas repetidas

- Facilitar la obtencin de apoyo sociofamiliar


ENTREVISTA

. Son simultneas la evaluacin y la intervencin teraputica

. Habla lenta, frases cortas, pausas marcadas

. Contacto visual mantenido, postura facilitadora, contacto


fsico
MANEJO DE SITUACIONES DE ESTRS AGUDO
INTERVENCION TERAPEUTICA

MANEJO PSICOLOGICO I:

1. Presentacin y explicacin : ofrecer ayuda

3. Evaluar estado mental:

Como se encuentra?, Como se siente?

- Ansiedad, disociacin, desesperanza (suicidio)


- Antecedentes de patologa psiquitrica
- Confirmar apoyo sociofamiliar disponible

2. Escucha emptica de las explicaciones del paciente


(componentes verbales y no verbales)
MANEJO DE SITUACIONES DE ESTRS AGUDO

INTERVENCION TERAPEUTICA

MANEJO PSICOLOGICO II:

3. Explicacin clarificadora de la situacin

4. Transmitir seguridad en que se est haciendo todo lo


necesario
para atender su situacin y la de otros afectados prximos

5. Ayudar a evitar pensamientos irracionales (culpa,)

6. Focalizar la atencin en los supervivientes, familiares, ...

7. Negociar un plan a seguir bien definido


MANEJO DE SITUACIONES DE ESTRS AGUDO

USO DE PSICOFARMACOS

1. Ante elevada ansiedad puede administrarse diacepn 5 - 10


mg v.o.

2. Puede indicarse continuar durante 1 - 2 semanas una pauta


decreciente de diacepn 10 - 20 mg /da

DERIVACION

- Mdico de cabecera
- En la red de salud mental
- Dispositivos especializados
- Casos excepcionales pueden precisar hospitalizacin
psiquitrica
MANEJO DE SITUACIONES DE ESTRS AGUDO

DAR INFORMACION ESTRESANTE EN URGENCIAS

PROCEDIMIENTO A SEGUIR I

1. Explicacin veraz y realista

2. Exposicin emptica: contacto visual, postura, pausas


marcadas

3. Explicacin gradual: posibilidad de entrevistas sucesivas


para
permitir un periodo de preparacin

4. Si el receptor de la informacin es un paciente, esperar a que


est
mdicamente estable (entretanto dar informacin general)
MANEJO DE SITUACIONES DE ESTRS AGUDO

DAR INFORMACION ESTRESANTE EN URGENCIAS

PROCEDIMIENTO A SEGUIR II

5. Exposicin:

- Introduccin breve (resumen de la situacin)

- Transmitir que se ha hecho todo lo posible

- Explicar el desenlace

6. Transmitir comprensin de las reacciones emocionales