Cerrar la brecha en el acceso a los cuidados

paliativos y el alivio del dolor:

Un imperativo de la Cobertura Universal en Salud
Informe de la Comisin Lancet http://www.thelancet.com/commissions/palliative-care

Knaul, Farmer, Krakauer,

Frenk, Gmez-Dants, Cossio, Medina-Mora, Allende, Arreola, Mndez, Caldern, et al.

LXXI Reunin Anual de Salud Pblica

Len, Gto. Noviembre 22, 2017
A partir de ese momento comenz el llanto que dur tres das, y
fue tan terrible que fue imposible orlo sin horror, incluso a travs
de dos puertas.
Leo Tolstoy, The Death of Ivan Ilyich, 1886

Imagine sus ltimos meses, semanas y das de vida.

Como la mayora, probablemente espera estar libre de
dolor. Considere, sin embargo, un escenario en el que
usted y aquellos a los que usted quiere enfrentan esos
das dolorosos sin acceso a los cuidados paliativos que
podran aliviar su sufrimiento: Ivan Ilyich de Tolstoi,
privado incluso de opio para calmar el miedo y la
agona.

Inimaginable? Sin embargo, esta es la realidad para la

mayora de las personas que habitan nuestro mundo.
 Comisin Global Lancet:
cuidados paliativos y control del dolor
Salud global y
sistemas de salud
+
Especialistas en cuidados
paliativos

61 coautores
33 comisionados
14 asesores cientficos
14 colaboradores

Mxico: 9 autores y pas ancla para:

anlisis cuantitativo, estudios de caso de
sistema de salud, advocacy, investigacin
 Guin
1.Indces: Sufrimiento Grave
relacionado a la Salud (SGS)
2. Necesidad Insatisfecha
3. Intervenciones
4. Implementacin
 La Carga de SGS Mundial (2015)
Condiciones de salud (20): personas con SGS

Tipos de sufrimiento fsico (11) y psicolgico (4): das con SGS

 La Carga Mundial de SGS (2015)
25.5 millones muertes
45% de las 56.2
millones de muertes
en el mundo
Y por lo menos:
35.5 millones de
personas
experimentaron SGS

61.1 millones de personas en el mundo con

> 6 billones de das de sufrimiento
80% en pases de ingresos medios y bajos
 La Carga de SGS en Mxico
470 mil personas (2015)
230 mil muertes; 37% del
total de muertes
240 mil pacientes
150 millones de das
Cncer, VIH, lesiones,
demencia, enfermedades del
hgado, y las enfermedades
pulmonares
 Guin
1. Indces: Sufrimiento Grave relacionado
a la Salud (SGS)

2.Necesidad Insatisfecha:
Control del dolor
3. Intervenciones
4. Implementacin
 Morfina en mg/paciente con SGS y
% de necesidad satisfecha
Europa Occidental:
18,316 mg (870%)
Rusia:
Canad: 124 mg (8%)
68,194 mg
(3090%)
China:
314 mg (16%)
EE.UU.
55,704 mg
(3150%)
India:
43 mg (4%)
Mxico: Argentina:
3,174 mg (115%)
562 mg (36%)
Fuente: Knaul, Farmer, Krakauer et al, 2017. basado en Junta Internacional de Fiscalizacin de Estupefacientes (JIFE) http://www.thelancet.com/commissions/palliative-care.
 Necesidad total e insatisfecha de morfina
Total mdico: cuidados paliativos y otros
Benchmark: acceso Europa Oeste
Necesidad total proyectada

Necesidad de cuidados
paliativos

Regiones de
Bajos Medios bajos Medios altos Altos
ingresos
Fuente: Knaul, Farmer, Krakauer et al, 2017. http://www.thelancet.com/commissions/palliative-care.
 La inequidad en la concentracin de
la morfina a nivel global

El 50% de la
poblacin mundial
los ms pobres -
reciben < 1% de la
morfina.

El 10% ms rico
de la poblacin
mundial recibe
casi el 90% de la
morfina.
 La falta de Morfina en Mxico

562 mg por paciente con SGS

Requirimiento cuidados
paliativos: 1,561 mg
Por lo menos 64% de
necesidad insatisfecha
Pas numero 64/172 pases

Para cubrir toda necesidad mdica: 13,164 mg /paciente

Se satisface apenas el 4-5%
 Guin
1. Indces: Sufrimiento Grave relacionado a la
Salud
2. Necesidad Insatisfecha: control del dolor

3.Intervenciones:
Paquete Esencial
4. Implementacin
 El Paquete Esencial
Medicinas
Amitriptylina Equipamiento
Bisacodyl (senna) Colchn de aire de reduccin de presin
Dexametasona Sonda nasogstrico o tubo de alimentacin
Diazepam Cateter urinario
Difenhidramina (chlorpheniramine, cyclizine, o dimenhydrinate) Caja de seguridad para opides
Fluconazol Linterna con batera recargable (si no tiene
Fluoxetina u otros inhibidores selectivos de la recaptacin de acceso a la electricidad)
serotonina (sertraline y citalopram) Paales para adulto (o algodn y plstico si
Furosamida se vive en pobreza extrema)
Haloperidol Oxigeno
Hyoscina butylbromide
Ibuprofeno (naproxen, diclofenaco, o meloxicam)
Lactulosa (sorbitol or polyethylene glycol)
Loperamide Necesidades bsicas/Apoyo social
Metaclopramida Pago en efectivo y alojamiento
Metronidazol Paquete alimentario
Morfina (Oral de accin inmediata e inyectable) Apoyo funerario
Naloxona Apoyo en especie
Omeprazol Costos de transportacin
Ondansetron
Paracetamol
Vaselina (petrolatum)

En el marco de los Metas de Desarrollo Sustentable:

Universalmente accesible para todos para 2030
 Paquete Esencial en Mxico:
costo por paciente y total, $US
Precio
Precio
internacional1
reportado
Ms bajo
$US
$US
Medicinas 122 28
Morfina (oral e inyectable) 90 14
Equipamiento 31
Recursos humanos 584
Total 360 millones 314 millones
% Gasto pblico en salud 0.97 0.84

1Los precios internacionales son los precios de los compradores segn lo informado en la Gua del indicador internacional de precios de
medicamentos de 2014.
 El costo anual estimado de cerrar la brecha y
satisfacer las necesidades de cuidados paliativos de morfina en el mundo

A precios
actuales casi
$US600 milones.
Mejor precio
internacional:
$US145 millones

Nios en pases de bajos ingresos:

$US 1 milln
El costo estimado de cerrar la brecha al acceso de
la morfina con fines mdicos en Mxico

Cuidados Paliaativos:
$ US 1.4 millones
Para nios se require una
presentacin y una
cantidad infantil de
$ US 4,000

Todo uso mdicos:

$ US 17 millones,
Nios: $ US 231 mil
 Guin
1. Indces: Sufrimiento Grave relacionado a
la Salud (SGS)
2. Necesidad Insatisfecha: control del dolor
3. Intervenciones: Paquete Esencial
4. Implementacin:
Cobertura Universal
en Salud
 El anhelo mundial: la CUS
Todas las personas debern obtener los servicios de
salud que requieren prevencin, promocin,
tratamiento, rehabilitacin y cuidados paliativos
sin riesgo de empobrecimiento (OMS)

A travs de una ola de reformas a nivel

mundial en el difcil contexto de la compleja
transicin epidemiolgica, y con sistemas de
salud altamente fragmentados
Lamentablemente, cuidados paliativos y
control del dolor han sido olvidados en la
mayora de los pases
 Mxico: en 2013
Marco legislativo innovador
2009: modificacin LGS y
Ley en materia de CP
2013: Se amplia la LGS
.Incumplido, ignorado
 Rectora: Avances 2014
Publicacin de la NOM y
Acuerdo del CGS que hace
obligatoria la prestacin

Conformacin de un rea
en la Secretara de Salud

Recopilacin de
informacin, falta anlisis
 Rectora: avance 2015
Marco regulatorio - Recetario electrnico
 Financiamiento: avance 2016
Seguro Popular hizo explcito el acceso a
una intervencin en CPyCD en CAUSES,
pero.

Cobertura parcial en FPGC

Inclusin de morfina y
oxicodona en el cuadro
bsico de medicamentos del
CAUSES 2016
23
 Generacin de Recursos Humanos:

Capacitacin en 1 y 2, a nivel nacional

Escuelas de medicina y enfermera

No. total de Cursos

escuelas obligatorios

Medicina 111 15%

Enfermera 99* 12%

* Se tiene registro de 103 escuelas de enfermera a nivel lic., sin embargo solo se pudo obtener informacin de 99 escuelas.

Fuente: Estimacin propia

 Grandes avances an hace falta:
Programa Nacional
Extender la ley a ms de 6 meses
Rectora
Sistema de seguimiento y evaluacin
Licencias para cuidar a familiares
Seguridad Social: cobertura??
Financo Ajustar el cuadro bsico de med. y equipo
Seguro Popular: Integracin 2 y 3 nivel, FPGC
Accesso a servicios fuera de las grandes
ciudades
Prestacin
Cadena de abasto y distribucin incompleta
Servicios de cuidados a domicilio
Generacin Investigacin sistmica y evaluacin
de recursos
Personal capacitado en todos los niveles
humanos e
investigacin Cursos y materiales en las Universidades
 Cerrar la brecha en el acceso a los cuidados
paliativos y el alivio del dolor:
Un imperativo de la Cobertura Universal en Salud
Informe de la Comisin Lancet http://www.thelancet.com/commissions/palliative-care

Knaul, Farmer, Krakauer,

Frenk, Gmez-Dants, Cossio, Medina-Mora, Allende, Arreola, Mndez, Caldern, et al.

LXXI Reunin Anual de Salud Pblica

Len, Gto. Noviembre 22, 2017