Ficha de Identificacin

Paciente masculino de 57 aos.

Originario y residente de Dolores Hidalgo,

Durango.

Casado, escolaridad primaria incompleta.

Religin catlica, ocupacin ladrillero.

Ingreso: 17/08/12 Defuncin: 23/08/12

 Antecedentes
Hereditarios y Familiares

Interrogados y negados.
 Antecedentes No
Patolgicos
Habita en casa propia, todos los servicios de
urbanizacin.

Nivel sociocultural bajo. Hbitos dietticos malos en

calidad y cantidad.

Tabaquismo: + con ndice tabquico 12 paq/ao.

Alcoholismo: + desde los 7 aos, desconoce cantidad
de consumo.
 Antecedentes Personales
Patolgicos

Apendicectoma hace 4 Obesidad grado III desde

aos. hace 5 aos.

Alergias: Metronidazol EPOC 5 aos de evolucin.

Sdico.

HTA desde hace 10 aos.

 Padecimiento Actual

Ingresa por:
Disnea, diaforesis y alteraciones en el estado
de alerta.
24 horas antes presenta No recibe
evacuaciones diarreicas atencin
sin moco ni sangre mdica.

Disuria, tenesmo Fiebre no

vesical y cuantificada y
urgencia al
malestar
miccionar.
general.
 Evolucin
Se coloca catter venoso
central y se inicia manejo
Se asiste al paciente de soluciones
con vlvula mascarilla
as como manejo con
fluidoterapia
Hay mejora en patrn
espiratorio y
saturacin por
No mejora pulsioximetra de 98%

Saturacin por
pulsioximetria Se decide manejo en forma
de 78% avanzada de la va area en
modo volumen A/C
 No hay mejora de la Se informa a
presin arterial con familiares
persistencia de gravedad del
alteraciones paciente
hemodinmicas

Se inicia tratamiento con Se solicitan

aminas de tipo norepinefrina estudios de
con lo cual mejoran signos imagen y
vitales del paciente paraclnicos.

Se inicia manejo
TA: 100/70 mmHg con antibitico
FR: 14 rpm tipo
FC: 100 lpm fluroquinolona
Temperatura: 38.6
18/08/12: Paciente con Ramsay 4 puntos con apoyo mecnico
ventilatorio.
TA: 130/70 mmHg
FR: 14 rpm
FC: 104 lpm

20/08/12: piso de MI.

TA: 100/60 mmHg
FC: 109 lmp
FR: 14 rpm
Abdomen con distencin, ausencia de peristalsis, edema de
miembros inferiores, llenado capilar de 4 a 5 segundos, GRAVE.
 21/08/12:
TA: 90/60 mmHg
FC: 110 lpm
FR: 14 rpm
Campos pulmonares con estertores crepitantes bilaterales, edema de
extremidades plvicas y torcicas. Se suspende antibitico de ingreso,
se inicia manejo con vancomicina.

22/08/12:
TA: 90/60 mmHg
FC: 110 lpm
23/08/12: FR: 14 rpm
Defuncin. SAT O2: 70%
Se decide colocar catter Mahurkar guiado
por US programando sesin de hemodilisis.
Abdomen distendido con ausencia de
peristalsis. Paciente GRAVE.
 Exploracin Fsica

Se recibe paciente con signos vitales:

TA: 70/30 mmHg FC: 115 lpm
FR: 26 rpm TEMP: 40

Estuporoso, con pobre respuesta a

estmulos externos, ECG no traumtica de
7 puntos O1 V2 M4

Pupilas isocoricas normoreflcticas

Babinski: -
Datos de irritacin menngea: -

Mucosas deshidratadas.
IY G-II.
Trax en tonel sin lesiones ni deformidades con
disnea.
Campos pulmonares sin estertores ni sibilancias con
disminucin del murmullo vesicular.
Ruidos cardiacos rtmicos sin fenmenos agregados.
 Abdomen globoso a expensas de panculo adiposo.
Peristalsis disminuida, timpnico a la percusin.
Rigidez abdominal.
Rebote +
Extremidades ntegras con edema en inferiores ++
Exmenes de Laboratorio
Estudio 17/08/12 18/08/12 19/08/12 20/08/12 21/08/12 22/08/12
PH 7.45 7.29 7.23 7.10 7.11
PCO2 22.9 36 39.1 45.9 41
PO2 51.8 74.1 93 52.8 57
HCO3 15.7 17.3 14 14.7 13.0
LEUC. 4.77 14.6 10.07
NEUTRO. 97.5 93.1 68.7
HB 20.1 17.4 15.8
HTO 60.9 51.4 52.1
PLAQ 249 169 78
Estudio 17/08/12 18/08/12 19/08/12 20/08/12 21/08/12 22/08/12
GLUC. 107 87 134
BUN 32 67 106.5
UREA 68.1 143 228
CREAT. 3.4 7.5 13
NA 141 144 147
K 5.2 6.8 7.1
CL 97.0 109 115
PT 5.7 5.1
ALBUMINA 2.7 2.3
TGO 6672 2330
TGP 3307 2071
FA 82 83
BT 2.5 2.3
BD 1.8 1.9
PCR 90
PROCAL 161.4
 Problemas del Paciente
o HTA o Diaforesis

o Obesidad o Alteraciones en el estado de alerta

o EPOC o Hipotensin
o Rigidez abdominal
o Taquipnea
o Edema en extremidades inferiores ++
o Taquicardia
o Ausencia de peristaltismo
o Acidosis metablica
o Fiebre
o Trombocitopenia
o Malestar general

o Disnea o Insuficiencia renal

o Leucocitosis o Hipoalbuminemia