Degeneracin Discal

Julio Miguel Aguilar Zarazua R1

Epidemiologa
Hombre:Mujer 3:1
Nivel mas comn
L5-S1
94% L4-L5 y L5-S1
Edad
En la 4ta-5ta decada de vida
Anatoma
Compuesto por tres
estructuras:
Cartlago hialino del platillo
intervertebral
Ncleo pulposo
Annulus fibrosus
 Circulacin
5 aos
2 plexos capilares
Annulus exterior
Subcondral
 Nutricin
Difusin
Gradientes regulables
Baja tension de oxgeno
Metabolismo anaerobio
 Inervacin
1-2mm del annulus fibrosus externo
Resto no inervado

Agua
Ncleo: 90-80%
Annulus fibrosus: 65%
Variable de acuerdo a la carga (25%)
Fisiopatologa
Degeneracin Molculas de la Matriz
Respuesta celular Extracelular
Falla estructural
Signos prematuros de
envejecimiento Cambios celulares

Cambios estructurales

Neovascularizacion y
inervacin
 Matriz Extracelular
Degradacin de
proteoglicanos agregativos
Perdida hidroflica
Prdida de la estructura de
colgeno
Desequilibrio en el balance
de produccin y
degradacin.
Mediadores de inflamacin
 Cambios celulares
Proliferacin
Senescencia
Apoptosis

Cambios estructurales
Perdida de diferenciacin
de estructuras
Desorganizacin lamelar
Solidificacin
Alteracin biomecnica
Etiologa
Envejecimiento
Genticos
Polimorfismos ECM
Nutricin
Enfermedades
Platillo vertebral
Ambientales
Carga repetitiva o pesada
Obesidad
Tabaquismo
Otras Estructuras
Facetas
Sinovitis, artrosis.
Ligamentos
Redundancia, calcificacin.
Cuerpos vertebrales
Platillo vertebral
Osteofitos
Anquilosis
Elementos Neurales
Raz nerviosa
Alteracin cefalica o caudal de acuerdo a nivel
Ganglio espinal
Rama ventral: LCVA y anterolateral del disco
Nervio sinuvertebral: LCVP y posterior del disco
Rama dorsal: articular, ligamento amarillo, ligamento supra-
infra espinoso, musculos espinales y piel adyacente.
Estadios de la Degeneracin Discal
Disfuncin (20-45)
Degeneracin del annulus, alteracin facetaria.
Inestabilidad (45-60/70)
Redistribucin de las cargas, cambios artrsicos, estenosis
blanda, estenosis dinmica.
Estabilizacin (+60)
Osteofitos, estenosis de canal, estenosis dura, estenosis por
inestabilidad esttica, listesis degenerativa.
Trastornos por degeneracin discal
Herniacin discal
Lesin mas comn
70% asintomticas
Estenosis espinal
Espondilolistesis
Deformidad espinales
Espondilolistesis degenerativa lumbar
Desplazamiento anterior, adquirido, de una vertebra
sobre la vertebra subyacente, asociado a cambios
degenerativos, sin una disrupcin o defecto en el anillo
vertebral.

Incidencia
+40 aos
L4-L5
4% poblacin
Mujer:Hombre 6:1
 Facetario
Lumbalgia,
pseudorradiculalgia
Empeora con la extensin y
lateralizacin
Muscular
Sobreuso de msculos
estabilizadores
Contractura
Estenosis foraminal y
espinal
Signos y sntomas
Lumbalgia
Episdica y recurrente
Asociado a esfuerzo o carga
Empeora con el transcurso
del da
Irradiacin independiente de
sntomas neurolgicos

Irradiacin a extremidades
Difuso
Unilateral, bilateral o migrante
Claudicacin neurognica
Parestesias o debilidad
Incontinencia
Exploracin Fsica
Inspeccin, palpacin,
arcos de movilidad.
Dermatomos
Miotomos
Reflejos

Bicipital: C5
Radial: C6
Tricipital: C7
Rotuliano: L4
Aquleo: S1
Cremastrico: T12
Bulbocavernoso: S2-S4
Anal: S2-S4
 Maniobras de neurotensin
Lasegue
Dolor y parestesia, 30-70
Bragard
Dorsiflexin tobillo
incrementa dolor.
Kernig
Flexin 90-90, extensin
pasiva genera dolor.
Milgram
Elevacin 20, 30 segundos,
evoca dolor.
Bowstring
Elevacin pasiva, flexin de
rodilla reduce, presin en fosa
popltea.
Diagnstico
Radiografa
De pie (15%)
Disminucion del espacio
intervertebral
Cambios degenerativos
 TC
Patologa sea
Herniacin central
Mielografa
 MRI
Estndar de oro para
evaluar elementos
neurales y tejidos
blandos (T2)
Paciente sin respuesta a
manejo conservador
CT mielografa
Tratamiento
Conservador
La mayora de los pacientes no deteriora clnicamente
Manejo de acuerdo a severidad, exacerbacin o tipo de dolor
AINES
Terapia fsica (ejercicios de estabilizacin)
Relajantes musculares
Reposo en fases agudas
Infiltracin epidural o transforaminal
 Quirrgico
10-15% de los pacientes
Claudicacin neurgenica o sntomas vesicorrectales
Sin mejora al manejo conservador (3 meses min)
Dficit progresivo
 Descompresin limitada
Unilateral
Bajo ndice de recidiva-
progresin (13%)
Preservacin de tejidos
Tericamente reduce el
ndice de desestabilizacin
 Descompresin posterior
No recomendado por su
asociacin a inestabilidad
Paciente con
contraindicacin quirrgica
extensa
Inestabilidad progresiva
34%
 Descompresin con
artrodesis no
instrumentada
Menor ndice de
compresin
Pseudoartrosis (36%)

Instrumentada
Incremento en el ndice de
fusin
Enfermedad de segmento
adyacente
Fumadores
Complicaciones
Pseudoartrosis (5-30%)
Enfermedad de segmento adyacente (2-3%)
Infeccin de sitio quirrgico (0.1-2%)
Lesin dural
Neuropata por posicin

Incremento de acuerdo a:
Edad
Perdida sangunea
Tiempo quirrgico
Numero de niveles
Bibliografa
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