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OBSTETRICO
Manual de Procedimientos en las Claves en Salud del Instituto Nacional Materno Perinatal Lima, 2017
Aspectos Epidemiolgicos
FUNCION:
Este aumento se da entre la semana
*Cubrir demandas metablicas de un tero 10 a 28; pero la mayor parte ocurre
crecido y con un sistema vascular antes de la semana 32 a 34 de
hipertrfico gestacin.
*Proteger a la madre de los efectos nocivos
de disminucin del retorno venoso en
posicin supina y erecta En general se observa un incremento
*Aportar abundantes nutrientes para de alrededor de 1250 mL de plasma
sostener la placenta y el feto sobre los niveles pregestacionales.
*Proteger a la madre contra efectos
adversos de perdida sangunea relacionada
con el parto.
Libro Williams Obstetricia 24va Edicin Tomo1
*Debido a que el volumen plasmtico aumenta mas que el volumen
eritrocitario, se da la anemia fisiolgica del embarazo.
*Existe una hiperplasia eritroide moderada en la medula sea y el recuento de
reticulocitos se eleva un poco.
*La masa eritrocitaria aumenta en el embarazo, se debe a la elevacin de los
niveles de eritropoyetina( desde inicio de gestacin y su mximo al principio del
3er trimestre).
7.- Plaquetas
2.- Disminucin de la PA
5.- SRAA
7.-Ruidos Cardiacos
*La cantidad que llega a los pulmones con el aumento del volumen de ventilacin
pulmonar excede las necesidades impuestas por la gestacin
*El consumo de oxigeno aumenta cerca de 20% durante el embarazo y es casi 10%
mayor en embarazos mltiples
*Durante el trabajo de parto, el consumo de oxigeno se incrementa 40 a 60%
*Es frecuente un aumento del deseo de respirar, disnea fisiolgica, se cree que es
resultado del aumento del volumen de ventilacin pulmonar que reduce la Pco2 y
causa disnea de manera paradjica(accion de progesterona)
*Esta reduccin de Pco2 por hiperventilacin materna ayuda a la transferencia de
CO2 del feto a la madre, y facilita la liberacin de oxigeno al feto.
*Para compensar la alcalosis respiratoria, los niveles plasmticos de bicarbonato
disminuyen
Task Force of the American College of Critical Care Medicine, Society of Critical Care Medicine. Crit Care Med 1991; 19:137
and 1992; 20:447
Mecanismos Compensatorios
Contribuyen a conservar la estabilidad hemodinmica
conduce
Estimula Rc carotdeos y articos
A los 10 a 60 minutos
Formacin Ag II Vasoconstriccin
Formacin y liberacin
Causas
Hemorrgico: el ms frecuente
- Hemorragia interna: Embarazo ectpico roto.
- Hemorragia externa: Aborto, enfermedad gestacional del trofoblasto, placenta
previa, desprendimiento prematuro de placenta, rotura uterina, atona uterina,
alumbramiento incompleto, retencin placentaria, desgarros cervicales y/o
perineales.
No hemorrgico
- Prdidas intestinales: Por vmitos, diarreas, etc.
- Prdidas extraintestinales: Por uso de diurticos
- Acumulacin en el tercer espacio: En caso de ascitis, polihidramnios, obstruccin
intestinal.
GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE CAPACIDAD
RESOLUTIVA
Causas
y
Factores
de
Riesgo
Manual de Procedimientos
en las Claves en Salud del
Instituto Nacional Materno
Perinatal Lima, 2017
CAUSAS DE HEMORRAGIA OBSTETRICA
A. ANTES DE PARTO
Placenta previa B. EN EL PUERPERIO
Desprendimiento de placenta Precoz (primeras 24 horas)
Ruptura uterina Atona uterina
Vasa previa Traumatismo crvico-vaginal
Embolia de lquido amnitico Retencin de restos ovulares
Trastornos adherenciales placentarios
Inversin uterina
C. INDIFERENTES
Coagulopatas congnitas
Coagulopatas adquiridas Tardo (entre las 24 hs y la 6ta. semana)
Coagulacin intravascular Retencin de restos ovulares
diseminada Endomiometritis
Coagulopata Anormal involucin del lecho placentario
postransfusional Dehiscencia de la histerorrafia
Manual de Cdigo rojo para hemorragia obsttrica , ministerio de salud publica y asistencia social Programa Nacional de Salud Reproductiva-
Guatemala, 2013
Clasificacin
Se clasifica de acuerdo al grado de la perdida de volumen sanguneo y a los cambios o
respuesta del organismo para compensar esa perdida. Estos cambios se manifiestan
claramente en las alteraciones del estado de conciencia, la redistribucin de la sangre hacia
los rganos vitales, la frecuencia del pulso y la presin con que la sangre es enviada a todo el
organismo.
Manual de Procedimientos en las Claves en Salud del Instituto Nacional Materno Perinatal Lima, 2017
EVALUACIONES
1.- EVALUACION CLINICA
Manual de Procedimientos en las Claves en Salud del Instituto Nacional Materno Perinatal Lima, 2017
2.- EVALUACION OBSTETRICA
Manual de Procedimientos en las Claves en Salud del Instituto Nacional Materno Perinatal Lima, 2017
Exmenes Auxiliares
Hemoglobina, Hematocrito, grupo sanguneo y Rh
Prueba compatibilidad sangunea (prueba cruzada)
Prueba instantnea de coagulacin (test de retraccin
del coagulo o de Wiener)
Tiempo de Protrombina y Tiempo parcial de
tromboplastina
Fibringeno
Gases arteriales
Recuento de Plaquetas
cido lctico
Nota: Estas pruebas se realizaran de acuerdo al nivel de atencin y tipo de laboratorio.
Manejo
Objetivos
Presin sistlica >= 90 mmHg.
PVC=5mmHg
Volumen urinario > 0.5 ml/Kg/hora.
Lactato en sangre < 4 mmol/L
Piel con temperatura normal.
Estado mental normal.
Control del foco de la hemorragia.
Evitar sobrecarga de volumen que puede
llevar a edema agudo de pulmn
Manual de Procedimientos en las Claves en Salud del Instituto Nacional Materno Perinatal Lima, 2017
Medico Gineco-Obstetra
Anestesilogo
Obstetriz
Enfermera
Tcnico Enfermera
EQUIPO Laboratorio clnico y servicio
de transfusin
Salas de ciruga
Cuidados intensivos
Transporte.
Manual de Cdigo rojo para hemorragia obsttrica , ministerio de salud publica y asistencia social Programa Nacional de Salud Reproductiva-
Guatemala, 2013
D: Diagnostico de 4T: Manejo etiolgico
E: Evitar hipotermia
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 60 No. 1 - 2013
Reposicin de Volumen
PRDIDA HEMTICA DE 750 A 1.500 ML, EQUIVALENTE A 15 A 30% DE LA VOLEMIA, CON
SHOCK LEVE TENSIN ARTERIAL NORMAL, FRECUENCIA CARDIACA ENTRE 100 Y 120 Y DIURESIS ENTRE
20-30 ML/HORA
Manual de Procedimientos en las Claves en Salud del Instituto Nacional Materno Perinatal Lima, 2017
Si la condicin de la mujer mejora y se controla el sangrado:
Esquema A:
Ajustar la tasa de infusin intravenosa a reponer 3 veces lo que perdi y pasarlo en las
siguientes 24 horas, realizando seguimiento de la respuesta.
Esquema B:
Pasar 150 cc /hora o 50 ml por Kg por da.
Continuar con el manejo de la mujer respecto a la causa hemorrgica subyacente del
shock.
Manual de Procedimientos en las Claves en Salud del Instituto Nacional Materno Perinatal Lima, 2017
Si la condicin de la mujer no mejora:
Continuar con el reto de fluidos.
Continuar con O2 por Cnula binasal (2 a 4 litros por minuto), Mascara de Venturi (de 3
a 5 litros por minuto), Mascara con Reservorio (8 a 10 litros por minuto).
Continuar monitoreando los signos vitales y el gasto urinario.
Exmenes de laboratorio adicionales.
Realizar control de daos, SOP o referir
Evaluar:
Si PAS < 90 mm Hg, el pulso >100 por minuto, se indica otro reto de volumen de 500
cc. Evaluar a los 5 minutos
Si no hay mejora pasar a otro reto de volumen de 500 cc, evaluar.
Si con 4 retos no hay respuesta usar HEMOCOMPONENTES
Manual de Procedimientos en las Claves en Salud del Instituto Nacional Materno Perinatal Lima, 2017
SHOCK MODERADO
Manual de Procedimientos en las Claves en Salud del Instituto Nacional Materno Perinatal Lima, 2017
SHOCK SEVERO
3.- En pacientes con prdidas < 1500 cc sin signos de inestabilidad hemodinmica:
Puede considerarse la transfusin con pruebas cruzadas para buscar ms
compatibilidad.
Esta decisin no debe ser postergada por > de 30 a 60 minutos
Manual de Procedimientos en las Claves en Salud del Instituto Nacional Materno Perinatal Lima, 2017
4.- De ser necesario transfundir plasma, plaquetas, y/o factores especficos de
coagulacin para recuperar la hemostasia. El inicio de la transfusin de plasma esta
guiado por la presencia clnica de coagulopata.
6.- Otros parmetros de perfusin son el lactato srico y la saturacin venosa central.
8.- Realizar todas las acciones mdicas y quirrgicas para el tratamiento etiolgico y los
mecanismos de vigilancia de la paciente.
Manual de Procedimientos en las Claves en Salud del Instituto Nacional Materno Perinatal Lima, 2017
COMPLICACIONES
Muerte materna
Falla renal
Coagulacin intravascular diseminada
Sndrome de dificultad respiratoria del adulto
Necesidad de histerectoma y otros
procedimientos quirrgicos
Ingreso a UCI
Hospitalizacin prolongada.