Es un sndrome de inadecuado intercambio gaseoso debido a mal funcionamiento

de uno o mas de los componentes esenciales del sistema respiratorio, ya sea pared
torcica, va area, unidades alveolo capilares, circulacin pulmonar, nervios o
sistema nervioso central.

Ocurre con gran

frecuencia Se produce cuando los pulmones no son Pa O2 < 60 mmHg
Pa Co2 > 50 mmHg
capaces de oxigenar adecuadamente la
sangre arterial o no pueden evitar la
Mucha letalidad
retencin de CO2 es decir , cuando no
pueden lograrse normalidad en los
>En personas de edad valores de los gases medido en la sangre
avanzadas arterial.
> En personas con mltiples
comorbilidades
 Hipoxemia.- Constancia en sangre
arterial de Pa O2 <60 mmHg
Insuficiencia respiratoria aguda AGUDA - CRONICA
sobre la cronica
Hipercapnia.- Valores altos de Pa Co2
>50 mmHg
Si se produce en pulmones sanos se
denomina Insuficiencia de la bomba
respiratoria, Falla respiratoria con
pulmn normal o falla ventilatoria pura.
En pulmones alterados se ve
enfermedades pulmonares crnicas de
flujo areo, durante exacerbaciones.
I. R Parcial de I.R Global tipo I.R tipo III o I.R tipo IV o de
tipo I o II o falta Shock
Hipoxemica Hipercapnica respiratoria
perioperativa
Insuficiencia
Alteracin de la Falta respiratoria Por Atelectasia En pacientes ventilatoria se usa para
oxigenacin debido a la baja Intubados y situaciones de
capacidad ventilados en alteracin de la funcin
Pa O2 < 60 Pa O2 <60 mmHg residual proceso de respiratoria, puede ser
mmHg funcional por resucitacin por por un patrn restrictivo
falla mecnica shock u obstructivo y que no
PaCo2 (normal) Pa Co2 sobre los respiratoria, implica una I.R
50mmHg especialmente permanente
de la pared
abdominal
1. Historia del paciente. Sepsis, Trauma, Aspiracin, Transfusiones mltiples.
(Edema Pulmonar no cardiognico como causa de I.R). Ingesta de drogas o
toxinas, antecedentes de anormalidades del sensorio o debilidad muscular.
2. Examen fsico:
- Signos de hipotensin o shock ( Sepsis , trombo embolismo pulmonar masivo)
- Signo de hipertensin y pobre perfusin (Edema pulmonar)
- Signologia pulmonar obstructiva o crepitante bilateral nos puede inclinar hacia
una enfermedad bronquial obstructiva o un edema pulmonar, una infeccin o una
enfermedad intersticial.
- Signos de obstruccin respiratoria alta y estridor
- Presin venosa yugular elevada
- Taquicardia o taquiarritmias ( relacin con edema agudo de pulmn)
-La hipoxemia y la hipercapnia son
pobres productores de
sintomatologa
-La hipoxemia moderada causa pocos
transtornos y la saturacin de la
hemoglobina no cambia. Una cada
brusca (10 mmHg) provoca sntomas
-Hipoxemias moderadas
(<55mmHg).- Aumento del debito
cardiaco, taquicardia, y moderada
hipertensin
-Hipoxemias profundas (<30
mmHg).- Disminuye el debito
cardiaco, bradicardia y bradiarritmias
-Hipoxemia crnica (<55 mmHg).-
Acta sobre la medula sea, estimula
la eritropoyetina desde el aparato
yuxtaglomerular renal, produciendo
> de hematocrito, produce signo de
pltora con color violceo de la piel y
gnesis de hipertensin pulmonar.
-Hipoxemia .- La cianosis el mas evidente debe buscarse en
reas calientes de la piel (bajo el labio inferior o la lengua).
Examinar en la luz del dia. Hemoglobina no saturada al 5gr%.en
la sangre circulante.
-En la circulacin produce una vasoconstriccin perifrica y
palidez. A nivel del rin, vaso contrae la arteria renal aferente
provocando retencin de sodio y agua.
-En la circulacin Pulmonar la hipoxemia crnica produce
vasoconstriccin llevando a la hipertensin pulmonar y a la
insuficiencia cardiaca derecha.
Signos de retencin de Co2 es por acumento de catecolaminas.
Efectos directos son vasodilatadora, crece el flujo vascular
cerebral y se produce cefaleas, aumento de la presin del LCR,
papeledema. Clinicamente se halla inquietud, temblor,
problemas de habla, fluctuaciones del humor, enrojecimiento de
la piel, hiperemia conjuntival, ingurgitacin de los vasos
retnales, hipertensin moderada, sudoracin, miosis.
Hipercapnia es abolida con Pa Co2 de 65 mmHg, produce
disminucin del flujo plasmtico renal, conduce retencin de
sodio, provoca edema periferico
 Es un sndrome de I.R. aguda grave, producido por Si la hipoxemia es muy grave o
mltiples causas, que se presentan en individuos con PaO2/FiO2 es menor que 200. (
pulmones que previamente pueden estar sanos. Se Distres respiratorio agudo del
caracteriza por: adulto) SDRA.
Sin embargo se usa
- Disnea (PaO2/FiO2 <300 = Injuria
- Cianosis pulmonar aguda)

- Imagen radiologa del edema bilateral

- Severa repercusin en el intercambio gaseoso
- Hipoxemia refractaria a altas concentracin de oxigeno
- Disminucin de la distensibilidad pulmonar
 Mujeres e cualquier edad
Sepsis grave
Predisposicin gentica
Alcoholismo

DANO PULMONAR DIRECTO DAO PULMONAR INDIRECTO

Neumona Sepsis grave (trauma mayor,
fracturas mltiples)
Aspiracin Gstrica Pancreatitis aguda
Humos y gases txicos Sobredosis de drogas
Inmersin Transfusiones mltiples
Infeccin difusa (viral o bacteriana9 Dao por reperfusin pos trasplante
Conclusin pulmonar
Toxicidad por O2
Hemorragia alveolar
 Hipoxemia grave aguda y pulmn blanco por edema
Descartar insuficiencia cardiaca
Presin capilar pulmonar
La taquipnea y la disnea son signos precoces
La hipoxemia refractaria . Con una FiO2 del 50% no se obtiene una PaO2 de 60 mmHg.
Las sombras radiolgicas suelen ser mas tardas a veces 12 a 24 hr despus del inicio
del cuadro clnico
Falla cardiaca izquierda
Sobre carga de volumen intra vascular
Estenosis mitral
Linfangitis carcinomatosa
Enfermedades del intersticio y la va area (neumona eosinofilica aguda y neumona
organizativa criptogenica)
 Varia dependiendo de la enfermedad subyacente y del
numero y tipo de rganos que participan adems del
pulmn.
Periodo de latencia de 12 a 48 hr, aunque puede demorar
hasta 5 das.
Aparecen ansiosos, agitados y disneicos
Pueden presentar cianosis (profunda hipoxemia)
La hipoxemia es progresiva y refractaria al oxigeno FiO2
del 50% no se logra una PaO2 de 60 mmHg
La inflamacin pulmonar disminuye la distensibilidad
pulmonar, aumentando el trabajo respiratorio,
disminuyendo el volumen corriente y dando origen a una
taquipnea progresiva, signo de gran importancia por su
precocidad y facilidad detectar.
 El examen torcico al inicio es normal luego aparecen sonidos hmedos y gruesos
En la Rx aparece compromiso intersticial difuso o alveolar, bilateral.
Mas tarde aparecen sombras de condensacin con bronco grama areo.
La silueta cardiaca es de un tamao normal
La mortalidad es muy alta
Deben tener monitoreo hemodinmico y de oxigenacin, en unidad de cuidados
intensivos