EVALUACIN SECUNDARIA

URGENCIAS
Integrantes: Nancy Pea V.
 EVALUACIN SECUNDARIA

Es el examen detallado de cabeza a pies, por delante

y por detrs, con las manos, buscando lesiones no
detectadas en la revisin primaria.
 Tambin hacen parte de la valoracin
secundaria:

reflejo pupilar;
evaluacin del
nivel consciencia
Saturacin
Eva
Es muy importante que no existan
problemas en A, B y C.
si no existen problemas con estos
aspectos entonces pasaremos a la
evaluacin secundaria.
 Lo que se hace en la evaluacin
secundaria es lo siguiente

La revisin de cabeza a pies

Revisar Signos Vitales
 La valoracin secundaria consiste:

historia clnica del paciente medicamentos en especial

antecedentes personales Saber cmo fue el accidente

 Naturaleza y circunstancias del
trauma
Si se trat de trauma cerrado
veremos la direccin del impacto

Si fue penetrante
regin anatmica comprometida
con que elemento

de que calibre

qu velocidad y desde que distancia

Si se acompa de quemaduras
pensar en inhalacin,
complicaciones por monxido
de carbono, buscar lesiones
asociadas.

congelamiento, local o sistmico

 o si el paciente estuvo expuesto a substancias
txicas o contaminantes biolgicos, qumicos, o
radioactivos

Valorar la historia y circunstancias

del episodio traumtico.
1-Examen neurolgico bsico:

Apertura de los
Prpados.
Respuesta Mo-
tora.
Respuesta Ver-
bal.
Luego se procede con el examen fsico
que se realiza cfalo caudal a travs de :

palpacin
inspeccin

auscultacin percusin
2- Cabeza y cara:
Controlaremos :
heridas
contusiones
Quemaduras
signos de fractura craneal
hematomas, otorragia
lesiones oculares
fractura nasal o maxilar
Evaluacin:

Ver, palpar:
pupilas, orificios, pares
craneanos y cavidades.
3- Cuello:
Controlaremos:
dolor en apfisis espinosas
deformidad en la trquea
hematomas
control de la columna cervical
Evaluacin:

ver
palpar
Radiografa de
perfil
4. Trax:
Heridas
fracturas
dolor torcico
deformidades
Evaluacin:

ver
palpar
Percutir
auscultar
Radiografa
frente trax
5. Abdomen y pelvis:
Heridas
contusiones
dolor abdominal
signos de hemorragia interna
vientre en tabla
examen perianal
salida de vsceras.
Evaluacin:
ver
palpar
percutir
auscultar
6. Espalda:
heridas sangrantes
contusiones
deformidades
columna vertebral
Evaluacin:

ver

palpar

auscultar
7. Extremidades superiores:
Heridas
fracturas y contusiones
hemorragias
pulsos perifricos (braquial, radial)
perfusin digital perifrica
8. Extremidades inferiores:
Heridas
fracturas
contusiones
Deformidades
movilidad
pulsos perifricos (femoral, poplteo y
pedio)
perfusin digital perifrica.
Evaluacin extremidades inferiores y
superiores
Ver, palpar
Radiografas (eventual)
9-Pelvis, perin, recto y vagina
la fractura de pelvis, puede generar una
importante coleccin de sangre en la
cintura plvica.
Valoramos inestabilidad o no de la pelvis,
dolor.
Realizamos tacto rectal
Este nos sirve para constatar la presencia
de sangre
una prstata ascendida
la integridad de la pared rectal
el tono del esfnter anal
eventual fractura de pelvis
En las mujeres tacto vaginal para
descartar hemorragias y laceraciones
vaginales.
Procedimientos antes lesiones comunes
detectadas en evaluacin secundaria
Heridas:
Se procede a cohibir la hemorragia y/o a
cubrir las heridas
 En las heridas por un agente penetrante
en las cuales dicho elemento est dentro
del cuerpo no hay que extraerlo en la
escena de accidente, slo se lo retirar en
quirfano.
El elemento penetrante se fija e inmoviliza
con el cuerpo de la vctima mediante
compresas o gasas para rodear la parte
que sobresale.
Fracturas:
Las fracturas se diagnostican por el
examen visual y la palpacin de las zonas
lesionadas.
Los huesos planos y largos son ms
accesibles a la palpacin
los signos de fractura son evidentes:

Dolor localizado.
Posicin anmala y/o deformacin un
miembro.
Desviacin del ejes seo.
Crepitacin sobre el rea.
Hundimiento, edema, equimosis,
hematomas.
Las fracturas costales tienen como
complicacin el neumotrax o
hemoneumotrax.
 CASO CLNICO
Mujer de 80 aos, con antecedentes de
HTA, AVE Isqumico hemisferio izquierdo
hace 12 aos, produciendo parlisis
extremidades derechas y una
intervencin de Apendicetoma hace 1
ao. Alrgico a Penicilina y tratamiento
con Losartn comprimido al da.
 Anamnesis prxima
Acude a Servicio de Urgencia, refiere
fuerte dolor abdominal tipo clico
alrededor de 48 horas, (-) deposiciones,
(-) vmitos, (-) gases por ano.
 Valoracin
A su ingreso:
P/A: 143/68
T axilar: 37,9
F/C: 87xm
F/R: 25xm
Sa02: 95%
EVA: 7
Sudoracin fra y palidez
 Evaluacin
Cabeza y cara:
pupilas isocricas
Va rea permeable
Trax:
Simtrico
Parlisis de hemicuerpo derecho con tono
flexor producto de AVE Isqumico.
Abdomen:
Distendido
Abdomen en tabla
Meteorismo intestinal (auscultacin)
Actividades que se deben realizar tras
la evaluacin secundaria:

control de signos vitales cada 3 horas

disminuir dolor cumpliendo indicacin
medica
ver administracin de fleboclisis ( goteo ,
sitio de insercin )
 Exmenes
Se realiza TAC abdominal y RX
Abdominal lo que diagnostica Oclusin
Intestinal producido por Vlvulo de
Sigmoides.
 Manejo de Unidad de
Emergencia
Rgimen Cero
S.N.G. a cada libre
Sonda Foley
Suero Glucosado al 5% 200 x 3g.
Suero Fisiolgico 1.000cc al da
Ketorolaco 2 ampollas
Ranitidina
Idon 10mg EV.
 Manejo de Unidad de
Emergencia
Es derivada a Servicio de Ciruga para
realizacin de Colonoscopa.
Evaluacin del paciente post
operatorio:
Estado General:

Buenas condiciones generales

normo tenso
eucardico
eupnea
a febril
sat 02%= 100
 abdomen: sin presencia de meteorismo
(auscultatoria)
reduccin de abdomen en tabla
(+) gases por ano
vlvulo de sigmoides: torsin que logra
ser franqueada y destorcida con el
instrumento

4 da de hospitalizacin se da de alta la
paciente.
Gracias