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NA

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CI

MA
MEDI
E.P. DE MEDICINA HUMANA

NA
ENFERMEDAD
LCERO PPTICA
CURSO: GASTROENTEROLOGA
PRESENTADO POR:
ANGUIE ANETTE MAMANI SUCASAIRE

DOCENTE:
DRA. NURIA PORTUGAL
 Definicin

Una lesin que penetra la capa mucosa y en ocasiones la capa muscular

del estmago o duodeno, formando una cavidad con inflamacin aguda
y crnica a su alrededor,
Prevalencia de 5 - 10% de la poblacin.
lcera duodenal > lcera gstrica
lcera duodenal > en hombres
lcera gstrica > en mujeres
Pico de incidencia entre los 55 y 65 aos.

Y. Ver Nieto. 2012. lcera pptica. Actualizacin. 11(3):137-41

 Etiologa

CAUSAS FRECUENTES
Infeccin por Helicobacter pylori
AINES (60% lceras complicadas)
lcera de estrs.
CAUSAS RARAS
Hipersecrecin cida: Gastrinoma (Z-E),
Infecciones: CMV, HVS tipo I
Obstruccin duodenal: Pncreas anular, bandas congnitas
QT/RT Idioptica.

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 FACTORES DE RIESGO

Tabaco,
Alcohol.
Grupo sanguneo 0, A.
Factores genticos.
Enfermedades: ERGE, EPOC, cirrosis, insuf renal.

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 FISIOPATOLOGA
La lcera pptica se considera el resultado de un desequilibrio entre los
factores agresivos y los factores defensivos de la mucosa gastroduodenal

Harrison. 2012. Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill. Vol:2, Pgs 2438-2452

Silbernagl S, Lang F. 2000.
Color Atlas of
Pathophysiology. Pg 147
Silbernagl S, Lang F. 2000. Color Atlas of
Pathophysiology. Pg 147
 Ulcera gstrica Ulcera duodenal
H. pylori se ha identificado en 60 H. pylori se ha identificado en
80 %. >90%.
La secrecin de cido es Prevalecen los factores agresores
variable. (hipersecrecin cida).
Disminucin de factores de
defensa (el principal mecanismo
de formacin).
4 tipos :

SABISTON. 2013. TRATADO DE CIRUGA. Fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica

moderna. Pgs. 1191 1201.
 CLASIFICACION DE UG
Tipo 1 o de Johnson: Es la ms frecuente, se asocia
con baja produccin de cido. Se localiza en la
incisura angular en la curvatura menor, cercana al
borde entre antro y cuerpo estomacal.
Tipo 2: Es la presencia de una lcera gstrica y una
duodenal. Se asocia a hipersecrecin cida. (
Tipo 3: Es una lcera prepilrica con hipersecrecin
acida.
Tipo 4: Ocurre cerca de la unin gastroesofgica.

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 Clnica

El 90% presenta dolor en epigastrio tipo urente, no irradiado.

En la UD el dolor aparece 2-3 horas despus de comer y calma con la
ingesta, un 50-70% de los pacientes con UD presentan esta clnica.

En la UG el dolor es desencadenado tras la ingesta, asociado a anorexia y

prdida de peso e indistinguible por la anamnesis de una patologa
maligna gstrica o pancretica.

Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill.

Pgs: 607- 613.
 Clnica

Pacientes con edad avanzada

tienen menos sntomas, pero
aumentan el riesgo de
complicaciones como: perforacin,
hemorragia y obstruccin.
La sintomatologa ms comn en
pacientes >80 aos es la siguiente:
dolor epigstrico 74%), nauseas
(24%) y vmitos (20%).

Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill.

Pgs: 607- 613.
 DIAGNOSTICO
Clnica (signos)
Los estudios con bario del tubo
digestivo proximal siguen
utilizndose con frecuencia como
primera prueba diagnostica del
estudio de una lcera
La endoscopia constituye la forma
ms sensible.
EL diagnostico de H.pylori
TRATAMIENTO

CONTROL DOLOR

CICATRIZACION

CONTROLAR CAUSAS

TX H PYLORI

EVITAR
COMPLICACI
ONES
 TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Ingestas pequeas

No acostarse hasta 2 o 3h despus de comer

Elevar cabecera de la cama

Reducir el consumo de grasas

Disminuir ingestin de caf- t mate

Disminuir ingestin de alcohol y bebidas cola

Disminuir ingestin de chocolate

Dejar de fumar
 Tratamiento
Retirar los alimentos que
produzcan sntomas.
Cesar el hbito de fumar.
Debe recibir tratamiento
antisecretor con IBP
logran mayores tasas de
cicatrizacin. ( > pH 6.4)
En el caso de la UD el
tratamiento con IBP se
mantiene por 4 semanas
y en la UG 6-8. semanas

Papadakis M, McPhee S. 2014. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill.

Pgs: 607- 613.
Situaciones especiales

Ulceras idiopticas

Ulceras por estrs

Ulcera refractqria:
 lcera pptica complicada

Del 1 2 % de las UP.

Del 20% al 25% la UP inician su cuadro
con una complicacin.
Hemorragia
Perforacin
Obstruccin

GUTIRREZ V, AROZAMENA MARTNEZ C y DOMNGUEZ H; Complicaciones de las lceras ppticas. 2009;

II-209, pg. 1-14.
 HEMORRAGIA

Epidemiologa Cuadro clnico Exmenes Tratamiento

10 % en pacientes 20% no tiene Analtica Estabilizar al

con UP antecedentes completa y paciente.
80% se detiene de Shock tiempos EDA en las
forma espontnea Hematemesis EDA primeras 12h o 24h
7% mortalidad Melenas Hcto disminuido (inyeccin con
BUN aumentado epinefrina ms
Hematoquecia
termocoagulacin
o clip)
IBP 80mg en bolo y
luego 8m/h por
72h
Octreotide
5% quirrgico

Irazola A. 2008. Complicaciones de la lcera pptica. Actualizcin. Pgs 10(3):141-7

CLASIFICACIN FORREST:

Forrest I: Sangrado activo.

I.a.Sangrado en chorro 80 a 100 %
I.b.Escurrimiento continuo
Forrest II: Con estigmas de sangrado
II.a.Vaso visible 50 a 80 % II.b.Cogulo pardo adherente 20 a 30 %
II.c.Cogulo plano de base negra 5 a 10 %
Forrest III: Sin estigmas de sangrado
III.Lesin de lecho limpio. 1 a 2 %
lcera perforada
 Epidemiologa Cuadro clnico Tratamiento
Exmenes
5% en 3 fases:
pacientes con 1era fase Leucocitosis Control hemodinmico
UP Dolor abdominal Amilasa Colocacin de SNG
15% de difuso o localizado ligeramente
IBP
mortalidad que puede elevada
ATB
1/3 es la irradiarse Rx
neumoperitone Ciruga
primera Sincope,
manifestacin o Cierre primario
taquicardia.
(<1cm) o parche de
Pared anterior 2da fase Graham (1-2cm)
del estmago y 2-12h
duodeno
Blumberg positivo
Duodeno 60%
Percusin
Antro 20% timpnica en
Cuerpo hgado
gstrico 20% RHA disminuidos
3era fase
>12h
Aumenta
distensin
abdominal
Shock
hipovolmico
Personas mayores
tardamente con Irazola A. 2008. Complicaciones de
peritonitis bacteriana, la lcera pptica. Actualizcin.
sepsis y shock.
Obstruccin
 Epidemiologa Cuadro clnico Exmenes Tratamiento

24% en Plenitud EDA Estabilizar al

pacientes con postprandial Rx paciente
UP Leve dolor en Alcalosis Lquidos y
80% de las epigastrio metablica electrolitos
estenosis Nauseas Sonda
pilricas son a Anorexia nasogstrica
causa de una UP IBP
Vmitos
copiosos Si > 72 h de tto
Perdida de peso mdico la
y deshidratacin obstruccin no
Chapoteo se ha resuelto
gstrico realizar tto
quirrgico.

Irazola A. 2008. Complicaciones de la lcera pptica. Actualizcin. Pgs 10(3):141-7

GRACIAS