Antidepresivos

Mara Beln Ayala Torales

Mdica- Especialista en Salud Mental
Magister en Neuropsicofarmacologa Clnica
2017
 Antidepresivos

Dentro de la clasificacin de
psicofrmacos, los antidepresivos se
encuentran entre los psicoanalpticos, o
timoanalpticos, junto a los estimulantes
del estado de nimo (psicoestimulantes)
Si una persona sin patologa toma
un antidepresivo, se est
exponiendo a los efectos adversos
del mismo, pero no le genera nada
ms, a no ser que sea Bipolar.
 Depresin

Humor depresivo
Culpa/
Disfuncin de NA indignacin
Miedo
Ansiedad
Disfuncin de 5HT Hostilidad
Irritabilidad
Soledad
 Depresin

Humor depresivo
Prdida de felicidad
Prdida del
Disfuncin de NA inters/placer
Prdida de energa,
entusiasmo
Disfuncin de DA Disminucin de la
alerta
Disminucin de la
confianza
 ANTIDEPRESIVOS
Clasificacin segn mecanismo de
accin inmediato

1- Inhibidores de la recaptacin/ bloqueantes de

receptores:
a) Inhibidores de la recaptacin de NA y 5- HT:
imipramina, amitriptilina, trimipramina
b) Inhibidores de la recaptacin de NA: desipramina,
nortriptilina
c) Inhibidores de la recaptacin de 5-HT: clorimipramina,
trazodona, nefazodona.
d) Inhibidores de la recaptacin de DA: amineptino
 ANTIDEPRESIVOS
Clasificacin segn mecanismo de
accin inmediato
2- Inhibidores selectivos de la recaptacin de 5-
HT (ISRS): citalopram, fluoxetina, fluvoxamina,
escitalopram, paroxetina, sertralina
3- Inhibidores selectivos de la recaptacin de NA
(ISRNA): reboxetina
4- Inhibidores selectivos de la recaptacin de 5-
HR y NA (ISRSNA): venlafaxina, milnacipram
5- Inhibidores selectivos de la recaptacin de DA
y NA: bupropin
 ANTIDEPRESIVOS
Clasificacin segn mecanismo de
accin inmediato

6- Estimulante de la recaptacin de 5-HT: tianeptina

7- Bloqueantes de los receptores 5-HT2A, 5-HT3, y 2:
mirtazapina
8- Bloqueante del receptor 2: mianserina
9- Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO):
A- No selectivos: tranilcipromina
B- Selectivos: -Inhibidores de la MAO A:
moclobemida (IRMA)
-Inhidores de la MAO B: selegilina
 Clasificacin prctica de ATD
Tpicos
- Clsicos: tricclicos (amitriptilina,
clorimipramina), IMAO (tranilcipromina)

- Nuevos, o de 2 generacin: ISRS, IRNA

(reboxetina), IRSNA (venlafaxina, milnacipram,
duloxetina), IRDA (amineptina)

Atpicos: mianserina, mirtazapina (bloqueantes

de R), bupropin (ISRDN), trazodona
 Antidepresivos tpicos
clsicos
Tricclicos

Inhiben la recaptacin de NA y 5HT,

aumentando su disponibilidad en el
espacio sinptico, y bloquean R ( +
efectos adversos)
 Antidepresivos tpicos, clsicos
Tricclicos
Accin farmacolgica:
- Mejora el estado de nimo en pacientes
depresivos
- Disminuyen la ideacin depresiva
- Aumentan la capacidad de concentracin
- Disminuyen la ideacin suicida
- Estabilizan los ciclos del sueo
- Estabilizan el apetito
- Mejoran progresivamente la comunicacin
 Antidepresivos tpicos, clsicos
Tricclicos
Efectos adversos
- Swich manaco
- Activacin de sntomas psicticos
- Inquietud psicomotriz
- Sedacin diurna
- Insomnio
- Crisis convulsivas
- Temblor
- Sme. Confusional
 Antidepresivos tpicos, clsicos
Tricclicos
Intoxicacin aguda: puede ser letal.
Tienen bajo ndice teraputico. Los
pacientes medicados con ATC deben
estar bajo estricto control mdico

Sobredosis: producen trastornos del

ritmo cardaco que puede llevar a la
muerte
 Intoxicacin aguda por ATC

Sndrome de bloqueo M1

Toxicidad cardaca: hTA, arritmias,

taquicardia

Toxicidad neurolgica: agitacin,

confusin, convulsiones, coma
 Antidepresivos tpicos, clsicos
Tricclicos
Efectos adversos
- Hipotensin ortosttica
- Sequedad bucal
- Constipacin
- Retencin urinaria
- Aumento de la presin intraocular
- Aumento de peso
- Alergia
 Antidepresivos tpicos, clsicos
Tricclicos
Indicaciones
- Trastornos depresivos unipolares
- Distimia
- TOC
- Trastorno de pnico, con o sin agorafobia
- Trastorno por dficit de atencin, en nios
- Dolor crnico
- Enuresis
 Antidepresivos tpicos, clsicos
IMAO
Mecanismo de accin: inhibe la accin de
la enzima Monoaminoxidasa (MAO)

La MAO es la encargada de degradar las

catecolaminas. De manera tal que los
IMAO aumentan la cantidad de NRT
 Antidepresivos tpicos, clsicos
IMAO
Lo bueno:
- Es un ATD con poca accin sobre el
umbral convulsivo
- Pocos efectos sobre la conduccin
cardaca

- Lo malo:
- Dieta estricta
 Antidepresivos tpicos, clsicos
IMAO
Efectos adversos:
- Swich manaco
- Reactivacin de la productividad psictica
- Estimulacin psicomotriz
- Insomnio
- Cefaleas
- Aumento de peso
- Hipotensin ortosttica
 Antidepresivos tpicos, clsicos
IMAO
Intoxicacin
- Ocurre con fines suicidas. Produce un
sindrome delirante con hipertermia,
excitacin psicomotriz, hipo o hipertensin
 Antidepresivos tpicos, clsicos
IMAO
Indicaciones
- Depresin atpica
- Depresin en gerontes
- Falta de respuesta a otros antidepresivos
- Trastornos fbicos
- Trastorno de pnico con o sin agorafobia
- TOC
- Dolor crnico
 Antidepresivos tpicos,
nuevos o de 2 generacin
Se diferencian de los tricclicos e IMAO
por su estructura qumica, y su
mecanismo de accin

Son selectivos, actan en lugares

puntuales, producen menos efectos
adversos y tienen mejor ndice teraputico
que los clsicos
 Antidepresivos tpicos,
nuevos o de 2 generacin
ISRS
Bloquean selectivamente la recaptacin
de la serotonina, aumentando la
disponibilidad del NRT en la sinapsis

Efectos adversos: cefaleas, nauseas,

vmitos, trastornos gastrointestinales,
agitacin, nerviosismo, ansiedad,
insomnio, disfunciones sexuales
 Antidepresivos tpicos,
nuevos o de 2 generacin
Tambin pueden aumentar el riesgo de swich
manaco
Y aumentar la productividad psictica

Ventajas:
Fluoxetina: disminucin de peso
Mayor ndice teraputico, con menor riesgo de
sobredosis
Mnimos efectos anticolinrgicos, y
cardiovasculares
 Antidepresivos tpicos,
nuevos o de 2 generacin
ISRS, indicaciones:
Son de 1 eleccin en el tratamiento de la
depresin, sobre todo si hay comorbilidad
clnica
Distimia
Trastornos crnicos de ansiedad: TOC,
pnico, fobia
Depresin atpica
 Antidepresivos tpicos,
nuevos o de 2 generacin
IRNA (inhibidores selectivos de la
recaptacin de noradrenalina)
Ejemplo Reboxetina (prolift), atomoxetina
Util frente a depresin con sntomas
cognitivos, apata y fatiga (por disminucin
de NA)
 Antidepresivos tpicos,
nuevos o de 2 generacin
IRDA (inhibidores selectivos de la
recaptacin de DA)
Ejemplo: amineptina
Util en pacientes con parkinson, y en
inhibicin psicomotriz marcada
 Antidepresivos tpicos,
nuevos o de 2 generacin
IRSNA ( inhibidores selectivos de
recaptacin de NA y 5 HT), son tambin
llamados duales
Ejemplo: venlafaxina, duloxetina,
milnacipram
Como inhibe la recaptacin de 5 HT y NA,
tienen una accin similar a tricclicos, e
IMAO, pero con menos efectos adversos
Tiene menos riesgo de producir swich
manaco
 Antidepresivos tpicos,
nuevos o de 2 generacin
Venlafaxina
Efectos adversos:
Nauseas
Mareos
Vertigo
Somnolencia
Sequedad bucal
Escalofrios
Perdida de peso
Disfuncion sexual
Aumento de la TA
 Antidepresivos atpicos
Ejemplos: mianserina, mirtazapina,
bupropin, y trazodona
Mianserina: aumenta la liberacin de NA.
Se usa para reemplazar tricclicos e
IMAO, cuando estos no pueden
emplearse
Es de eleccin en depresin ansiosa con
insomnio
Es segura en pacientes cardiolgicos
 Antidepresivos atpicos
Mianserina
Efectos adversos:
Sedacion
Astenia
Aumento de peso
Disminuye el umbral convulsivo
Agranulocitosis
 Antidepresivos atpicos
Mirtazapina
Favorece la liberacion de NA y 5 HT, es
una Dual
Util en depresiones muy ansiosas, con
insomnio, en reemplazo de la mianserina
cuando esta produce agranulocitosis
Tiene efecto hipnforo
Genera sedacin
 Antidepresivos atpicos
Bupropin (IRDN)
Inhibe la recaptacin de DA, y NA
Util en depresiones en pacientes con
parkinson, y con importante inhibicin
psicomotriz
Trazodona
Acta como un ISRS pero es menos
potente, no genera efectos adversos
sexuales, es muy sedativa. No es buen
ATD solo.
Muchas gracias