ELECTROCARDIOGRAFA

BSICA

Parte I: ECG normal

Facultad de Medicina de Zaragoza

Gonzalo Rodrigo Trallero
 ndice
Diapositivas
1. Concepto de electrocardiograma 3
2. Descripcin del electrocardigrafo . 4-6
3. Derivaciones electrocardiogrficas 7 -14
4. Gnesis del electrocardiograma (Despolarizacin
cardiaca) 15 19
5. Activacin normal del corazn 20 24
6. Denominacin de las ondas del electrocardiograma . 25 28
7. Eje elctrico del corazn. Concepto y valoracin. .. 29 45
8. Valoracin elctrica de las rotaciones del corazn . 46 - 62
9. Repolarizacin cardiaca .. 63 67
10.Gua para interpretacin de un electrocardiograma 68
11.Valores normales de las diferentes ondas, espacios y
segmentos del electrocardiograma 69 92
12.Ejemplos de Electrocardiogramas . 93 97
13.Bibliografa 98
 Electrocardiograma

Registro grfico de los potenciales elctricos

que produce el corazn.

Obtenidos desde la superficie corporal(*).

Mediante un electrocardigrafo

(*) Desde:
El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario
El interior del esfago: Electrograma intraesofgico
 Electrocardigrafo
Cables de conexin del aparato al paciente
4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
R, A, N, V.
6 cables a la regin precordial (V1-V6)
ngulo de
Louis
V1: 4 E.I.D. junto al esternn
V2: 4 E.I.I. junto al esternn
V3: Entre V2 y V4
Rojo Amarillo V4: 5 E.I.I. L. Medio Clavic.
V5: 5 E.I.I. L. Axilar Anterior
V6: 5 E.I.I. L. Axilar Media
Negro Verde

Amplificador de la seal

Inscriptor de papel
 Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado)
Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 004 seg
1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 004 seg 5 mm = 020 seg

1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
Derivaciones electrocardiogrficas

Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales elctricos generados por el
Corazn.

Tipos
De extremidades
Precordiales
 aVR aVL
Derivaciones de C D1 +
extremidades
D3 D2
+ aVF +

Son derivaciones localizadas en el plano frontal

Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
 Derivaciones bipolares y monoplares
D1 D2 Einthoven D3

Central terminal de Wilson: Central terminal de Golberger

VR, VL, VF (aVR, aVL, aVF)
 ngulo de Louis

Derivaciones
precordiales

Son derivaciones
situadas en el plano horizontal
monopolares
V1: 4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn
V2: 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn
V3: Entre V2 y V4
V4: 5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
 Lnea medioclavicular
Lnea axilar anterior
Lnea axilar media

Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3

La amplitud de una determinada onda en la derivacin D2, es igual a la

suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda
 Derivaciones precordiales
Plano horizontal

V1: 4 E. I.D. junto al esternn

V2: 4 E.I.I. junto al esternn Central terminal
Posicin de cada
V3: Entre V2 y V4 de Wilson -
derivacin precordial
V4: 5 E.I.I. L.M.C. precordiales
en el plano horizontal
V5: Altura de V4 L.Axilar A.
V6: Altura de V4 L.Axilar M.
V7: Altura de V4 L.Axilar Post.
V8: Altura de V4 L. medioescapular
V3R: Smtrica a V3 (Lado dcho)
V4R: Simtrica a V4 (Lado dcho)
 Derivaciones Ortogonales
Derivaciones bipolares (de Frank)
Sus lneas de derivacin forman ngulo recto entre si
Son perpendiculares a los 3 ejes: horizontal, frontal y sagital
Son 3:
X : derecha izquierda: A (+) I (-): Lnea axilar media izq axilar media dcha
Y : supero inferior: H (+) F (-): Cabeza Pierna izq.
Z : antero posterior: M (+) E (-): Altura de axila: Medio esternal - vertebral

Electrodos: A, I, M, E, H, F y C

PLANO FRONTAL PLANO HORIZONTAL PLANO SAGITAL DCHO

K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)
+ + + + + + + + + + + + ++++ Reposo
+ + 0
---------------
+ +
- A-, K+(150), Na (10), - +
-90 mV
+ +
- Mg++(40) -
+ +
---------------
+ +
+++++++++++++++ Clula polarizada

- - - - - - - - - ++++++
E
- + +
s
+++++++ - - - - 0
t
- +
i
m
+ K -
- + -90 mV
u
l
+ Protenas -
- +
o
+++++++- - - -
- +
- - - - - - - - - ++++++ Despolarizacin
 Repolarizacin
+ + + + + + Na - - - - - -
PAT
+
+ ----------++++ - 0
+ - K + -
+ - -90 mV
Protenas + -
+ ----------++++ -
+ -
+++++++++- - - - - -

+ + + + + + + + + + + + ++++
+ + 0
---------------
+ - +
- A , K (150), Na (10), -
+ +
-90 mV
+ +
- Mg++(40) -
+ +
---------------
+ +
+++++++++++++++ Clula polarizada
Potencial de Accin Transmembrana
A B

C D

E
 Gnesis del ECG
Cuando un vector de despolarizacin cardiaca

Se aproxima a un Una deflexin

Produce
electrodo explorador positiva

Se aleja de un Una deflexin

Produce
electrodo explorador negativa

Es perpendicular a un Una lnea plana o

Produce
electrodo explorador una deflexin +/-
Efectos del vector de despolarizacin
sobre un electrodo explorador

- +

Despolarizacin
 Despolarizacin cardiaca

La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

 ACTIVACIN NORMAL DEL CORAZN

N. Sinusal
Aurcula izq. aVR aVL
Haz de His
Aurcula dcha
Rama izq. C D1
Nodo AV P 3 F. Post-izq
Rama dcha 2iVentrculo izq.
3 1 D3 D2
Ventrculo dcho
2d 2 F. Ant. Izq. aVF
F. de Punkimje
D2
 ACTIVACIN NORMAL DE LAS AURCULAS

Pi
N. Sinusal
Aurcula izquierda
Aurcula derecha

aVR aVL
P
D1
D3 D2
Pd 2i
aVF

Pd (Eje Aurcula derecha)

De arriba abajo P (Eje de la P)
D2
De atrs adelante De arriba abajo
De derecha a izquierda. De derecha a izq.
De atrs adelante D2
Pi (Eje Aurcula izquierda)
De derecha a izquierda
De adelante atrs + en D2 P: -30 y +90
P < 0,10 s
ACTIVACIN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR

Haz de His Rama izq.

Nodo
Nodo AV
Nodo AV
AV F. Post-izq
3
2i Ventrculo izq.
Rama dcha
3
1 2
Ventrculo dcho F. Ant. Izq.
2d
F. de Punkimje
D2
Aurculas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Ventculos
Aurculas Nodo auriculovenricular
D2
Reduccin de la velocidad de conduccin

Segmento PR (o PQ) isoelctrico

 ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS
Haz de His Rama izq.
Nodo
Nodo AV
Nodo AV
AV F. Post-izq
3
2i Ventrculo izq.
Rama dcha
3
1 2
Ventrculo dcho F. Ant. Izq.
2d
F. de Punkimje
D2
Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrculos

1. Zona medioseptal izquierda (vector 1) R

D2
2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores
2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
3. Masas paraseptales altas (vectores 3)
 ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS
Haz de His

Rama dcha e izq. Purkinje

Ventrculos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)
izquiertda a derecha, de arriba abajo y de atrs adelante

2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d,

que sumados dan el vector 2)
vectores 2i (ventrculo izq.) y el 2d (Ventrculo dcho), que sumados
darn un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a
izquierda, de arriba abajo y de atrs adelante

3. Masas parseptales altas (vectores 3)

masas paraseptales altas. Son vectores pequeos que se dirigen
de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrs
 Denominacin de las ondas del ECG

1. De la aurcula:
P : la normal
F : Flutter auricular
f : fibrilacin auricular
2. Del ventrculo (QRS):
Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS
R : Cualquier onda (+) del QRS
S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS
DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG
DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG
1 mm = 004 seg

1 mm = 01 mV Intervalo QT

Onda P
Segmento PR
Onda Q
QRS Onda R
Onda S
Segmento ST
Onda T
Onda U
 Eje elctrico del corazn

1. No es el anatmico
2. Se puede calcular su proyeccin sobre
los planos: Arriba

Frontal Atrs

Horizontal Derecha C Izquierda

Sagital
Adelante

Abajo
 Arriba Atras
A Arriba

A
Atrs
Plano
Derecha Izquierda
Frontal
Vf
Vh Dcha
Izq.
Vs V
Adelante Abajo

Adelante
Arriba Arriba
Abajo

Plano Atrs Atrs

Sagital
Dcha Ddcha
C
Izq. Izq.

Adelante Adelante Plano

Abajo AbajoHorizontal
 Eje Elctrico Plano Frontal
-90
3er 4
Cuadrante Cuadrante
aVR aVL -30

-180
C 0
+180 D1 +

2 D3+ D2 + 1er
aVF
Cuadrante Cuadrante
+60
+120
+90
 Eje Elctrico Plano Frontal

Clculo del Eje 3er

Cuadrante
-90
4
Cuadrante

elctrico en el aVR aVL -30

plano frontal -180

+180
C
D1 +
0

2 D3+ D2 + 1er
D1 Cuadrante
+120
aVF
+60
Cuadrante

+90

+ - +/-
Cuadrante Cuadrante Perpendicular a
1 4 2 3 D1: +90 -90

aVF + - +/- + - +/- + -

Cuadrante 1 4 0 2 3 -90 +90 -90

Buscar una derivacin isoelctrica

 - 90
III - 30 IV
-150
aVR aVL

-180 D1 0
+180

II D3 D2 +60 I
+120 aVF
+90
 - 90
III - 30 IV
-150
aVR aVL

-180 D1 0
+180

II D3 D2 +60 I
+120 aVF
+90
 - 90
III - 30 IV
-150
aVR aVL

-180 D1 0
+180

II D3 D2 +60 I
+120 aVF
+90
 - 90
III - 30 IV
-150
aVR aVL

-180 D1 0
+180

II D3 D2 +60 I
+120 aVF
+90
 - 90
III - 30 IV
-150
aVR aVL

-180 D1 0
+180

II D3 D2 +60 I
+120 aVF
+90
 - 90
III - 30 IV
-150
aVR aVL

-180 D1 0
+180

II D3 D2 +60 I
+120 aVF
+90
 - 90
III - 30 IV
-150
aVR aVL

-180 D1 0
+180

II D3 D2 +60 I
+120 aVF
+90
Eje Elctrico Plano Horizontal

Eje Elctrico Plano Horizontal

-90
3er
Cuadrante
-45 2
Cuadrante

-180
C V6 0
+180

V5 +30
4 +135 V3r 1er
+45
Cuadrante V1 V4 Cuadrante
V2 V3 +60
+120 +90 +75
 Eje Elctrico Plano Horizontal
-90
3er
Cuadrante
-45 2
Cuadrante

-180
C V6 0
+180

V5 +30
4 +135 V3r 1er
+45
Cuadrante V1 V4 Cuadrante
V2 V3 +60
+120 +90 +75
 Eje Elctrico Plano Horizontal
-90
3er
Cuadrante
-45 2

Eje elctrico en el Cuadrante

plano horizontal -180

+180
C V6 0

V5 +30
4 +135 V3r 1er
+45
Cuadrante V4
V6 V1
+120
V2
+90
V3
+75
+60
Cuadrante

+ - +/-
Cuadrante Cuadrante Perpendicular a
1 2 3 4 V2: +90 -90

V2 + - +/- + - +/- + -
Cuadrante 1 2 0 4 3 -90 +90 -90

Buscar una derivacin isoelctrica

 Eje Elctrico Plano Horizontal
-90
3er
Cuadrante
-45 2
Cuadrante

-180
C V6 0
+180

V5 +30
4 +135 V3r 1er
+45
Cuadrante V1 V4 Cuadrante
V2 V3 +60
+120 +90 +75
 Eje Elctrico Plano Horizontal
-90
3er
Cuadrante
-45 2
Cuadrante

-180
C V6 0
+180

V5 +30
4 +135 V3r 1er
+45
Cuadrante V1 V4 Cuadrante
V2 V3 +60
+120 +90 +75
 Eje Elctrico Plano Horizontal
-90
3er
Cuadrante
-45 2
Cuadrante

-180
C V6 0
+180

V5 +30
4 +135 V3r 1er
+45
Cuadrante V1 V4 Cuadrante
V2 V3 +60
+120 +90 +75
 Rotaciones del corazn

Anteroposterior

Puede girar Longitudinal

sobre 3 ejes

Transversal
 Rotaciones del corazn
Puede girar sobre 3 ejes:
1. Anteroposterior:
Pasa por el centro del corazn
Desde la superficie anterior a la posterior
Esta rotacin se manifiesta sobretodo en derivaciones de
extremidades
2. Longitudinal
Trayecto oblicuo
Desde el centro de la base hasta el vrtice del corazn
Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las
precordiales

3. Transversal
Sigue una lnea situada en el plano frontal, perpendicular al eje
longitudinal
De arriba abajo y de izquierda a de derecha
Se ponen de manifiesto en la derivacin sagital (ortogonal), en la
practica se infiere de las de extremidades y precordiales
 Rotaciones sobre el eje anteroposterior

1.El eje anteroposterior:

a) Trayecto horizontal
b) Por el centro del corazn
c) De adelante a tras

2.Se ponen de manifiesto en

las derivaciones del plano
frontal, las derivaciones de
extremidades
V6
 Rotaciones sobre el eje anteroposterior

Posicin elctrica aVL aVF

Horizontal + -
Semihorizontal + +/-
Intermedia + +
Semivertical +/- +
Vertical - -
Indeterminada +/- +/-

Eje elctrico
V6

Normal: Entre 0 y 90 El eje que se

menciona es el
Desviado a la izquierda Entre 0 y 90 ventricular

Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180

 Rotaciones Rotaciones
sobre el eje sobre el eje anteroposterior
anteroposterior
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Posicin elctrica aVL aVF
Posicin elctrica aVL aVF Eje Elctrico Plano Frontal
-90
Horizontal Cuadrante
3er
+ - 4

Horizontal + -Semihorizontal +aVR +/- aVL

Cuadrante
-30

Semihorizontal + +/-Intermedia -180 + +

Intermedia + +Semivertical+180 +/- +
C
D1 +
0

Semivertical +/- +Vertical - -

Vertical - -
Indeterminada 2 D3+
Cuadrante +/- +/-aVF D2 + 1er
Cuadrante
Indeterminada +/- +/- +120
+90
+60

Eje elctrico
Eje elctrico V6

Normal: Entre 0 y 90 V6
Normal: Desviado
Entre 0 y 90
a la izquierda Entre 0 y 90
Desviado a la izquierda
Desviado y derecha.
a la
Entre 0 90 Entre + 90 y +180
Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180
 Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Rotaciones sobresobre
Rotaciones el eje anteroposterior
el eje anteroposterior
Posicin elctrica aVL aVF
aVL aVF
Posicin elctrica Eje Elctrico Plano Frontal
-90
Horizontal 3er + - 4

Horizontal
Cuadrante Cuadrante
+ Semihorizontal
- +aVR +/- aVL -30
Semihorizontal + Intermedia
+/- -180
+ +
Intermedia + Semivertical
+ +180 +/- +
C
D1 +
0

Semivertical +/- Vertical

+ - -
Vertical - Indeterminada
- D3+
Cuadrante+/-
2 D2 +
+/-aVF +60 1er
Cuadrante

Indeterminada +/- +/- +120

+90

Eje elctrico
Eje elctrico V6

Normal: Entre 0 y 90V6

Normal: Entre 0
Desviado y 90
a la izquierda Entre 0 y 90
Desviado a la izquierda
Desviado
Entre 0 y
a la 90
derecha. Entre + 90 y +180
Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180
 Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Rotaciones
Rotaciones sobre sobre
el eje anteroposterior
el eje anteroposterior
Posicin elctrica aVL aVF
Posicin elctrica aVL aVF Eje Elctrico Plano Frontal
Horizontal + -
-90
3er 4

Horizontal + Semihorizontal
- Cuadrante+
aVR
+/- Cuadrante
-30

aVL
Semihorizontal + Intermedia
+/- + +
+ Semivertical
-180
Intermedia + +180
+/- +C D1 +
0

Semivertical +/- Vertical

+ - -
Vertical - Indeterminada
- 2 +/-
D3+ +/-aVF D2 + 1er
Cuadrante Cuadrante
Indeterminada +/- +/- +120 +60
+90

Eje elctrico
Eje elctrico V6

Normal: Entre 0 y 90 V6

Normal: Entre 0 y 90
Desviado a la izquierda Entre 0 y 90
Desviado a la izquierda Entre 0 y 90
Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180
Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180
 Rotaciones
Rotaciones sobre sobre
el eje anteroposterior
el eje anteroposterior
Posicin elctrica aVL aVF

Posicin elctrica aVL Horizontal

aVF Eje Elctrico Plano Frontal
+ --90
Semihorizontal 3er
+ +/- 4

Horizontal + - Cuadrante Cuadrante

Intermedia +aVR + aVL -30

Semihorizontal + +/-
Intermedia +
Semivertical
+
-180 +/- +C 0
+180 D1 +

Semivertical Vertical
+/- + - -
Vertical - Indeterminada
- 2
+/-
D3+
+/-aVF D2+
Cuadrante
1er
Cuadrante
Indeterminada +/- +/- +120
+90
+60

Eje elctrico
V6
Eje elctrico
Normal: Entre 0 y 90 V6

Normal: Entrea0layizquierda
Desviado 90 Entre 0 y 90
Desviado a la izquierda
Desviado 90
Entrea0layderecha. Entre + 90 y +180
Desviado a la derecha. Entre + 90 y +180
 Rotaciones sobre el eje longitudinal

1. El eje longitudinal:
a) Trayecto oblicuo
b) Desde el centro de la base
hasta el vrtice del corazn

2. Se ponen de manifiesto en las

derivaciones del plano
horizontal, las precordiales

3. Tipos:
1. Horaria o dextrorrotacin
2. Antihoraria o levorrotacion
 Transicin elctrica
Las derivaciones precordiales estn
enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo.
Si estn enfrentadas a Ventrculo dcho
su morfologa ser rS
Si estn enfrentadas a Ventrculo izq. su
morfologa ser qR
Se determina la transicin elctrica
mirando entre que derivaciones se pasa
de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq.
Lo normal entre V3 y V4
Rotacin antihoraria (Levorrotacin) V6
de V1 a V2 o de V2 a V3
Rotacin horaria (dextrorrotacin) V5
de V3 a V4 o de V4 a V5
V1
V2 V4
V3
Transicin elctrica normal: de V3 a V4

D1 aVR V1 V4

D2 aVL V2 V5

D3 aVF V3 V6
Rotacin sobre el eje longitudinal
 Rotacin sobre el eje longitudinal

V1 V2 V3 V4 V5 V6
Rotacin horaria
(Corazn dextrorrotado)

V1 V2 V3 V4 V5 V6

Rotacin antihoraria
(Corazn levorrotado)
 Rotaciones sobre el eje transversal

1. El eje transversal:
a) Sigue una lnea situada en el plano frontal, perpendicular al eje
longitudinal
b) De arriba abajo y de izquierda a derecha

2. Se ponen de manifiesto en la derivacin sagital (ortogonal), en la

practica se infiere de las de extremidades y precordiales
 Rotaciones sobre el eje transversal

Tipos Plano frontal Plano horizontal

Punta adelante qR en D1, D2 y D3 levorrotacin
sin S1, S2 ni S3 (R. Antihoraria)

Punta atrs no q en D1, D2, D3 destrorrotacin

S1, S2, S3 (R. Horaria)
Rotaciones sobre el eje transversal
Tipos Plano frontal Plano horizontal
Punta adelante qR en D1, D2 y D3 levorrotacin
sin S1, S2 ni S3 (R. Antihoraria)

Punta atrs no q en D1, D2, D3 destrorrotacin

S1, S2, S3 (R. Horaria)
Rotaciones sobre el eje transversal
Tipos Plano frontal Plano horizontal
Punta adelante qR en D1, D2 y D3 levorrotacin
sin S1, S2 ni S3 (R. Antihoraria)

Punta atrs no q en D1, D2, D3 destrorrotacin

S1, S2, S3 (R. Horaria)
 Repolarizacin cardiaca

Repolarizacin

La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

La repolarizacin ventricular va de epicardio a endocardio
Efectos del vector de repolarizacin
sobre un electrodo explorador

+ -

+++++++++- - - - - -
+ -
----------++++
+ -
- +
+ Repolarizacin
Repolarizacin -
- +
+ -
----------++++
+ -
+++++++++- - - - - -
 Gnesis del ECG
Cuando un vector de repolarizacin cardiaca

Se aproxima a un Una deflexin

Produce
electrodo explorador negativa

Se aleja de un Una deflexin

Produce
electrodo explorador positiva

Es perpendicular a un Una lnea plana o

Produce
electrodo explorador una deflexin -/+
 Repolarizacin cardiaca auricular
No tiene representacin en el ECG, ya que est
enmascarada por la representacin de las
fuerzas elctricas de la despolarizacion
ventricular.
 Repolarizacin cardiaca ventricular
Ventrculo izq.

Vector de
repolarizacin

Ventrculo dcho
D2

Representada por
ST: Lnea Isoelctrica y el punto J
Onda T: Por el vector de repolarizacin ventricular
Igual direccin que el vector del QRS pero de sentido
inverso
 Lectura del Electrocadiograma

1. Frecuencia de los complejos

2. Ritmicidad de los complejos
3. Caractersticas y secuencia de:
Las diferentes ondas: P, Q, R, S,
T, U
Los intervalos: PR, ST, QT
 Lectura del Electrocadiograma normal
1. Frecuencia de los complejos: 60 100 l.p.m.
2. Ritmicidad de los complejos: Rtmicos
3. Caractersticas y secuencia de:
Onda P: Delante del QRS
P: -30 y +90 (plano frontal) QRS < 0.11 s
Duracin: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
PR: 0,12 0,21 s
QRS: Duracin: < 0,11 s
QRS (plano frontal): entre 0 y +90
Transicin elctrica: V3-V4
Onda Q: - Duracin: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
ST: Isoelctrico (+/- 1 mm)
T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente
QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal

I.- Frecuencia de los complejos PQRST

a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

1.- Con la norma:

100
300
150

30
75
60
50
43
37
33
l.p.m.
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Clculo de la frecuencia cardiaca (2)
2.- Mediante una regla de tres

0`88 s ----- 1 latido 60 x 1

22 mm x 004 s = 0`88 s
60 s ----- x latidos 088 = 68 l.p.m.

3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Clculo de la frecuencia cardiaca (3)
4.- Mediante una regla
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal

II.- Ritmicidad de los complejos PQRST

Lo normal
Que sean rtmicos (los intervalos PQRST: idnticos)

Hay situaciones normales que pueden ser arrtmicos (Arrtmia respiratoria)

 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Onda P Normal
Delante del QRS
Plano frontal: P entre -30 y + 90
Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6
Duracin: < 0,10 s (< 2,5 mm)
Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)
V1
Pd (Eje Auri. dcha.) V4
De arriba abajo P (Eje de la P)
De atrs adelante De arriba abajo
De dcha a izq. De dcha. A izq.
De atrs adelante V5
Pi (Eje Aur. izq.)
De dcha. a izqu.
V2
De adelante atrs

V6
V3
 Ritmos cardiacos normales
Ritmo sinusal Normal D2
Clsico

Arritmia sinusal
respiratoria
D2

Migracin sinusal de D2
marcapasos

D2
Migracin de
marcapasos
D2
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

PR (o PQ) normal
Intervalo PR Intervalo PR
Comienzo P Comienzo QRS
Lmites: 0,12 0,21 s. (adulto)

Segmento PR
Fin P comienzo QRS
Lo normal es que sea isoelctrico

Segmento PR
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

QRS

Duracin: < 0,11 s

QRS (plano frontal): entre 0 y +90
Transicin elctrica: V3-V4
Onda Q: - Duracin: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
 Medida del QRS
Tiempo deflexin intrinsecoide

R Voltaje de la R Voltaje de la R
R

Duracin
de la Q

Profundidad Duracin del QRS

de la Q
Q S
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

Segmento ST
Punto J
Final QRS, comienzo de la
onda T
Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm)
Punto J: Punto de Unin del ST
con el QRS: Normalmente
isoelctrico, pero puede ser
normal que est elevado en la
Repolarizacin precoz (*)

Segmento ST
(*): Deportistas, jvenes
Repolarizacin precoz: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y
acuminadas de ramas simtricas
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

Onda T normal

Asimtrica (rama
ascendente lenta y
descendente rpida)

Polaridad:
Suele tener la misma que la mxima del QRS correspondiente
Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
nios
Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en
todas las derivaciones excepto en aVR y V1
ECG de nio normal de 5 aos, con T (-) en V1-2-3
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

Onda U:
Bajo voltaje (< 1/3 de la T de
la misma derivacin)
Cuando se registra sigue a
la onda T con su misma
polaridad.
Se suele registrar mejor en
V3 y V4 y con frecuencias
cardiacas bajas.
Su origen no es bien conocido (Repolarizacin de las fibras de Purkinje,
postpotenciales...)
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:

QT:
Del comienzo del QRS
hasta el final de la T
Su valor normal
depende de la
frecuencia cardiaca

QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc QT

Frmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos)
El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)
 QTc normal y prolongado

Hombre Mujer
1-15 aos
adulto adulta

Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45

En el lmite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47

Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47

(Medidas en segundos)
Regla para valoracin del ECG
4
R R R

1
3 2

5
 ECG del ritmo sinusal normal en el nio
Hasta los 12 aos de edad, las diferencias con el adulto son (I):

1. La frecuencia cardiaca:
Es mas elevada que en adulto, reducindose con la edad.
Los lmites son muy variables (puede ser > 150 160 en el
prematuro)

2. Ritmicidad:
Cuanto menos edad ms arritmia sinusal
Migracin de marcapasos frecuente

3. Intervalo PR:
Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s.
Va alargndose y a los 12 aos: +/-: 0,12 s
 ECG del ritmo sinusal normal en el nio
Hasta los 12 aos de edad, las diferencias con el adulto son (II):

4. QRS en el plano frontal:

Tanto mas a la derecha cuanto mas joven

5. La onda R:
En el recin nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular
derecho
La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin
crecimiento ventricular izquierdo

6. La onda T:
En precordiales derechas:
1 semana de vida (+)
Tras la 1 semana (-) de V1 a V3-4
A partir de los 6 aos se va haciendo (+)
ECG de nio normal de 5 aos, con T (-) en V1-2-3
Un ECG anormal no es sinnimo de cardiopata

Alteraciones de la repolarizacin por:

Factores raciales, inicos, metablicos, etc.
Alteraciones de la despolarizacin
Factores morfolgicos como el pectus
excavatum, Timoma, etc.
Artefactos:
Hipo
Temblor
Error en la velocidad del papel
Malposicin de los electrodos del ECG
EJEMPLOS DE ECG
D1 aVR V1 V4

D2 aVL V2 V5

D3 aVF V3 V6
 Bibliografa:

1. Tratado de Electrocardiografa clnica. A. Bays de Luna. Editorial

Cientfico Mdica. Barcelona (Espaa), 1988.
2. Electrocardiografa Clnica. C. Castellano y cols. Editorial Elsevier
Espaa. Madrid (Espaa), 2004.
3. Electrocardiografa en la prctica clnica. F. J. Chorro y cols.
Editado por la Universidad de Valencia. Valencia (Espaa), 2003.
4. Differential Diagnosis of The Electrocardiogram. Sidney R. Arbeit
y cols. Editorial: F.A. Davis Company. Philadelphia (USA), 1960
5. ECG Learning Center. Prof. Frank G. Yanowitz. Salt Lake City,
Utah. http://library.med.utah.edu/kw/ecg/

Nota: Algunas de las imgenes de la presentacin provienen de estos textos.

FIN
 ACTIVACIN NORMAL DEL CORAZN

N. Sinusal
Aurcula izq. aVR aVL
Haz de His
Aurcula dcha
Rama izq. C D1
Nodo AV P 3 F. Post-izq
Rama dcha 2iVentrculo izq.
3 1 D3 D2
Ventrculo dcho
2d 2 F. Ant. Izq. aVF
F. de Punkimje
D2