Coordinacin Zonal 3 Salud

Hospital Provincial General Latacunga

Unidad de Calidad: Quirfano

RIESGOS EN RECUPERACION
INTRODUCCION
La aplicacin del proceso enfermero en la Unidad de Reanimacin
post- anestsica , al igual que en cualquier otra unidad, requiere la
realizacin de cinco etapas : valoracin diagnstico enfermero
planificacin ejecucin - evaluacin.
El postoperatorio inmediato de un enfermo sometido a un proceso
quirrgico bajo anestesia general, loco-regional y/o sedacin, se
caracteriza por la recuperacin inicial del estrs de la anestesia y la
ciruga durante las primeras horas siguientes a la intervencin. Es
este un periodo crtico donde pueden sobrevenir complicaciones,
algunas de ellas previsibles. La mayora de los problemas
anestsicos graves suelen suceder en el postoperatorio inmediato
 Valoracin
Dado que la Unidad de Reanimacin post-anestsica es un
lugar donde el enfermo pasa relativamente poco tiempo,
nos vamos a centrar en las necesidades ms importantes
en esta etapa de su evolucin, lo que no impide que si la
enfermera detecta algn otro problema debe ser incluido y
tratado.
Respiracin/ oxigenacin
Eliminacin
Actividad
Bienestar
Piel y mucosas
Comunicacin/ relaciones
Seguridad
Complicaciones potenciales

Respiratorias Cardiovasculares Neurolgicos Otros

Parada cardiorrespiratoria Shock Cefalea Desequilibrio electroltico

Depresin respiratoria Hemorragia Hiperglucemia

Obstruccin de la va Trastornos del ritmo Agitacin, confusin o Vmitos
area cardiaco adormecimiento
Laringo-espasmo Hipertensin arterial Accidente cerebro Contractura muscular
vascular
Edema larngeo vEmbolia cerebral

Aspiracin del contenido

gstrico
Edema pulmonar
Neumotrax

Embolia pulmonar
 DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
Ansiedad r/c el entorno y los cambios en la situacin de salud m/p
preocupacin creciente, inquietud.
Riesgo de aspiracin r/c alteracin del estado de conciencia.
Riesgo de hipotermia r/c exposicin a entorno fro.
Riesgo de lesin peri operatoria r/c efectos de frmacos anestsicos.
Dolor agudo r/c la intervencin quirrgica y/ o posturas forzadas m/p informe
verbal o codificado, respuestas autnomas (diaforesis, cambios de presin
arterial, respiracin, pulso, dilatacin pupilar)
Riesgo de infeccin r/c incisin quirrgica y tcnicas invasivas
Confusin aguda r/c efectos secundarios de frmacos anestsicos m/p
creciente agitacin o intranquilidad, fluctuaciones en el nivel de conciencia
Retencin urinaria r/c inhibicin del arco reflejo m/p distensin vesical,
sensacin de replecin vesical
* El dolor est incluido como complicacin o problema
 OBJETIVOS:
Los objetivos que queremos obtener con la aplicacin
del plan de cuidados son:

El paciente y su familia reducirn la ansiedad durante

la estancia del enfermo en la unidad.
El paciente reducir el riesgo de
complicaciones:cardiovasculares, respiratorias,
neurolgicas, msculo- esquelticas, metablicas,
gastrointestinales, urinarias
 El paciente mantendr las vas areas libres de vmito,
sangre o moco y la lengua no obstruir el paso del aire
El paciente mantendr la temperatura corporal dentro
de los lmites normales
El paciente no sufrir cadas o contusiones
Los apsitos, catteres, drenajes y dems dispositivos
permanecern correctamente emplazados
El paciente presentar aspecto relajado y manifestar
alivio del dolor tras aplicacin de medidas analgsicas
El paciente manifestar sentirse cmodo tras la
aplicacin de medidas de confort
El paciente reducir progresivamente los signos de
confusin
 INTERVENCIONES
5820. Disminucin de la ansiedad del paciente y su familia
3140. Manejo de la va area y precauciones para evitar la aspiracin
6482. 6486. Manejo ambiental: regulacin de la temperatura, seguridad,
confort
6490. Prevencin de cadas
1400. Manejo del dolor
2210. Administracin de analgsicos
2214. Administracin de analgsicos intraespinal
2314. Administracin de medicacin intravenosa
4030. Administracin de productos sanguneos
6540. Control de infecciones
3660. Cuidados de la herida y cuidados del sitio de incisin
1870. Cuidados del drenaje
1876. Cuidados del catter urinario
0620. Cuidados de la retencin urinaria
Actividades:
Aplicacin del plan de acogida que consta de:
Comprobacin de equipos.
Antes de la llegada del enfermo a la unidad,
habrn sido comprobados los equipos de:
reanimacin cardio-pulmonar, aspiracin,
monitorizacin de signos vitales, administracin
de oxigeno y preparada medicacin de urgencia.
 Recepcin del paciente:
Presentacin al enfermo, Monitorizacin y
valoracin de signos vitales: FC, TA, FR, SO2,
Administracin de oxgeno, si procede, Valoracin
nivel de conciencia, Valoracin actividad motriz,
Valoracin coloracin de la piel, Valoracin de la
comunicacin no verbal, Comprobacin vas venosas
y sueroterapia, Comprobacin y revisin de drenaje,
Comprobacin de la sonda vesical y medicin de
diuresis, Comprobacin SNG ( sujecin,
permeabilidad...)y Registro en grfica
 Atencin a la familia: mediante hoja
informativa del circuito que seguir el
paciente y mediante comunicacin telefnica
con la enfermera de la planta de
hospitalizacin.
Explicar todos los procedimientos,
incluyendo las posibles sensaciones que se
han de experimentar durante el
procedimiento
En los ltimos aos, la tendencia a operar adultos mayores ha
ido en aumento. As, cabe destacar que muchas
enfermedades tratables con ciruga aumentan su frecuencia
con el envejecimiento. Por citar algunos ejemplos, las
artroplastias por fractura de cadera, la implantacin de lentes
intraoculares por cataratas, la ciruga prosttica por
hiperplasia o carcinoma, la implantacin de marcapasos, las
amputaciones de causa vascular, son cuatro veces ms
frecuentes en ancianos. El objetivo final es siempre lograr la
mejor calidad de vida con la mayor independencia y limitar el
sufrimiento.
 Sin embargo, las complicaciones
perioperatorias son ms frecuentes en los
ancianos. Los adultos mayores presentan
mayor tasa de comorbilidades por patologas
agudas o crnicas. Adems, presentan una
disminucin en los mecanismos
homeostticos, un fenmeno llamado
homeoestenosis, que se ha definido como
una reduccin en la capacidad de adaptarse a
estmulos estresantes
 Se ha dicho que para los pacientes quirrgicos mayores de 80
aos, los factores de riesgo ms prevalentes incluyen:
hipertensin, enfermedad coronaria, patologa pulmonar
crnica y eventos neurolgicos previos. De todo lo expuesto
se comprende que una evaluacin preoperatoria
especializada utilizando instrumentos pronsticos objetivos,
la estabilizacin de las patologas crnicas presentes o
subdiagnosticadas, y la inclusin de elementos preventivos
para complicaciones frecuentes, son factores que pueden ser
un aporte desde la geriatra a la ciruga. Del mismo modo, se
plantea que los objetivos de un seguimiento postoperatorio
inmediato son: el tratar precozmente complicaciones como el
delirium, el estreimiento, los trastornos hidro-electrolticos y
particularmente la prdida de funcionalidad, y que pueda
complementarse con los cuidados y seguimiento geritrico
continuado tras el alta.
 Cuidados postoperatorios
El adecuado manejo del adulto mayor luego de la ciruga
incluye: el manejo del dolor, la movilizacin adecuada, el
manejo apropiado de catteres, el tratamiento o
prevencin del delirium y la terapia anticoagulante.
Tambin debemos incluir la prevencin y tratamiento de
infecciones, prevencin y cuidado de lceras por presin,
reaccin adversa a medicamentos y la
retencin/incontinencia urinaria y de deposiciones .
 MANEJO DEL DOLOR
Frecuentemente se subtrata el dolor en ancianos por temor
a las reacciones adversas a los medicamentos usados. Lo
cual no slo es una falta tica bsica, sino que acarrea el
desarrollo de mltiples complicaciones tales como el
delirium o el inmovilismo.
Entonces es de suma importancia que la prescripcin
analgsica sea la adecuada tanto en el tipo de drogas,
como en las dosis empleadas y en los tiempos de
administracin
 MOVILIZACIN PRECOZ
En el adulto mayor, la movilizacin debe ser lo ms
precoz posible, evitando as una larga lista de
complicaciones que incluyen alteraciones en la
capacidad cardaca y aerbica, osteoporosis,
rigideces articulares, constipacin, lceras por
presin, infecciones, atelectasias, etc.
CATTERES
La presencia de una sonda urinaria se relaciona con
infecciones, Delirium y postracin, por lo que debe
ser retirada lo antes posible. Idealmente al da
siguiente de la ciruga.
 Delirium postoperatorio
El Delirium es un sndrome de aparicin sbita, que engloba una serie
de sntomas y signos cognitivos y conductuales, caracterizado por
trastornos en la atencin, en el nivel de conciencia y por
pensamiento desorganizado. Se puede dividir en una forma
hiperactiva, caracterizada por agitacin psicomotora, alucinaciones y
agresividad; y en un subtipo hipoactivo, donde predomina la lentitud
psicomotora, sopor y bradipsiquia. Este ltimo es frecuentemente
mal diagnosticado como un cuadro depresivo o simplemente sueo.
Finalmente, existe una forma de presentacin mixta, donde alternan
la forma hiper y la hipoactiva.
El Delirium es un marcador de mayor morbimortalidad, deterioro
funcional, prolongacin de la hospitalizacin, institucionalizacin
posterior, etc.
 DISTRIBUCIN DE LOS EVENTOS ADVERSOS

Relacionados con infecciones nosocomiales.

Relacionados con un procedimiento.
Relacionados con un diagnstico.
Relacionados con la medicacin.
Relacionados con los cuidados.
Otros eventos
 FALLAS ACTIVAS
Cometidas por personas que estn en contacto
directo con el paciente y son las mas fciles de
corregir.
ACCION INSEGURA: Conducta que ocurre
durante el proceso de atencin que se aparta de
una practica segura y tiene el potencial directo o
indirecto de causar un evento adverso. Ej: No
monitorizar, no observar, no actuar, tomar una
decisin incorrecta, no pedir ayuda.
 ERRORES LATENTES
Son graves fallas en el diseo y organizacin
que estaban presente mucho antes que se
produzca el accidente.
Tiene efecto retardado. Accidentes que estn
esperando suceder
 BIBLIOGRAFIA
https://es.slideshare.net/harrisonsandoval/se
guridad-del-paciente.
https://www.sciencedirect.com/science/articl
e/pii/S0716864012702729