HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD

“DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PÉREZ”

Coordinadores del curso:

• Dr. Rodrígo Landero Figueroa
• Dr. Rafael Blanco de la Vega

Responsable:
• Dr. Humberto Azuara Jiménez R1MU
 La ventilación mecánica invasiva proporciona
soporte ventilatorio temporal a los pacientes
intubados, pero no es una técnica curativa. De
hecho, en ciertas situaciones clínicas puede haber
alternativas terapéuticas efectivas que no requieren
intubación ni soporte ventilatorio.

Hughes M, Black R, editores. Advanced respiratory critical care. New York: Oxford University Press; 2011.
– Corrección de la hipoxemia o de la acidosis
respiratoria progresiva, o de ambas.
– Reducción del trabajo respiratorio.
– Adaptación del paciente al ventilador.
– Prevención de la lesión pulmonar inducida por el
ventilador.
– Retirada del ventilador tan pronto sea posible.

Hughes M, Black R, editores. Advanced respiratory critical care. New York: Oxford University Press; 2011.
 1
:
I Indicación
VaJo de
r ventilación
norm mecánica
Ventilación aJ
:
• PaCO, (mm Hg) 35-45 >55
• pH 7.35-7.45 <7.30
• Vn/VI 0,2-0,4 >0,6
----~~====--~Ii~
Oxigenación:
• PaO} (mm Hg) 75-100 <60
• 'a02 (%) >95 <90
• F1O 0,21 >0,6
• PaO_/F,Ol
_ 350-450 <200
• P(A-a) ! con FI01 = 1 (mm Hg) 25-65 >450
• Qs/Qt (%) s5 >20
I~ ~

Mecánica ventilaroria:

• Volumen circulanre (ml/kg) 5-8 <5

• Frecuencia respiratoria (rcsp/min) 12-20 >35
• Volumen minuto (I/min) 5-6 >10
• Capacidad viral (ml/kg) 65-75 <10-15
• Fuerza inspiratoria (cm HlO) -100 a-80 -20 aO
,
• máxima
Uso de la muscularura respiratoria No 1
accesoria
• pI' ión del nivel de ns iencia: inquietud, agiro ión, com
• e confusión.
ivo: disnea, taquipn a, LL a
o de la musculatura
Trab
lOrJa .i]o ~~()rwatorio cxcc respira-
. aU..respi .
• Fatiga n1U cular: a incronía re piración
• Signo roracoabdorninal,
de hip r taquicardiparadójica
hipcrrc ión ciano
is, sudor;hipoxcrnia
ción apnia: a, n arterial.
profusa
 Indicaciones de la VM

• pn a o le inminent
• . a parndr agud pirnroria e
de enfermeda pulmonar obstructiva cró a que ur l'
is a
crb.ición
on ácido dagud Ypn.:~ ure alguna ni pelra la ven
tilaciórespiratoria
no invaviva a contraindicación
• nlnsuhcicn i~vlcnrilaroria aguda secundaria a enfermedad neurornuscular, acorn
puñad de el j rarori aguda lL prog iva d la capa
a I () r duido
vin respi a d t minución
re ienre r
cap ida in pirarori: .idad
• ción
Insuficiencia re piraroria _ an d mía que no
• aguda
'hock ardiog nico l hipox responde
Hughes M, Black R, editores. Advanced respiratory critical care. New York: Oxford University Press; 2011.
Benito S, Subirana M, García JM. What is the utility of monitoring pulmonary mechanics in the treatment of patients with acute respiratory failure?
En: Esteban A, Anzueto A, Cook DJ, editores. Evidence-based management of patients with respiratory failure. Heidelberg: Springer-Verlag; 2005.
p. 29-35.
Hughes M, Black R, editores. Advanced respiratory critical care. New York: Oxford University Press; 2011.
Hughes M, Black R, editores. Advanced respiratory critical care. New York: Oxford University Press; 2011.
 Patrón de flujo: Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir
entre
cuatro tipos diferentes: acelerado, desacelerado, cuadrado y sinusoidal. Viene
determinado por la tasa de flujo.
Tiempo inspiratorio. Relación inspiración-espiración (I:E):
El
tiempo inspiratorio es el período que tiene el respirador para aportar al enfermo
el volumen corriente que hemos seleccionado. En condiciones normales es un
tercio del ciclo respiratorio, mientras que los dos tercios restantes son para la
espiración. Por lo tanto la relación I:E será 1:2.
Sensibilidad o Trigger: Mecanismo con el que el ventilador es
capaz de
detectar el esfuerzo respiratorio del paciente. Normalmente se coloca entre 0.5-
1.5 cm/H2O.
FiO2: Es la fracción inspiratoria de oxígeno que damos al enfermo. En el
aire
que respiramos es del 21% o 0.21. En la VM se seleccionará el menor FIO2
posible para conseguir una saturación arterial de O2 mayor del 90%.

Hughes M, Black R, editores. Advanced respiratory critical care. New York: Oxford University Press; 2011.
Hughes M, Black R, editores. Advanced respiratory critical care. New York: Oxford University Press; 2011.
 Suspiro: Es un incremento deliberado del volumen corriente en una o
más
respiraciones en intervalos regulares. Pueden ser peligrosos por el incremento de
presión alveolar que se produce.
Volumen: En la mayoría de los respiradores se tanto el volumen
monitoriza lugar de medición,
existencia de fugas y como
corriente inspiratorio volumen compresibleLa(volumen
el espiratorio. dedepende
diferencia gas que del
queda atrapado en las
tubuladuras en cada embolada).
Presión: Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes
presiones:
Ppico o Peak: es la máxima presión que se alcanza durante la entrada de gas
en
las vías aéreas.
Pmeseta o Plateau: Presión al final de la inspiración durante una
pausa
inspiratoria de al menos 0.5 segundos. Es la que mejor refleja la P alveolar
P. al final de la espiración: Presión que existe en el CR al acabar la
espiración,
normalmente es igual a la presión atmosférica o PEEP.
AutoPEEP: Presión que existe en los alveolos al final de la espiración y
no Hughes M, Black R, editores. Advanced respiratory critical care. New York: Oxford University Press; 2011.
visualizada en el respirador.
Hughes M, Black R, editores. Advanced respiratory critical care. New York: Oxford University Press; 2011.
3. Deflación.

El vaciado del pulmón es un fenómeno pasivo, sin intervención de

la máquina, causado por la retracción elástica del pulmón insuflado.
Los respiradores incorporan un dispositivo que mantiene una
presión positiva al final de la espiración para evitar el colapso
pulmonar, es lo que conocemos por PEEP (Positive End Expiratory
Pressure).

Hughes M, Black R, editores. Advanced respiratory critical care. New York: Oxford University Press; 2011.
Tobin MJ. Advances in mechanical ventilation. N Engl J Med. 2001; 344: 1986-96.
Tobin MJ. Advances in mechanical ventilation. N Engl J Med. 2001; 344: 1986-96.
Tobin MJ. Advances in mechanical ventilation. N Engl J Med. 2001; 344: 1986-96.
 H
CI
G

P S

VE
C

CE

G=Fuente de gas; CI=circuito inspiratorio;

S=separador; CE=circuito espiratorio;

H=humidificador; P=manómetro de presión;
VE=sensor flujo (medición volumen espirado);
C=sistema de control

Esquema general de un respirador.

 A B e o E F G H
Figura 2. , isiónfrontal del equipo con la pantalla y los mandos. A) Boquilla de salida
de gases. B) Sensor deflujo. e) Tapa del sensor deflujo. D) Válvula espiratoria con boquilla
de cone~:lónespiratoria (GAS RETURN). E) Enganche para la válvula espiratoria.
F) Conexión para el nebulizador. G) Boquilla de conexión inspiratoria (GAS OUTPUT).
H) Tornillo de fijación para la cubierta de protección (detrás: sensor de 02 y filtro
de aire ambiente).
 rvel l.Am naza vital

• Fallo de elccrric
• alimentación
lnter rupción umina tro de ga~t:
• Averí
del de la válvula i medicinal
evpi
• a raroria
• Aport
Fallo deexcesivo ga al
cicladodedel
eventilador
paciente
Nivel 2. Amenaza vital potencial

• Fug: del ircuit vcmilarori

• o o del
Mal funcionamiento de aire-
• mezclador oxígeno
• Auto iclado
Rela ión 1: inapropiad
4

a
Nivel 3. Peligro potencial

• Cambio n 1. ánica
• me pulmonar
Pre en ia de auro-P
El>
Graficas
Flujo - Tiempo
Modalidad Ventilación Controlada por Presión
 Spontaneou Breat
i s h

• En esta gráfica distinguimos en el eje X el tiempo y en

el eje Y el flujo.
• Es la única gráfica que esta compuesta por dos fases
una positiva que incluye la inspiración y otra negativa
que es fase de espiración.
• Al ser una ventilación espontánea se nota que la fase
inspiratorio tiene una forma de curva.
 Mechanica Breat
+ l h
Inapl tlan

I TIme (see) I
Flow (Umln)

• En el modo controlado el flujo puede tomar tres formas de acuerdo

a como el ventilador entrega el flujo:

• Cuadrado
• Acelerado
• Desacelerado
• Sinusal

• ¿Qué forma tiene la fase inspiratoria de esta gráfica?

Flow Pattern
s

En esta gráfica se observan los diferentes

tipos de flujo que existen:
• Cuadrado
• Desacelerado
• Acelerado
• Sinusal
 Inspirator Flow Patter
y n
Beglnnlngo,explratlon
Peak Inspira ry flow rate exhalatlon valve opens
'FR \ InSPiratiOn/

Flow --Insplratory time

TI
(Umin)
Time (sec) I
lnnlng of Insplratlo TotalcycJe time
exhaJatlonvalvedoses

Esta gráfica flujo - tiempo muestra datos de la fase inspiratoria (línea roja)
 Expi Flow Pattern
ratory Beglnnlng 01expIratlon
exlMlation va/ve opens

Inspiration I .....--
.....
I Time (sec) I

/:~~ Duratlon of
expil7ltory flow
Expiratio
n

Pe6k Expil7ltory Flow RlIte

PEFR

Esta gráfica flujo - tiempo muestra datos de la fase espiratoria (Línea

morada)
Variaciones en las gráficas
de flujo - tiempo
 Obstructi vs Activ Expiratio
on e n
obstructlon Activ Expiratio
e n

I flow (Umln)
I Tlme I
(sec)
I Normal
Abnorm
al

A) En primer plano la fase espiratoria de flujo disminuye en comparación al

tiempo pero el tiempo espiratorio se prolonga cuando hay obstrucción de la vía
aérea.
B) En el segundo ejemplo se observa una respiración activa donde el pico de
flujo espiratorio se eleva en comparación a la gráfica previa cuando el paciente
estaba sedado y controlado, el tiempo de espiración se acorta (línea morada)
 Respons to Bronchodilat
e or
~ore Afte
r

LDIt{J
T,

NIgMrPEFR

A) Recordando la gráfica de obstrucción, en este caso vemos una situación de

broncoespasmo donde el pico de flujo espiratorio se acorta y el tiempo en el
que se cumple la espiración se prolonga.
B) Después del uso de broncodilatador el pico de flujo espiratorio aumenta y el
tiempo en el que tarda en espirar el aire inspirado se acorta.
 Air Trappin
g
Inspiration
Norma
l
Patient

Time (sec)
.
'
<,
..... A1rTI'iIPpinll
ABlD-PEfJI
.'

.'
. ........
,, .'

Expiration

El paciente tiene atrapamiento de aire que puede condicionar auto PEEP.

lo sabemos porque la fase espiratoria marcada con la línea morada
continua no termina en el Ode el eje X y antes de que termine la fase
espiratoria sobreviene un nuevo ciclo respiratorio.
EL tratamiento de esta anormalidad es ajustar el tiempo espiratorio yasí
evitar el auto PEEP.
Gráficas
Volumen - Tiempo
 Volume vs Time Sea lar

Insplratory TIeSaI
Volume

Vo1ume
(mi) Explration

Time (sec)

Esta es una gráfica Volumen vs Tiempo en modo controlado por

presión, ya que en este caso el volumen generado es independiente
de la presión y por lo tanto llega a un pico máximo representado por el
vértice de un triángulo
 Air Leak

Volum
(mi)

Fuga de aire observada en una gráfica Volumen vs Tiempo donde la fase

espiratoria no llega al eje de las x.
Acción: verificar el sistema completo desde circuito, conexiones,
humidificador, etc.
 Activ Exhalatio
e n

I Volume (mi)
I

Exhalación activa: se observa que la fase inspiratoria

termina por debajo del eje X, esta gráfica se presenta
cuando el paciente presenta respiraciones espontáneas
Gráficas
Presión - Tiempo
 Spontaneou vs. Mechanica
s l
Mechanical

Spontaneous

A) Se distingue la respiración espontánea caracterizada por la presencia de dos

fases, una negativa ocasionada por la presión negativa que realizamos al inspirar
y una fase positiva que corresponde a la espiración.
8) Durante la ventilación mecánica todo el ciclo es a presión positiva, en este caso es
una curva Presión vs TIempo en modalidad controlada por volumen ya que la
curva presenta un pico máximo, en la grafica controlada por presión la figura se ve
como una pirámide truncada.
 Assiste vs Controlle
d d
Assisted Controlled

Time (aec)

Graficas de ventilación mecánica controlada por presión.

Se observa una muesca en la gráfica A que corresponde al
esfuerzo respiratorio del paciente con la ventilación asistida,
esta muesca negativa esta ausente cuando la ventilación es
totalmente controlada, grafica B.
 Component of Inflatio
s Pressur n
e
1. PIP
2. PpQtI'Alveolar
1 PresSUI'@
A. Alrway Reslstilnce
B. Dlstendlng Pressure

Time (sec)

Begin Inspiration Begin Expiration

En esta gráfica el paciente esta en ventilación controlada por

volumen y se le ha otorgado una pausa inspiratoria. se identifican
varias secciones que a continuación describiremos
 Component of
s Inflation
Pressur
e
1. PIP
1
2. PptalAlveolar
Pressure
A. Alrway Reslstance
B. Dlstendlng Pressure

p••
(cm tizO) B

Time (sec)

Begin Expiration

Observamos el inicio de la inspiración y progresivamente el aire va entrando

al pulmón elevando la presión de la vía aérea hasta que llega a un pico
máximo conocida como presión máxima o P máx acotado con el número 1.
 Component of Inflatio
s Pressur n
e
1. PIP
2. P.-IAlveolar Pressure
1
A. Alrway Reslstance
B. Dlstendlng Pressure

IP.:I
~ B

TIme (sec)

Begin Inspiration Begin Expiration

El área bajo la curva en la sección A corresponde a las

resistencias de la vía aérea acotadas como Raw
 Component of
s Inflation
Pressur
e
1. PIP
1
2. PpalAtveolar
Pressure
A. Alrway Reslstance
B. DlstencUng Pressure

Time
(sec)
Begin Inspiration Begin Expiration

EJ área bajo la curva en la sección B corresponde

a la
presión de distensión pulmonar.
 Component of
s Inflation
Pressur
e
1. PIP
2. Ppr./Alveolar Pressure
1 A. Alrway Reslstance
B. Distendlng Pressure

Time (sec)

Begin Inspiration Begin Expiration

Las flechas naranjas señalan el tiempo pausa, durante este periodo las
válvulas inspiratoria y espiratoria se encuentran cerradas y el aire dentro del
pulmón lleva acabo movimientos progresivos hasta que se equilibra la presión
y la concentración en todos los alveolos.
 Component of
s Inflation
Pressur
e
1. PIP
2. Ppr./Alveolar
1
Pressure
A. A1rwaVResistance
B. Dlstendmg Pressure

Time (sec)

Begin lnsplratíon Begin Expiration

Este es el punto donde la válvula espiratoria se abre y el aire que se

encontraba dentro de los pulmones sale hasta terminar la fase de
espiración e iniciar un nuevo ciclo.
Hess DR, Kacmarek RM, editores. Essentials of mechanical ventilation. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2002.
CURV A DE PRESION

Paw . ,
I pHs
+40 ,
I
a
"
··i
! ¡.
+30¡ .. ¡!

!
!
-5.·¡. ·,
1 ..
·( _.-
0.1[Insp] : Esp. '
I
Curva representativa del modo
CONTROLADO. El ciclo se repite de
forma constante según la pauta
preajustada.
Hess DR, Kacmarek RM, editores. Essentials of mechanical ventilation. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2002.
Mod AMV
o
 MODO A/CMV
.r---A-- "

"",_--Ciclo respiratorio-----
Hess DR, Kacmarek RM, editores. Essentials of mechanical ventilation. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2002.
 Respiraciones
espontáneas

0-- ........
Presión
Respiraciones
I espontáneas
Embolada
mandatoria
mecánica
--1--

SIN
SINCRONIZAR
Hess DR, Kacmarek RM, editores. Essentials of mechanical ventilation. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2002.
Hess DR, Kacmarek RM, editores. Essentials of mechanical ventilation. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2002.
Hess DR, Kacmarek RM, editores. Essentials of mechanical ventilation. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2002.
Hess DR, Kacmarek RM, editores. Essentials of mechanical ventilation. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2002.
Hess DR, Kacmarek RM, editores. Essentials of mechanical ventilation. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2002.
•Puritan Beneth •Newport
PR2 - MA1 - MA2 E100 - E150 - E200
7200 - 740 - 760
•Siemens •Infrasonic
•Bird •IC 5
•Veolar
•Bear
Amadeus - Galileo
•Emmerson
 BIRD
DECADA 50 - 60
1
I
Parámetro vcntilatorio I Valor inicial
-

Modalidad ventilaroria Asistida-controlada por volumen

en ibilidad Trjggtr por presión: 0.5-2 cm H20

I /riggt por Aujo: 1-3 I/min
r
Volumen minuto (I/min) 7-10

Volumen circulante (ml/kg) I 4-10

Presión inspiraroria en vep (cm HJO) ) 0-15 para presión máxima

<30 cmH20

Frecuencia respiratoria (rcsp/min) 8-25

.-
Flujo inspirarorio (I/min) 40-80
~~c

Parrón de Constante o decelerado

Rujo
Relación (:E 1:2

Tiempo inspirarorio (s) 0,8-1

Pausa inspiraroria (5) 0,5-2

FIO, 1.0

I PEEP (cm H O) 1 5-8

 1. Verificar el adecuado de ventilador con un imulador
funcionamiento leléctrica
artificial
y la fuente de medicinal
2. deon tarar larevi
pulmón, andoinla pirada de gas
fracción e
3. alimentación
oxígeno
Fijar los par.imetros del ventilador: modo vcntilarorio, triggtr. volumen circu
lante. frecucnciil respiratoria, Rujo inspirarorio, I:E. PEEP
4. Efecruar los correspondí nres control relación
y de las
programación
S. Tener siempre di ponible el material nece "ario para realízar alarmas
reiruubación
en-
6. dorraqueal
Verificar lassicondiciones
fuera preciso
dd equipo de aspiración
7. Di poner de un bajón auroinflablc con filente de oxígeno para ventilación
8. Asegurar manual
9. orurolar laquecorrespondiente
el e humidificación del sistemaal monitor de electro
halle iempre conectado
paciente
cardiograma)' pulsioximcrría
10. Conecta el paciente al ventilador, au ambo campo pulmonar y
r
comprobar el adecuado ciclado de lacuitar e
lo valores de presión en 1.1
máquina, vía
aérea y el volumen espirado