Técnicas Quirúrgicas

TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
Dr. MANUEL NAVARRO G.

ANATOMÍA
DE LA
PARED
ABDOMINAL
ANATOMÍA INTERNA
 TRES COMPARTIMIENTOS:
Cavidad Peritoneal
Espacio Retroperitoneal
Pelvis
ANATOMÍA EXTERNA
 Abdomen Anterior
 Abdomen Intratoráxico
 Flancos
 Región Lumbar
 Región Pélvica
 Región Glútea
LAPAROTOMÍA
CONCEPTO
Es el procedimiento quirúrgico
destinado a la incisión y apertura
de la pared abdominal en
cualquier punto, como primer
tiempo de la intervención sobre
los órganos abdominales
CLASIFICACIÓN
 Abierta
 Cerrada
LAPAROTOMÍA
 La elección entre una
laparotomía y un abordaje
transabdominal laparoscópico
depende de los siguientes
factores:
Enfermedad que motiva la
intervención
Características físicas del paciente
Estado general del paciente
Motivos estéticos
LAPAROTOMÍA
 Planos que se deben incidir para
llegar a la cavidad abdominal:
Piel
Tejido celular subcutáneo
Aponeurosis y músculos
Peritoneo
LAPAROTOMÍA
 La intervención consta de
tres tiempos
fundamentales:
1. Incisión
2. Exposición
3. Cierre o sutura
INCISIÓN. PIEL
 Diéresis de la piel con bisturí
 Gasa o compresa en la mano
izquierda del cirujano
 Se delimita la zona con dos
compresas
 Los ayudantes mantendrán la tensión
de los tejidos y secarán la sangre
 Reintervención: resección de la
cicatriz anterior
INCISIÓN. TEJIDO CELULAR
SUBCUTÁNEO
 Diéresis del tejido subcutáneo:
hemostasia y separación
 Tiene como fin la exposición de la
aponeurosis
 La hemostasia es realizada por el
primer ayudante (temporaria)
INCISIÓN. TEJIDO CELULAR
SUBCUTÁNEO
 Ligadura con material reabsorbible o

electrocoagulación
 Opción de utilizar electrobisturí para
la diéresis de este plano
 Segundo ayudante: secado de la
sangre y separación de los bordes de
la piel
INCISIÓN
 Hemostasia:
Temporaria
Definitiva
INCISIÓN. APONEUROSIS
 Se continúa la incisión con la
diéresis de los planos
musculoaponeuróticos
 En la misma dirección de la piel y el
tejido celular subcutáneo
 Se puede usar bisturí, electrobisturí
o tijera
 Los ayudantes deben mantener una
separación adecuada, secar y
practicar la hemostasia temporaria
INCISIÓN. MÚSCULO
 El músculo puede incidirse
mediante diéresis aguda con
bisturí, electrobisturí o tijera,
siempre en el sentido de las fibras
 Puede también ser roma o

divulsión, con el borde externo de
las tijeras, pinzas hemostáticas, el
mango del bisturí o el dedo
cubierto con una gasa
INCISIÓN. MÚSCULO
 OJO: Evitar la sutura del músculo
 OJO: En el caso de la inevitable

sección del músculo, es necesario
su aislamiento para evitar lesiones
de otros músculos y una mejor
recuperación funcional
INCISIÓN. PERITONEO
 Tomar en cuenta que posee dos
hojas (visceral y parietal)
 Cavidad virtual
 Traccionar el peritoneo con pinzas
hemostáticas
 Maniobra de Gosset
 Apertura con tijera de Metzembaum
EXPOSICIÓN
 Es el tiempo en el cual el cirujano
presenta los planos y estructuras
anatómicas sobre los cuales realizará
la intervención
 Se inicia al concluir la incisión de la

laparotomía o la colocación de los
trocares en la laparoscopia
EXPOSICIÓN
 Consta de cuatro
procedimientos:
1. Separación o retracción
2. Secado y aspiración
3. Tracción
4. Disección
EXPOSICIÓN
1. Separación o retracción: uso
de separadores o retractores
manuales o autoestáticos.
También puede lograrse con la
colocación de compresas
húmedas
2. Secado y aspiración:
Secado con gasa o compresa
Secado con instrumental
Aspiración con cánula
EXPOSICIÓN
3. Tracción: permite la exposición de
los tejidos y vísceras para su
disección o sutura. (Pinzas de
Babcock o Foerster, materiales de
sutura con referencias, dren de
látex)
4. Disección: despojar del tejido
conjuntivo a las estructuras
anatómicas donde se va a efectuar
la resección o reconstrucción. Puede
ABORDAJE LAPAROSCÓPICO
 Laparotomía de abordaje mínimo o

abordaje transabdominal
laparoscópico
 Tiene su comienzo con Jacobeus
en 1910. Estocolmo
 En 1938 Veress crea una aguja
con un mecanismo de protección
 1974 Hasson fabrica un trocar
romo. Técnica por visión directa
 1977 Semm diseña el insuflador
automático para la entrada de CO2
en la cavidad abdominal
 Era moderna de la Cirugía
Laparoscópica (1986). Introducción
de la cámara de video que permite la
visión de las imágenes en la pantalla
de un monitor
 1987 Mouret (Francia) lleva a cabo
su primera colecistectomía. Es el
precursor de esta nueva técnica
 1988 Norteamericanos, Suizos y

Alemanes comienzan a utilizarla
EQUIPO PARA LAPAROSCOPIA
 Monitor
 Cámara con su cable de conexión y
fuente de cámara
 Fuente de luz
 Fibra óptica
 Insuflador automático de CO2
 Video grabador y video printer
(optativo)
EQUIPO PARA LAPAROSCOPIA
 Óptica: 0º, 30º o 45º

 Adaptador de cámara u objetivo
 Electrocauterio: monopolar o bipolar,
láser, bisturí ultrasónico (armónico)
ÓPTICAS
TROCARES
TIJERAS
INSTRUMENTAL DE PRENSIÓN
COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
TIEMPOS DE LA LAPAROSCOPIA
1. Creación del Neumoperitoneo

(Región Umbilical)
2. Inserción del 1er. trocar a ciegas
3. Inserción de trocares adicionales
bajo visión laparoscópica directa
(Región Umbilical)
 Técnica Cerrada: Incisión
infraumbilical. Aguja de Veress.
Comprobar su posición dentro de la
cavidad abdominal. Se procede a
insuflar CO2 aproximadamente a
1.5lts/min. Al alcanzar una presión
intraabdominal de 12 a 15 cmHg, se
retira la aguja de Veress y se
insertan los trocares

(Región Umbilical)
 Técnica Abierta: Técnica de
Hasson. Se recomienda cuando la
posición de la aguja de Veress es
incierta, o si se sospecha
adherencias abdominales por
cirugías previas, pacientes obesos
COMPLICACIONES DE LA
INSERCIÓN DEL TROCAR
 Pérdida de gas en el lugar de la

inserción
 Hemorragia de los vasos
sanguíneos de la pared abdominal
 Fallo en lograr la inserción a través
de la pared abdominal
 Perforación de vísceras
abdominales
COMPLICACIONES DE LA
INSERCIÓN DEL TROCAR
 Enfisema subcutáneo
 Herida de vasos sanguíneos
abdominales
 Embolismo gaseoso
ABORDAJE LAPAROSCÓPICO.
EXPOSICIÓN
 Depende de cinco factores:
1. Adecuados equipos
2. Buen neumoperitoneo
3. Correcta posición de los trocares
4. Correcta posición del paciente
5. Uso apropiado de los retractores
y de los graspers
SÍNTESIS O SUTURA
 Previamente se debe revisar la

hemostasia, aspirar los líquidos y
lavar la cavidad abdominal
 Existen dos maneras básicas para el
cierre de la laparotomía:
Sutura por planos
Sutura en un plano
SÍNTESIS O SUTURA
Sutura por planos:
Peritoneo: actualmente se considera
que no es indispensable
Músculo: sólo en casos especiales
Aponeurosis: es el plano
fundamental
Subcutáneo: sólo en casos
especiales
Piel: puede ser diferida en casos de
infección
SÍNTESIS O SUTURA
Sutura en un plano:
Cuando las condiciones del
paciente requieren acortar el
tiempo operatorio por
complicaciones previas o surgidas
durante la intervención
Cuando por procesos inflamatorios
o por intervenciones previas no
pueden ser identificados los planos
anatómicos
Cuando de antemano se piensa
reintervenir al paciente
INCISIONES
QUIRÚRGICAS
DEFINICIÓN
Constituye el primer tiempo

del acto quirúrgico en el cual
se realiza la diéresis de los
tejidos blandos
PRINCIPIOS DE SELECCIÓN
DE LA INCISIÓN
 Tipo, lugar y extensión de la
cirugía
 Intervenciones anteriores
 Constitución física y sexo del
paciente
 Grado de exposición máxima
 Facilidad y velocidad del
abordaje
PRINCIPIOS DE SELECCIÓN
DE LA INCISIÓN
 Facilidad de extender la incisión
 Fuerza máxima de la herida en el
post - operatorio
 Efectos estéticos y cosméticos
residuales
CLASIFICACIÓN DE LAS
INCISIONES QUIRÚRGICAS
 Según su Dirección
 Según su Situación
 Según el Modo de atravesar la

pared
 Según su Dirección:
Incisiones Verticales
Incisiones Transversales
Incisiones Mixtas
Incisiones Verticales:
 Medianas
 Paramedianas
 Transrectales
 Pararectales: Interna
Externa
Incisiones Transversales:
 Transversal transrectal
bilateral
 Transversal transrectal
derecha e izquierda
 Transversal de Rockey - Davis
 Semitransversal de
Pfannenstiel
Incisiones Mixtas u
Oblicuas:
 Subcostal derecha o de
Kocher
 Subcostal izquierda
 Oblicua de Mc Burney
 Según su Situación:
Anteriores
Toracolaparotomías
Laterales o extrarectales
Posteriores o lumbares
Transtoráxicas
 Según el modo de
atravesar la pared:
Simples
Complejas
Mediana Supraumbilical
Subcostal Izquierda
Kocher
Paramediana Superiores
Rockey - Davis Paramedianas Inferiores
Mc. Burney Mediana Infraumbilical
Inguinales
Pfannestiel
ÁREA QUIRÚRGICA
ÁREA QUIRÚRGICA
Es el sector del Hospital que se

dedica a las salas quirúrgicas y
de varios locales anexos,
integrados física y
funcionalmente
ÁREA QUIRÚRGICA
 Debe proveer lo siguiente:
Dar la mayor seguridad en cuanto
a asepsia y antisepsia
Dar el rendimiento suficiente para
cumplir las labores quirúrgicas
Proveer de comodidades al
personal médico, enfermeras y
auxiliares, para que con el menor
desplazamiento, se obtenga el
máximo rendimiento
ÁREA QUIRÚRGICA
 Las dimensiones del AQ dependen de
la cantidad de camas de los
diferentes servicios quirúrgicos y del
número de intervenciones que se
realizan diariamente
 Es necesario que las distancias y
conexiones entre la sala quirúrgica y
otras dependencias auxiliares sean lo
más cortas e íntimas posibles
ÁREA QUIRÚRGICA
 Áreas quirúrgicas anexas:

Procedimientos endoscópicos
Cirugía menor ambulatoria
Estudios radiológicos invasivos
ÁREA QUIRÚRGICA
 El tamaño del AQ no puede ser

menor de 50 metros cuadrados
 En las paredes y techos no deben
existir irregularidades. No deben
unirse en ángulos rectos y deben
estar pintadas o revestidas de
colores claros sin brillo para evitar la
dispersión de la luz y la acumulación
de suciedad
ÁREA QUIRÚRGICA
 El piso debe ser plano y

regular, con una ligera
pendiente hacia una boca
de desagüe
ÁREA QUIRÚRGICA
 Se utiliza luz artificial:
Con rayos luminosos que convergen
hacia la mesa quirúrgica desde una
lámpara central y otras ubicadas en
los ángulos de la sala
Lámpara única que hace converger
los rayos luminosos sobre la mesa
quirúrgica
ÁREA QUIRÚRGICA
ÁREA QUIRÚRGICA
 Necesita para casos de fallas de
energía eléctrica, de plantas
generadoras de emergencia
 Los equipos de aire acondicionado
regulan la temperatura, filtran el
aire y lo humedecen
 La temperatura ideal oscila entre
25ºC y 27 ºC, con una humedad de
55-60%, para evitar el enfriamiento
de los pacientes y la transpiración
del personal
SALA DE ESTERILIZACIÓN
 Enfermeras y personal auxiliar
debidamente entrenado
 Encargados de las labores de
limpieza, preparación del
instrumental y bultos de ropa y
esterilización de los mismos
 Estantes para el instrumental,
armarios para los materiales de
limpieza
 Equipos de autoclave
 Fregadores con agua fría y caliente
SALA DE ESTERILIZACIÓN
SALA DE INSTRUMENTAL
 Contigua a la sala de esterilización
 En ella son depositados los
instrumentos, cajas y materiales
ya esterilizados
 Equipos de electrobisturí,
aspiración y endoscopia
 Estantes con puertas de vidrio
transparente
 Todos los instrumentos y
materiales deben estar
identificados
 Una enfermera se encargará de
entregar el material a través de
una ventana
ÁREA QUIRÚRGICA
 Depósito:
Donde se guardan los materiales
de sutura, guantes, gasas y
compresas descartables, equipos
y materiales para reposición y
reparación
ÁREA QUIRÚRGICA
 Anatomía Patológica:
Estudio de muestras de tejido
que precise el cirujano (Biopsia
por congelación)
DEPÓSITO DE MATERIALES
ÁREA QUIRÚRGICA
 Lavabos:
Destinados al lavado del
equipo quirúrgico
ÁREA QUIRÚRGICA
 Lavabos:
Características:
Estar anexo a la sala quirúrgica
Suministrar agua fría y caliente
Que el agua no produzca
salpicaduras y los suministros de
agua puedan ser abiertos con el
codo, rodilla o pie
Adecuada provisión de cepillos y
agentes desinfectantes
LAVABOS
QUIRÓFANO
COMPONENTES BÁSICOS
 Mesa Quirúrgica:
La mesa modelo es aquella que
permita las posiciones más
variadas con gran rapidez y
seguridad
Capacidad para obtener
radiografías
Sistema de ascenso y descenso
mecánico o automático
Pedal para freno
 Mesas Auxiliares: (Existen tres)
Mesa de instrumental quirúrgico
con mecanismo mecánico
de ascenso y descenso
Mesa circular para instrumental
auxiliar y materiales de sutura,
gasas y compresas
Mesa sencilla para la colocación de
los materiales para la asepsia y
antisepsia, apoyo de miembros o
colocación de recipientes
 Estantes:
Pueden ser movibles o encontrarse
incrustados en las paredes de la
sala quirúrgica
En ellos se guardan materiales de
sutura, inyectadoras, paquetes de
gasas y compresas, guantes,
sondas y catéteres y equipos para
drenaje
 Aparatos:
Equipo de electrobisturí
Maquina para Anestesia
Lámpara auxiliar
Equipos de cámara, insufladores
Monitores para video-laparoscopia
 Tomas de energía y
conexiones para gases:
Tomas de energía eléctrica ubicadas
en las paredes con diseño especial
para evitar las chispas
Conexiones especiales de aire
comprimido, succión y gases
anestésicos conectadas a
suministros centrales externos
Estos sistemas evitan explosiones o
fugas de gases peligrosos
 Recipientes para desechos:

Tres recipientes para desechos
alrededor de la mesa quirúrgica:
Para el cirujano
Para el ayudante
Para la instrumentista
OBSERVATORIO QUIRÚRGICO O
CÚPULA DE CRISTAL
 En Hospitales Universitarios donde se
imparte formación a estudiantes y
médicos residentes
 Permite la ubicación de los visitantes

en donde no violarán los principios
de asepsia y antisepsia
SALA DE RECUPERACIÓN
 Enfermeras preparadas
 Anestesiólogos y cirujanos
 Equipo especial y medicamentos
 Pacientes bajo anestesia o
recuperándose de la misma
 El paciente recibirá el mejor cuidado
posible por personal calificado
 Debe ser tranquila, ordenada y limpia

 Equipada con estantes incrustados en
las paredes
 Paredes y techos pintados de colores
claros y agradables
 Techo a prueba de ruidos
 Luces indirectas
 Equipo que aminore el ruido
 Necesita contar con materiales para

auxiliar la respiración, cubrir
necesidades circulatorias y combatir
el paro cardíaco
 Materiales para curas, analgesia y
otras urgencias
 Camas con barandas laterales,
ruedas con frenos, párales
 Monitores
 La temperatura debe estar entre

25ºC y 27ºC
 Aire fresco pero sin corrientes
 El paciente permanecerá en esta sala
hasta que se haya recuperado de la
anestesia, su tensión arterial y
respiración sean normales y tenga un
grado suficiente de conciencia
SALA DE TERAPIA INTENSIVA
 Puede encontrarse en el área
quirúrgica o fuera de ella
 Sus componentes básicos son:
La reunión en un área especial de los
pacientes más graves
Atención por un equipo especialmente
adiestrado
El uso de sistemas especiales de
vigilancia y mantenimiento de la vida
SALA DE TERAPIA INTENSIVA
 A esta unidad llegarán desde el
quirófano aquellos pacientes que
presenten antes o después de la
intervención algunas complicaciones,
tales como:
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia renal
Paro cardíaco
Cambios en el pH y electrolitos
Colapso circulatorio
HABITACIÓN PARA EL
CIRUJANO Y SUS AYUDANTES
 Zona amplia y confortable con
roperos individuales
 Servicio de sanitarios y ducha
 Ropa de quirófano, gorros, tapabocas
y botas disponibles dentro de la
habitación
HABITACIÓN PARA EL
ANESTESIÓLOGO
 Zona amplia y confortable con
roperos individuales
 Semejante a la del cirujano
 Mobiliario para descanso
HABITACIÓN PARA LAS
ENFERMERAS Y AUXILIARES
 Amplitud acorde con la concurrencia
 Roperos y estantes
 Servicios sanitarios necesarios
 Mobiliario para descanso
DEPENDENCIAS AUXILIARES
 Cuarto de revelado de radiografías,

donde permanecerá el equipo portátil
de Rayos X
 Cuarto de faenas donde se
almacenarán los materiales de
limpieza
DISTRIBUCIÓN DE
LOS MIEMBROS DEL
QUIRÓFANO
DESEMPEÑOS EN EL QUIRÓFANO
 Se necesita establecer la
autoridad
 El cirujano es el responsable de
todo lo que pasa en el quirófano
ética, moral y jurídicamente
MIEMBROS ASÉPTICOS
 Con lavado quirúrgico y ropa
aséptica
 Cirujano, ayudantes y
enfermera instrumentista y
aquellos que están en contacto
directo con la herida
MIEMBROS SÉPTICOS
 Sin lavado quirúrgico y sin
ropa aséptica
 Anestesiólogo, enfermera de
quirófano, enfermera circulante,
camareras, camilleros y
auxiliares
CIRUJANO
 Es el responsable de todo lo
que ocurre en el quirófano
 Cualidades personales: actitud
 Las decisiones procederán de
él o le serán consultadas
 Silencio, orden y evitar
ordenes simultáneas
CIRUJANO
 No pueden existir diálogos

 Una vez que se hallan
completado los tiempos
esenciales de la intervención el
cirujano puede delegar en su
primer ayudante el cierre o
síntesis de la herida
CIRUJANO
 El cirujano debe permanecer
en el quirófano hasta que se
termine el cierre y el paciente
sea recuperado de la anestesia
 Las informaciones a los
familiares del paciente son
absoluta responsabilidad del
cirujano
AYUDANTES
 Primer ayudante
 Segundo ayudante
ANESTESIÓLOGO
 En él se delega la elección de la
anestesia
 Supervisión y observación
 Visita del anestesiólogo antes
de la operación en la habitación
del paciente
ENFERMERA INSTRUMENTISTA
 Su desempeño comienza 30 a
45 minutos antes de la
intervención
 Conoce el procedimiento a
realizar y al cirujano?
 Desconoce uno o ambos?
ENFERMERA DE QUIRÓFANO
 Encargada del manejo del
paciente desde su ingreso a la
sala quirúrgica hasta que
comienza la intervención
 Verifica los datos del paciente
 Permeabilidad de las vías
venosas
 Tipo de solución
 Es la primera persona en
ingresar a la sala quirúrgica
ENFERMERA CIRCULANTE
 Es la encargada de recibir al
paciente en el área quirúrgica
 Junto al camillero lo
transporta a la sala quirúrgica
 Lo entrega a la enfermera de
quirófano
 Surtirá todos los pedidos
 Camarera
 Camillero
INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Conjunto de maniobras
realizadas por el equipo
quirúrgico, sobre un esquema
estratégico propuesto por el
cirujano, cuya finalidad es
llevar al paciente a nuevas
condiciones anatómicas y
fisiológicas para mejorar o
recuperar su salud
ESTRATEGIA QUIRÚRGICA
Planteamiento producido por

el cirujano, con la finalidad de
realizar la intervención
quirúrgica más adecuada y
resolver la enfermedad
quirúrgica del paciente
ESTRATEGIA QUIRÚRGICA
 Etapas:
Anestesia
Posición del paciente
Incisión quirúrgica
Procedimiento quirúrgico
TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Anatomía y patología del caso
 Formación quirúrgica del cirujano

PREPARACIÓN DEL EQUIPO
QUIRÚRGICO
 Técnica de lavado de
manos y antebrazos
 Colocación de bata quirúrgica
y guantes:
Enfermera Instrumentista:
Método abierto
Método cerrado
QUIRÚRGICO
 Colocación de la bata quirúrgica
y los guantes al cirujano
 Preparación de la mesa de
materiales e instrumental
quirúrgico: bisturí, pinzas
hemostáticas, materiales de
sutura
QUIRÚRGICO
 Distribución de los miembros
del equipo quirúrgico para la
intervención
 Depende de varios factores:
La región a intervenir
Posición del paciente en la mesa
Estrategia y técnica quirúrgica a
emplear
QUIRÚRGICO
 Ubicación de elementos
auxiliares:
Mesa de instrumentos
Mesa auxiliar de la instrumentista
Equipo de electrobisturí
Aspiración
Máquina de anestesia
Recipientes para residuos
QUIRÚRGICO
 Ubicación de elementos
auxiliares:
Equipo de Laparoscopia:
 Monitores de Video
 Equipos de Insuflación
ASEPSIA Y
ANTISEPSIA
ASEPSIA
Es el método de prevenir las

infecciones por la
destrucción de los agentes
patógenos o evitando los
mismos, en especial a través
de medios físicos
ANTISEPSIA
Es el conjunto de practicas
y procedimientos
destinados a impedir la
colonización o destrucción
de gérmenes patógenos,
especialmente a través de
agentes químicos
DESINFECTANTE
Es toda sustancia capaz de

destruir microorganismos,
en general, se trata de
sustancias químicas y el
procedimiento se aplica a
objetos inanimados
ANTISÉPTICO
Es toda sustancia capaz de
impedir o detener el
desarrollo de
microorganismos
haciéndolos inocuos o
eliminándolos. Se utilizan
en tejidos vivos pues a la
dosis antiséptica no son
dañinos
ANTISÉPTICO
Se clasifican en dos
tipos de acuerdo a su
mecanismo de acción:
Bacteriostáticos
Germicidas
ANTISÉPTICO
Bacteriostáticos:
Inhiben el desarrollo y
reproducción de los
microorganismos
Germicidas:
Eliminan los microorganismos
por destrucción
ESTERILIZACIÓN
Conjunto de operaciones
destinadas a destruir todas
las posibles formas de
microorganismos contenidas
en un objeto o sustancia
ESTÉRIL
Es cuando una sustancia

u objeto está libre de
microorganismos
TÉCNICAS DE ASEPSIA Y
ANTISEPSIA
1) Lavado y cepillado
del
Equipo
Quirúrgico
TÉCNICAS DE ASEPSIA Y
ANTISEPSIA
2) Preparación de la piel
3) Colocación de campos y
sábanas
ESTERILIZACIÓN
DE
MATERIALES
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Esterilización
Es la técnica para lograr la
esterilidad de los materiales
tratados
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Esterilidad
Es la completa ausencia de
gérmenes en cualquiera de sus
formas
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Estéril
Es cuando un objeto no presenta
evidencia de gérmenes:
bacterias, esporas o virus
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Objetivos de la Esterilización
Descontaminación total del
material
Mínimo deterioro de los
materiales
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Central de Esterilización
Área donde se reúnen el equipo y
el personal con el entrenamiento
necesario para cumplir con el
proceso de la esterilización
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Métodos de Limpieza
Desarmado y cepillado de los
instrumentos
Cepillado con agua y jabón
Lavadoras a presión y ultrasonido
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Métodos de Desinfección
Desinfección de bajo nivel
Desinfección de nivel intermedio
Desinfección de alto nivel
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Desinfectantes
Glutaraldeído
Alcoholes
Compuestos de cloro
Formaldeído
Paraformaldeído
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Materiales a Esterilizar
Textiles
Goma
Plásticos diversos
Materiales de sutura
Instrumental metálico
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Métodos de Esterilización
Calor húmedo
Calor seco
Esterilización con gas
Ebullición
Inmersión en antisépticos
Gas en estado plasmático
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Calor húmedo:
Vapor a una presión de 750 mmHg. y
a una temperatura de 120º C
durante 13 min.
Se espera hasta 30 min. para la
penetración del calor y la humedad al
centro de los bultos
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Calor seco:
Calor seco a 170º C durante 1
hora
Grasa o aceite sobre los
instrumentos
amerita 4 Hs. A 160º C
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Esterilización con gas:
El óxido de etileno líquido o
gaseoso destruye las bacterias,
virus, mohos, hongos y esporas
Es inflamable y tóxico
Provoca quemaduras graves al
contacto con la piel
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Método de elección para la mayoría
de los materiales que no soportan el
autoclave como instrumentos
telescópicos, plásticos, instrumentos
de filos delicados y cables eléctricos
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Óxido de etileno al 12% y 88% de
diclorodifluorometano a una
temperatura de 55º C y presión de
410 mmHg. durante 1H. y 45 min.
en autoclave de gas
Después de la esterilización se
requiere un lapso de 12 – 24 Hs.
para que se disipe el gas de los
materiales
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Ebullición:
Se pueden hervir los instrumentos sólo
si no hay autoclave, calor seco o
esterilización con gas
Período mínimo 30 min. a altitudes
menores de 300 metros; a mayor
altura, mayor período de esterilización
La adición de álcali aumenta la
eficiencia bactericida disminuyendo el
tiempo a 15 min.
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Inmersión en antisépticos:
Rara vez está indicada
No es un método confiable
Se puede utilizar para algunos
instrumentos delicados como
sistemas ópticos
El desinfectante líquido de elección
es el glutaraldehido en concentración
alcalina acuosa al 2%
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Gas en estado plasmático:
Plasma
Se conocen tres estados de la
materia: sólido, líquido y gaseoso. El
plasma es un 4º estado de la materia
que aparece cuando el estado
gaseoso se calienta a temperaturas
de varios miles de grados
El peróxido de hidrógeno y la
emisión de ondas de radio lo crean
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Plasma
Los radicales libres producidos
dentro del plasma interactúan con
los componentes de las células vivas
interrumpiendo las funciones vitales
de los organismos convirtiéndolo en
el más efectivo de los agentes
esterilizantes actuales
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
El proceso se inicia con la inserción
de ampollas que contienen peróxido
de hidrógeno en el esterilizador, el
cuál presionará e inyectará el
precursor del plasma
El ciclo total dura 1H. a baja
temperatura y no presenta residuos
tóxicos
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Al terminar el ciclo la ampolla vacía
es descartada en un recipiente para
desechos
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Preparación de Materiales
Ropa
Gasas
Compresas
Instrumental quirúrgico
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Ropa
Material de quirófano elaborado
con telas de diferentes fibras
textiles que se emplean más de
una vez
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Ropa
Debe reunir las siguientes
condiciones:
Duración
Resistencia a la esterilización
Fácil lavado
Texturas y tramas adecuadas al
uso quirúrgico que se les destine
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Todo el material se esteriliza en
autoclave
Los paquetes y bultos necesitan
llevar etiquetas con los siguientes
datos:
Material que contiene el paquete
Fecha de esterilización
Fecha de vencimiento
Identificación o firma del personal que lo
preparó
ESTERILIZACIÓN DE
MATERIALES
Gasas
Compresas
Instrumental quirúrgico
INSTRUMENTAL
QUIRÚRGICO
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Es todo elemento que se

utiliza para realizar la
intervención y que necesita
estar en la sala quirúrgica
DE ACUERDO A SU USO MÁS
FRECUENTE SE DIVIDEN EN:
 Instrumentos para elaborar

el Campo Quirúrgico
 Instrumentos de Diéresis
 Instrumentos de Prehensión
 Instrumentos de Hemostasia
DE ACUERDO A SU USO MÁS
FRECUENTE SE DIVIDEN EN:
 Instrumentos de Separación
 Instrumentos de Irrigación y
Succión
 Instrumentos de Visualización
 Instrumentos de Síntesis
INSTRUMENTOS PARA
ELABORAR EL CAMPO
QUIRÚRGICO
 Backhaus
 Doyen
PINZAS DE BACKHAUS Y
DOYEN
INSTRUMENTOS DE DIÉRESIS
 Diéresis aguda
 Diéresis roma
 Diéresis con electrocorte

 Diéresis aguda:
Bisturí
Tijeras
Trocar
BISTURÍ
BISTURÍ
TIJERAS DE MAYO Y
METZEMBAUM MEDIANAS
TIJERAS DE METZEMBAUM
LARGAS
TIJERA DE SIMS
TIJERA LAPAROSCÓPICA
TROCAR
 Diéresis roma:
Con tijeras
Divulsión con pinza hemostática
Disección con gasa
Divulsión con gancho
Divulsión con espátula
 Diéresis roma:
Disección con disector
Disección con agua y aire
Divulsión digital
 Diéresis con electrocorte

PINZAS
LAPAROSCÓPICAS
ELECTROBISTURÍ
INSTRUMENTOS DE PREHENSIÓN
 Pinzas de prehensión elásticas
 Pinzas de prehensión continua
 Pinzas de prehensión
laparoscópica
elásticas:
Rectas
Curvas
Acodadas
En Bayoneta
elásticas:
Disección sin dientes
Disección con dientes

DISECCIÓN
continua:
Pinza de Allis
Pinza de Foerster
Pinza de Babcock
Pinza de Duval
Pinza de Pozzi
PINZA DE ALLIS
PINZA DE FOERSTER
PINZA DE BABCOCK
PINZA DE POZZI
laparoscópica:
Grasping Forceps
(Pinza de Agarre)
GRASPING FORCEPS
INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA
 Pinza de Kocher
 Pinza de Crile
 Pinza de Kelly
 Pinza de Bertola
INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA
 En laparoscopia:
Instrumentos de diéresis
Pinzas de electrocoagulación
bipolar
PINZA DE KOCHER
PINZAS DE CRILLE, KELLY Y
BERTOLA
PINZA DE FAURE
INSTRUMENTOS DE SEPARACIÓN
 Dinámicos
 Estáticos
 Instrumentos Dinámicos:
Farabeuf
Valvas de Doyen
Valva maleable de Caeiro
Valva semilunar de Deaver
En laparoscopia:
Separador Dinámico o Retractor
SEPARADORES DE HARMANN Y
FARABEUT
VALVA DE DOYEN
VALVA MALEABLE DE CAEIRO
VALVA DE DEAVER
 Instrumentos Estáticos:
Separador de Gosset
Separador de Balfour
Separador de Gelpi
En laparoscopia:
Insufladores de bajo y alto
flujo
SEPARADOR DE GOSSET
SEPARADOR DE BALFOUR
INSTRUMENTOS DE
IRRIGACIÓN Y SUCCIÓN
 Cubetas: Cacharas,
Riñoneras
 Cánulas de Succión:
Cánula de Yankauer
Cánula de Pool
INSTRUMENTOS DE
IRRIGACIÓN Y SUCCIÓN
 Cánulas de Succión:
En laparoscopia:
Cánula de irrigación - succión
Aguja de punción con irrigación
Cánula de coagulación –
succión
Cánula de coagulación –
succión - irrigación
CACHARRAS
CÁNULAS DE YANKAUER Y
POOL
CÁNULA DE IRRIGACIÓN -
SUCCIÓN
AGUJA DE PUNCIÓN CON
IRRIGACIÓN
INSTRUMENTOS DE
VISUALIZACIÓN
 En laparoscopia solamente:
Laparoscopio
LAPAROSCOPIO
INSTRUMENTOS DE SÍNTESIS
 Porta - agujas
 Materiales de sutura
 Suturas mecánicas
 En laparoscopia:
Porta-aguja y grasping
Pusher o Empujador de nudos
PORTA - AGUJAS
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
SUTURAS
CONCEPTO
Es una hebra de material estéril
que se utiliza para ligar vasos
sanguíneos, aproximar tejidos
y mantenerlos en aposición
hasta que cicatricen
HISTORIA
 2000 A.C.: Cuerdas e intestinos de
animales para ligar y aproximar los tejidos
 Manuscrito más antiguo sobre la
cirugía: La literatura Egipcia hace
referencia a la utilización de suturas en el
siglo XVI A.C.
 Moros: Intestino de ovino antes del siglo
X D.C.
 A través de los siglos: Diversos
materiales: oro, plata, crin de caballo,
tendones de animal, lino, algodón, seda
SUTURA IDEAL
CARACTERÍSTICAS
 Utilizarse en cualquier procedimiento
 Fácil de manejar
 Mínima reacción tisular
 No proporcionar desarrollo
bacteriano
 No deshilacharse ni cortarse al
anudar
 Ser resistente
 No romperse
CARACTERÍSTICAS
 Permanecer firme sin desgastarse, ni
cortar los tejidos
 No ser electrolítica, carcinogénica,
capilar, ni alergénica
 Ser estéril y no encogerse dentro
de los tejidos
 Ofrecer una excelente
manipulación
 Ser suave, flexible y de fácil
anudación
CARACTERÍSTICAS
 No arrastrar los tejidos al pasar a
través de ellos
 No adherirse a los guantes
 Nudo firme y que no se ruede
 Mantener una resistencia tensil
durante un tiempo suficiente,
desapareciendo luego rápida y
completamente
 Ser confiable
CUALIDADES DE UNA
SUTURA
 Fuerza de tensión elevada y
uniforme
 Diámetro uniforme y adecuado
 Flexible
 Fácil de manejar
 Estéril
 Nudo firme y seguro
CALIBRE Y FUERZA DE
TENSIÓN
 Calibre:
Indica el diámetro o grosor del
material de sutura; se mide
numéricamente, al aumentar el
número de ceros, disminuye el
diámetro de la hebra. Ej.: el calibre
5-0 tiene un diámetro menor que
4-0. Mientras más pequeño es el
calibre menor fuerza de tensión
tiene la sutura
CALIBRE Y FUERZA DE
TENSIÓN
 Fuerza de tensión:
Mide la fuerza en libras que el hilo
puede soportar antes de romperse
La fuerza de tensión del hilo
debe ser similar a la del tejido
En las suturas absorbibles la fuerza
de tensión se expresa en días y
porcentaje. Ej: Vicryl 21 días – 40
%
CLASIFICACIÓN DE
LOS MATERIALES
DE SUTURA
CLASIFICACIÓN
 Según su Origen:
Orgánicas e Inorgánicas
 Según su Constitución:
Monofilamento y Multifilamento
 Según el grado de reacción del

organismo ante ellas:
Absorbibles y No Absorbibles
CLASIFICACIÓN
Orgánicas:
Animal:
 Seda
 Catgut
 Fascia Lata
Vegetal:
 Lino
 Algodón
CLASIFICACIÓN
Inorgánicas:
Sintéticas:
 Nylon (Ethilon)
 Poliéster (Mersilene)
 Polipropileno (Prolene)
 Polidioxanone (PDS II)
Metálicas:
 Acero Inoxidable
 Clips de Metal
CLASIFICACIÓN
 Según su Constitución:
Monofilamento:
 Nylon (Ethilon, Dermalon, Nurulon)
 Poliglicaprone (Monocryl)
 Acero Inoxidable
Multifilamento:
 Seda
 Catgut Simple
 Catgut Crómico
 Poliglactin 910 (Vicryl)
CLASIFICACIÓN
 Según su Absorción:
Absorbibles:
 Catgut Simple
 Catgut Crómico
 Poliglactin 910 (Vicryl)
 Poliglicaprone (Monocryl)
 Polidioxanone (PDS II)
CLASIFICACIÓN
 Según su Absorción:
No Absorbibles:
 Seda
 Algodón
 Alambre de Acero
 Nylon (Ethilon, Nurulon)
 Poliéster (Mersilene, Ethibond, Dacron)
SUTURAS MONOFILAMENTO
Una sola hebra de material

Menor fuerza al pasar a través de los
tejidos
Resistentes a los microorganismos
Fáciles de anudar
Adecuadas para cirugía vascular
SUTURAS MULTIFILAMENTO
Varias hebras o hilos

Mayor fuerza de tensión
Mayor flexibilidad
Adecuada para procedimientos intestinales
SUTURAS ABSORBIBLES
Mantienen los bordes de las heridas
aproximados temporalmente
Origen: mamíferos sanos o polímeros
sintéticos
Naturales: digeridas por acción enzimática
Sintéticas: son hidrolizadas
Absorción rápida algunas; otras tiempo
prolongado
Limitaciones Inherentes: fiebre, infección,
SUTURAS NO ABSORBIBLES
No digeridas por hidrólisis ni
enzimaticamente
Compuestos de filamento único o múltiple
de metal, sintéticos o fibras orgánicas
Pueden ser recubiertas o no, sin color o
teñidas
Utilizadas en cierre de piel, implantación
de prótesis, etc.
CATGUT SIMPLE
 Origen animal
(ganado o bovino)
 Multifilamento
 Absorbible
 Reacción tisular
mínima
 Absorción: 70 días
 Fuerza tensil: 7-10
días
 Código: Amarillo
 Seminudos: 3
CATGUT SIMPLE
 Paso suave por los tejidos
 Usos: ligadura de vasos sanguíneos y
afrontamiento de tejido celular
subcutáneo
 Contraindicaciones: tejidos
cardiovascular y neurológico,
pacientes alérgicos al colágeno
CATGUT CRÓMICO
 Origen animal (ganado o
bovino)
 Multifilamento
 Absorbible
 Respuesta tisular
moderada
 Absorción: 90 días
 Fuerza tensil: 14-21 días
 Código: Beige
 Seminudos: 3
CATGUT CRÓMICO
 Cubierta de Sales de Cromo
 Absorción rápida en serosa y
mucosa, lenta en submucosa y tejido
celular subcutáneo
 Usos: peritoneo, músculo, tractos
biliar, respiratorio y gastrointestinal,
cirugía urológica y ginecológica,
órganos parenquimatosos
ÁCIDO POLIGLICÓLICO
(DEXON)
 Sintética
 Multifilamento
 Absorbible
baja
 Absorción por
acción hidrolítica:
50–70 días
 Fuerza tensil alta
 Código: violeta
 Seminudos: 5
ÁCIDO POLIGLICÓLICO
(DEXON)
 Anudado firme y seguro
 Excelente manipulación
 Usos: coaptación de tejidos,
aponeurosis, procedimientos
oftálmicos
POLIDIOXANONE (PDS II)
 Sintética
 Monofilamento
 Absorbible
 Reacción tisular baja
 Absorción hidrolítica
lenta: 200 días
 Código: violeta
 Seminudos: 7
 Colores: violeta e
incoloro
POLIDIOXANONE (PDS II)
 Polímero de p – dioxanone
 Soporte adecuado a los tejidos
 Acoplamiento plástico del nudo
otorgando excelente seguridad
 Usos: coaptación de tejidos que
cicatrizan lentamente,
procedimientos subdérmicos en
cirugía plástica
NYLON (ETHILON)
 Sintética
 Monofilamento
 No absorbible
baja
 Código: verde
 Colores: azul o
negro
 Seminudos: 3
NYLON (ETHILON)
 Se obtiene de la extrusión de Pellets
de poliamida 6.6 con diámetro
uniforme
 Es encapsulado por tejido conectivo
 La resistencia tensil se conoce que
aunque es un material no absorbible
se va perdiendo masa por la ruptura
de los enlaces químicos debido a la
acción hidrolítica, aproximadamente
10% al año
NYLON (ETHILON)
 Adecuado acoplamiento del nudo
 Excelente penetración con buen
resultado cosmético
 Usos: afrontamiento de tejidos de
manera muy versátil; piel,
oftalmología, neurocirugía, cirugía
plástica
POLIÉSTER (DACRON)
Sintética
Multifilamento
No absorbible
Reacción tisular mínima
Fuerza tensil alta
Código: naranja
Colores: verde o blanco
Seminudos: 5
POLIÉSTER (DACRON)
 Composición: poliéster de tereftalato
con o sin recubrimiento
 Es encapsulado por tejido conectivo
 Buena visibilidad en el campo
quirúrgico
 Soporte prolongado a los tejidos
 Excelente manipulación y anudado
firme y seguro
POLIÉSTER (DACRON)
 Adecuado acoplamiento del nudo,
otorgando gran seguridad
 Excelente penetración al tejido,
minimizando el trauma
 Usos: coaptación de tejidos; cirugía
cardiovascular (prótesis vasculares),
oftalmología
POLIPROPILENO (PROLENE)
Sintética
Monofilamento
No absorbible
Fuerza tensil alta
Código: azul intenso
Color: azul
Seminudos: 7
 Extraordinariamente estable in vivo,
ideal para ser soporte permanente a
los tejidos por tiempo prolongado sin
perder su fuerza tensil
 Suave paso por los tejidos evitando el
arrastre tisular
 Adecuado acoplamiento del nudo,
 Excelente penetración con mínimo trauma y
resultado cosmético
 Usos: afrontamiento de tejidos en uso
cuticular o procedimientos cardiovasculares
 Ideal en procedimientos cardiovasculares,
soportando la propulsión del corazón, ya
sea en prótesis cardíacas o anastomosis
vasculares
 Penetración sin filtración en cirugía
cardiovascular
SEDA
Natural
Multifilamento trenzado
No absorbible
Reacción tisular moderada
Fuerza tensil alta
Código: azul claro
Colores: negra, blanca o azul
Seminudos: 3
SEDA
 Se obtiene del capullo del gusano de seda
BOMBYX MORI
 Es encapsulada por tejido conectivo
 Suave paso por los tejidos
 Mayor tiempo de soporte a los tejidos
 Buena visibilidad en el campo quirúrgico
 Usos: afrontamiento de tejidos y/o
ligaduras, excepto en cirugía urológica
POLIGLACTIN 910 (VICRYL)
Sintética
Multifilamento
Absorbible
Fuerza tensil alta
Código: morado
Color: morado
Seminudos: 5
POLIGLACTIN 910 (VICRYL)
 Anudado firme y seguro
 Usos: coaptación de tejidos,
aponeurosis, procedimientos
oftálmicos
ACERO INOXIDABLE
Sintética
Monofilamento
No absorbible
Fuerza tensil permanente
Código: amarillo
Color: natural
ACERO INOXIDABLE
 Suave paso por los tejidos
 Buena manipulación
 Inerte (compatible con el tejido)
 Excelente penetración en tejidos
duros
 Usos: procedimientos
traumatológicos
EQUIVALENTES ENTRE SUTURAS
ETHICON DAVIS&GECK
USSC
NATURALES ABSORBIBLES
Catgut simple quirúrgico Catgut simple Surgicut simple
Catgut crómico quirúrgico Catgut crómico Surgicut crómico
SINTÉTICAS ABSORBIBLES
VICRYL recubierto DEXON POLISORB
Poliglactina 910 trenzada Ácido poliglicólico trenzado Lactomer 9-1 trenz.
MONOCRYL MAXON BIOSYN

Polidioxanona monofilamento Poligliconato monofilamento Glycomer 631
monofilamento
PDS II
Poliglecaprone 25 monofilamento
ETHICON DAVIS&GECK
USSC
SINTÉTICAS NO ABSORBIBLES
PROLENE SURGILENE SURGIPRO
Polipropileno monofilamento Polipropileno monofilamento Polipropileno monof.
ETHILON DERMALON MONOSOF

Nailon monofilamento Nailon monofilamento Nailon monofilamento
NOVAFIL
Polibutester monofilamento
NURULON SURGILON BRALON

Nailon trenzado Nailon trenzado Nailon trenzado
ETHICON DAVIS&GECK
USSC
SINTÉTICAS NO ABSORBIBLES
PERMA-HAND Seda quirúrgica SOFSILK
Seda trenzada Siliconada trenzada Seda trenzada
Acero Inoxidable Acero Inoxidable Acero Inoxidable

Monofilamento trenzado Monofilamento 316 L Stainless Steel
Monofilamento
MERSILENE DACRON
ETHIBOND Extra TICRON SURGICAD
Poliéster trenzado Poliéster trenzado Poliéster trenzado
SURGICAD
Poliéster monofilam.
SELECCIÓN DE LA SUTURA
DEACUERDO AL TEJIDO
 Cavidad Abdominal:
Tracto Gastrointestinal:
 Suturas Absorbibles: Catgut Crómico, Vicryl,
Monocryl, PDS II
 Seda: 2º plano
 Prolene: en un solo plano
Tracto Biliar:
 Suturas Absorbibles y Monofilamentos como
el Polipropileno
DEACUERDO AL TEJIDO
Tracto Urinario:
 Suturas Absorbibles; Monocryl; PDS II
 Vejiga: 1er plano, Catgut simple; otros
planos, Catgut Crómico
Tracto Genital Femenino:
 Suturas Absorbibles: Catgut Crómico, Vicryl
 Seda
DEACUERDO AL TEJIDO
Vasos:
 Suturas Monofilamento: Polipropileno
Órganos Parenquimatosos:
 Hígado, Bazo, Riñón: Catgut Crómico con
aguja grande punta roma
 Arterias y venas: se ligan con seda
 Superficie: Malla de Prolene o Mersilene
DEACUERDO AL TEJIDO
 Cavidad Toráxica:
Tracto Respiratorio:
 Suturas Absorbibles; Monofilamentos como
el Polipropileno; Seda; Grapas
DEACUERDO AL TEJIDO
 Cierre de pared abdominal:
Peritoneo: Catgut Crómico, PDS II
Músculo: Catgut Crómico (Casos
especiales)
Aponeurosis: Vicryl, Dexon, PDS II.
Infección: Prolene o Malla de Prolene
Tejido celular subcutáneo: Catgut
Simple, Vicryl, Dexon
Piel: Monofilamento; Nylon,
Polipropileno
AGUJA QUIRÚRGICA
Características:
Acero inoxidable de alta calidad
Tan delgadas como sea posible, sin alterar su
resistencia
Filo de excelente calidad, capaz de penetrar el
tejido con mínima resistencia
Capaces de pasar el material de sutura a través
del tejido con mínimo trauma
AGUJA QUIRÚRGICA
Características:
Estériles y resistentes a la corrosión
Lo suficientemente rígidas / flexibles
Estables en el porta aguja
PARTES DE UNA AGUJA
CURVATURAS
RECTA 1/4 CÍRCULO

CURVATURAS
1/2 CÍRCULO 3/8

CÍRCULO
CURVATURAS
5/8 CÍRCULO CURVA

COMPLETA
FORMA DE LA PUNTA / CUERPO
OFTALMOLOGÍA
OJO PIEL (CIR.

(MICROCIRUGÍA) PLÁSTICA)
 Piel
(Plástica
cosmética)
 Tejidos friables
 Intestino
 Hígado
 Riñón
 Bazo
 Fascia
 Cervix
 Piel
 Faringe
 Tendones
 Ligamentos
 Cavidad oral
 Cavidad nasal
 Piel
 Faringe
 Ligamentos
 Vainas tendinosas
 Mucosa oral
 Mucosa nasal
 Pleura
 Nervios
 Duramadre
 Músculo cardíaco
 Aponeurosis
 Peritoneo y fascia
 Vasos urogenitales
 Tracto biliar
 Tracto gastrointestinal
 Tráquea, faringe y
bronquios
 Fascia
 Tendón
 Útero y ovarios
 Tejido calcificado
 Periostio
 Pericondrio
 Cavidad oral
 Cavidad nasal
ENGRAPADORA CUTÁNEA
Producto liviano y
de accionar rápido
que posibilita
colocar las grapas
en el lugar exacto
EXTRACTOR DE GRAPAS
DERMABOND
AUTOSUTURAS
HISTORIA
 HUMER HULTL, 1908, En Austria
 VON PETZ, Modificaciones en 1934
 FRIEDRICH, Crea un aparato muy
parecido a la moderna grapadora lineal
 RUSIA, Hizo avances muy importantes
después de la 2da. Guerra Mundial
 RAVITCH, 1958, Llevó el instrumento a
USA
 GRAPAS ABSORBIBLES, Su utilización ha
disminuido notablemente la morbilidad
INSTRUMENTO TA
INSTRUMENTO TA
INSTRUMENTO TA
 Engrapadora lineal no cortante
TA 30
TA 60
TA 90
 Unidad de carga desechable con
grapas de titanio o cartucho
Con iguales medidas
PARTES
 Cuerpo, que incluye el mango fijo
con seguro
 Palanca de aproximación de las
mandíbulas
 Mandíbulas, que alojan la carga
 Yunque
 Pin
DISPONIBILIDAD
 TA 30 – V3 / BLANCO 2.5 = 1
mm
 TA 30 – 3.5 / AZUL 3.5 = 1.5
mm
 TA 30 – 4.8 / VERDE 4.8 = 2
mm
 TA 60 – 3.5 / AZUL 3.5 = 1.5
mm
 TA 60 – 4.8 / VERDE 4.8 = 2
mm
TA 30 – V3
 Contiene grapas de titanio de 0.21
mm. de diámetro, coloca una triple
fila de grapas alternas, ya que su uso
es para cierre vascular. El largo de la
grapa abierta es de 2.5 mm. y
cerrada es de 1 mm. en forma de B
 Se recomienda para arteria y vena
lobar, arteria y vena renal y
ligamento infundíbulo pélvico
APLICACIÓN CARGA AZUL
Contiene grapas de
titanio de 0.23 mm.
de diámetro. Coloca
una doble fila de
grapas alternas. Se
usa en tejido normal.
El largo de la pata
abierta es de 3.5 mm.
y 1.5 mm. cerrada en
forma de B
APLICACIÓN CARGA VERDE
Contiene grapas de
titanio de 0.30 mm. de
diámetro. Coloca una
doble fila de grapas
alternas. Se usa en
tejido grueso: bronquio,
páncreas, recto, píloro.
El largo de la pata
abierta es de 4.8 mm. y
2 mm. cerrada en forma
de B
INSTRUMENTO TA
 El pin de la carga puede ser
manual o mecánico. Tiene que
estar bien alineado al yunque
para que la grapa se forme
correctamente en B luego de
haber sido disparado el
instrumento
VENTAJAS
 Puede ser manipulado con una sola
mano
 Mango largo para mejor acceso
 Yunque más delgado para mejor
visibilidad – Facilita acceso y
movilización
 Se carga 7 veces para 8 disparos
 Se pone de color gris parcial o
totalmente indicando que el
instrumento es apto para el tejido
INSTRUMENTO
GIA
INSTRUMENTO GIA
INSTRUMENTO GIA
 Engrapadora lineal cortante
GIA 60
GIA 80
Poly GIA 75-060 con Grapas
Absorbibles
 Unidad de carga desechable o
cartuchos
Con las mismas medidas
INSTRUMENTO GIA
 Se utiliza para transecar y crear
anastomosis, tiene 2 líneas de
grapas por cada lado y un bisturí
en el medio
 Simultáneamente coloca 2 líneas
de grapas de titanio por cada
lado y divide el tejido
PARTES
 Yunque
 DLU (Desechable)
 Mandíbula de DLU
INSTRUMENTO GIA
 El yunque permite la buena
formación de grapas en B para una
buena irrigación del pedículo y para
evitar la necrosis
 Mecanismo de control de espesor
tisular
 Sistema único que provee de
excelente hemostasia y seguridad
 Mantiene las mandíbulas del
instrumento en forma paralela y
provee perfecta aproximación
durante el disparo
CONTROL DE ESPESOR
TISULAR
INSTRUMENTO GIA
 Corta y transeca 0.6 cm., el
rango que se indica, en el ½ cm.
que sobra, sólo coloca grapas
pero no corta para mayor
seguridad
GRAPAS ADICIONALES
VENTAJAS
 Control de espesor tisular
 Bisturí nuevo en cada corte
 Buena formación de grapas por el
yunque
 Cuchilla recubierta
 Mejor hemostasia y mayor seguridad
 Mayor protección
 Se carga 7 veces para 8 disparos
PRESENTACIÓN
 GIA 60 – 3.85 /
Azul Tejido
Normal
 GIA 60 – 2.5 /
Blanco Tejido
Delgado
 GIA 80 – 3.5 /
Azul Tejido
Normal
 GIA 80 – 4.8 /
APLICACIÓN
 Cirugía de Tórax
 Cirugía General: Estómago,
Intestino Delgado y Grueso
 Cirugía Ginecológica
INSTRUMENTO
EEA
INSTRUMENTO EEA
INSTRUMENTO EEA
 Engrapadora Circular Desechable
con doble fila de grapas de
titanio
 Inmediatamente después de la
formación de grapas, el
instrumento corta el tejido distal
y proximal sobrante creando una
anastomosis circular
INSTRUMENTO EEA
 Se presenta en diferentes medidas:
EEA 21 mm.
EEA 25 mm.
EEA 28 mm.
EEA 31 mm.
EEA 34 mm.
 Diferentes colores para poder ser
diferenciados
 El stapler Nº 21 no articula
INSTRUMENTO EEA
TAMAÑO COLOR D. EXT. D.
INT.
 21 mm. Verde agua 20.8
11.9
 25 mm. Gris 24.8
15.3
 28 mm. Azul 28.4
18.2
 31 mm. Verde 31.5
21.4
A. BANDA NARANJA E. MANGOS DEL INSTRUMENTO
B. MARCAS EN CENTÍMETROS F. MARIPOSA
C. EJE DEL INSTRUMENTO G. MARCAS NEGRAS
D. SEGURO H. INDICADOR DEL APROXIMADOR
I. TROCAR M. EJE CENTRAL
J. YUNQUE TILT – TOP N. RANURA PARA BOLSA DE TABACO
K. MUESCA DE AGARRE O. YUNQUE DE 21 mm.
L. ORIFICIO PARA SUTURA
INSTRUMENTO EEA
 El tamaño de
la grapa
abierta es de
4.8 mm. y
cerrada es de
2 mm. en
todos los EEA
INSTRUMENTO EEA
 Está diseñado
para hacer
anastomosis
tanto termino –
terminal como
termino –
lateral
INSTRUMENTO EEA
 Para cerrar el instrumento sólo
basta que se presente la línea
verde
 Para disparar el instrumento se
desactiva el seguro y se cierran
los mangos hasta que toquen el
eje principal
VENTAJAS
 Fácil de extraer ya que no se
ejerce presión sobre la
anastomosis con mínima
posibilidad de trauma tisular
 Graduación en centímetros
marcados para establecer con
precisión la altura de la
anastomosis
 Fácil de localizar en Rayos X
donde se realizó la anastomosis
MÍNIMO RIESGO EN LA
ANASTOMOSIS
APLICACIÓN
 Gastrectomía total
 Obesidad mórbida
 Colectomía total
 Hemicolectomía izquierda y
derecha
 Cáncer de recto
 Restitución de tránsito intestinal
 Prolapso rectal
PRECAUCIONES
Bolsa de tabaco no más de 2.5 cm.
Liberar el intestino lejos de la línea de
corte: EEA 34 – 1.5 cm. / 31 – 1.5 cm. /
28 – 1 cm. / 25 – 0.5 cm. / 21 – 0.25 cm.
Tejido libre de suturas o clips
Espacio entre cartucho y yunque bien
cerrado: marca verde
PRECAUCIONES
Asegurar hemostasia
Inspeccionar que todas las capas de tejido
estén incorporadas
No exponer a temperaturas superiores a
los 130 ºF (54ºC)
CLIPS DE
OCLUSIÓN
LIGACLIP
LIGACLIP
LIGACLIP
 Diseñado para ligar mesenterio y
omento
 Liga y divide el tejido
incorporado en la mandíbula
 Ahorra tiempo en la movilización
de órganos
 Contiene 15 aplicaciones
VENTAJAS
 Máxima seguridad y precisión
 Mayor visibilidad y rapidez
 Versatilidad
ENGRAPADORA
DE PIEL
ENGRAPADORA DE PIEL
ENGRAPADORA DE PIEL
 Clips de titanio
 Aplicador automático
 Contador de clips
 Disponible en varios tamaños
 Sistema de seguridad
 Cómodo de usar
VENTAJAS
 Mayor rapidez
 Mejor visibilidad
 Mejor resultado cosmético
 Opción de engrapadora con
cabezal rotatorio
 Ergonómico
CINTAS
ADHESIVAS
PARA PIEL
CINTAS ADHESIVAS PARA PIEL
 Ambrosio Paré, Cirujano del

ejército Francés, introdujo el
empleo de tiras ribeteadas de
lino, cubiertas de un adhesivo
para cerrar heridas de sable
CINTA QUIRÚRGICA
MICROPORO
Fibra de rayón viscoso, revestido
de un copolímero adhesivo
Ventajas:
Evita puntos sobre la piel
Reduce tensión
Disminuye dehiscencia en el uso de
grapas y el tiempo de permanencia
de ellas
Pueden permanecer por mucho
tiempo
CINTA QUIRÚRGICA
MICROPORO
Desventajas:
No evierten los bordes
Se desprenden con facilidad
ADHESIVOS QUIRÚRGICOS
Pegamento de Fibrina Autóloga:
Adhesivo biológico elaborado con
fibrinógeno, factor XIII,
fibronectina, trombina, apoprotinima
y cloruro de calcio
Sello de Fibrina Adhesiva:
(TISSUCOL)
Derivado de sangre entera. Sólo
experimentos
ADHESIVOS QUIRÚRGICOS
Cianoacrilato:
Agente hemostático y reparador de
órganos en urgencias. No sirve para
piel
Adhesivo de Proteína de Almeja
Azul, Mytilus edulis: (MAP)
Adhesividad en medios salinos, se
usa en intervenciones quirúrgicas y
dentales. Está en fase experimental
SONDAS Y
DRENAJES
CONCEPTO
El drenaje se considera como un
método quirúrgico que permite
drenar líquidos como pus,
secreciones serohemáticas o
linfáticas, exudados no sépticos,
secreciones normales y aire que ha
penetrado del exterior
CONDICIONES DE UN BUEN
DRENAJE
 Declive:
Debe ser colocado donde los líquidos se
acumulen por gravedad, tomando en
cuenta la posición del paciente en el post -
operatorio
 Dirección:
Debe seguir el trayecto más corto entre
la cavidad que se drena y el exterior
 Efectividad:
Debe tener un calibre suficiente para
permitir la evacuación de los líquidos
MOVIMIENTO
DE LOS
LÍQUIDOS
EN LA
CAVIDAD
ABDOMINAL
LOCALIZACIÓN EN POSICIÓN ERECTA

MOVIMIENTO DE LOS
LÍQUIDOS EN LA CAVIDAD
ABDOMINAL
LOCALIZACIÓN EN POSICIÓN DE DECÚBITO DORSAL

COLOCACIÓN
DE LOS
DRENAJES
SEGÚN LA
LEY DE LA
GRAVEDAD
Y LA
POSICIÓN
DEL
OPERADO
MATERIALES DE
DRENAJE
DRENAJES SIMPLES
 Drenajes con gasa: Actúan por capilaridad,
drenan solo secreciones líquidas sin grumos ni
coágulos
 Drenajes con segmento de goma blanda:
Drenan los exudados por gravedad o por la
presión de los tejidos circundantes
 Drenajes con tubos de goma o polietileno:
Se utilizan para drenar grandes cantidades de
pus o líquidos tales como contenido gástrico,
pancreático, biliar, intestinal y orina; diálisis
peritoneal, heridas profundas y cavidades
amplias. Un ejemplo de este tipo de drenaje es
el de Penrose
DRENAJES MIXTOS
 Combinan dos o más materiales

sumando las ventajas de cada uno
de ellos
 Drenaje en cigarrillo
 Drenaje con sonda de goma o
polietileno uretral colocado dentro
de la luz de un dren de Penrose
provisto de múltiples perforaciones
Cont.
MÉTODOS DE
DRENAJE
DRENAJE SIMPLE O PASIVO
Tipos:
Descompresión gastrointestinal:
Sondas de Levin y Miller-Abbott
Drenaje de las vías urinarias: Sondas
uretrales o ureterales
Sistemas de drenaje por gravedad:
Utilizado en intervenciones de las vías
biliares, vejiga, riñón y ciego; sondas
simples o en T (Tubo de Kerh)
Drenaje por rezumamiento: Consiste
en la colocación de una sonda o tubo
plástico en el interior de una cavidad con
el fin de irrigar, aspirar o hacer llegar
medicamentos
DRENAJE ASPIRATIVO O
ACTIVO
Son los que poseen una fuente externa
de vacío que al ser conectada a un tubo
de drenaje produce una succión de las
secreciones originadas dentro de la
herida operatoria
Tipos:
Drenaje Toráxico con jeringa
Drenaje Toráxico con sonda
Drenaje aspirativo en herida cerrada
ACTIVO
Indicaciones:
1. Derrames pleurales
2. Neumotórax
3. Fístulas gastrointestinales y del
tracto urinario
4. Abscesos
5. Traumatismos intra - abdominales
complicados
Ventajas:
ACTIVO
1. Mayor remoción de fluidos dentro de la
cavidad abdominal, ya que pueden
funcionar en contra de la fuerza de la
gravedad
2. Mejor control de las fístulas al permitir
medir con exactitud la cantidad de
líquido
3. Pueden ser manejados con niveles de
presión entre 80 y 120 mmHg
4. Disminuyen la estancia
intrahospitalaria
DRENAJE ASPIRACTIVO O
ACTIVO
Desventajas:
1. Producen erosión de los tejidos
circundantes al área de succión
2. Predisposición a la formación de
abscesos
3. Presiones mayores de 120 mmHg
pueden transportar bacterias y producir
sepsis a la herida
4. Su efectividad disminuye al ocluirse la
luz por restos tisulares y fibrina
DRENAJE TORÁXICO CON SONDAS
PLEUR - EVAC
NORMAS DE COLOCACIÓN
PARA DRENAJES
INTRAABDOMINALES
Colocar el dren antes de cerrar la
herida
Revisar la hemostasia y hacer una
limpieza explorando todos los recesos
y extrayendo los coágulos
Lavar la herida con solución salina
NORMAS DE COLOCACIÓN
PARA DRENAJES
INTRAABDOMINALES
Puntos de salida de los drenes:
A través de la herida operatoria: Se
realiza cuando la posición de la herida
permite que el líquido salga por simple
gravedad; la exteriorización se efectúa por
el centro de la herida
Por contraincisión: Consiste en extraer el
dren a través de una pequeña incisión
cercana a la herida operatoria; ofrece un
trayecto corto, más declive entre la piel y
la cavidad que se va a drenar,
independiente de la herida
FIJACIÓN DE LOS DRENES
 La fijación se realiza en la piel utilizando un punto en
U independiente de la sutura
 Al anudar no se debe obstruir la luz del dren
Atención post-operatoria de los
drenajes:
 El paciente debe adoptar una posición adecuada con
la finalidad de que el drenaje siga un trayecto declive
Tiempo de permanencia de un
drenaje:
 Los drenes deben conservarse hasta que hayan
cumplido su objetivo. La duración de permanencia
varía pero en general es procedente extraerlos
cuando la cantidad de secreciones es mínima,
tomando en cuenta el aspecto de las mismas
MODOS DE EXTRAER EL DREN
Extracción en un solo tiempo:
Se efectúa cuando se trata de un dren
colocado con fines profilácticos
Extracción por acortamiento
sucesivo:
Se utiliza para aquellos drenes
colocados en cavidades supurantes o
secretantes y cuando se desea que la
cicatrización progrese desde la
profundidad hacia la superficie
Extracción por reemplazo sucesivo:
Con materiales de tamaño cada vez
menor
SERI - VAC
COMPLICACIONES DE LOS
DRENES
 Complicaciones del drenaje
mismo:
1. Selección inadecuada del calibre del dren en relación a la
densidad del líquido a drenar
2. Colocación del dren sin tomar en cuenta la fuerza de
gravedad ni la posición del paciente durante el post-
operatorio
3. Pérdida de la capilaridad de la gasa
4. Obstrucción intrínseca de su luz por coágulos y restos
necróticos
5. Oclusión extrínseca ocasionada por el atrapamiento
adherencial y acodamiento en los tejidos circunvecinos
6. Cierre inadecuado de los diferentes planos tisulares
7. Desperfectos en las máquinas de aspiración
8. Ruptura del dren en el interior de la herida con la
consiguiente migración del mismo
COMPLICACIONES DE LOS
DRENES
 Complicaciones originadas por el
drenaje:
1. Reacción tisular
2. Fuente de infección
3. Hemorragia
4. Hernia del intestino
5. Fuga de la anastomosis intestinal
6. Obstrucción intestinal
7. Perforación intestinal
8. Retorno retrasado de la función
9. Cuerpo extraño
10. Lesiones viscerales
TÉCNICAS DE
ANESTESIA
LOCAL Y
REGIONAL EN
CIRUGÍA MENOR
ANESTESIA LOCAL
Consiste en la administración
y/o la aplicación de un
anestésico local sin tomar en
consideración la trayectoria de
los nervios cutáneos
ANESTESIA LOCAL
 TIPOS:
Infiltración
Instilación
Tópica
ANESTESIA REGIONAL
Consiste en la administración de un
anestésico local en el interior ó en el
espacio circundante de un nervio
específico, plexo nervioso ó cordón
medular
ANESTESIA REGIONAL
TIPOS:
Anestesia Espinal
Anestesia Epidural
Anestesia Caudal
Bloqueo de Plexos Nerviosos
Bloqueo de Nervios Periféricos
Bloqueo de Campo
TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCAL Y
REGIONAL EN CIRUGÍA MENOR
 Mejorando la anestesia local y

regional
Bicarbonato de Sodio:
Disminuye el período de latencia
Mejora el bloqueo anestésico
Clonidina:
Incrementa la duración del bloqueo (40%)
Mejora la calidad del bloqueo anestésico
TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCAL Y
REGIONAL EN CIRUGÍA MENOR
 Mejorando la anestesia local y
regional
Adrenalina:
Prolonga el tiempo anestésico (50%)
Mejora la calidad analgésica
Disminuye el pico plasmático de los A. L.
Concentraciones: 1:200.000 / 1:800.000
Contraindicaciones: Cor pulmonar
HTA severa
Arritmias ventriculares
Arterias terminales
ANESTÉSICOS LOCALES
Corresponden a un grupo de
fármacos que previenen la
generación y conducción del
impulso nervioso
 Clasificación según su estructura

química:
Procaína
Cocaína
Cloroprocaína
Aminoésteres Tetracaína
Lidocaína
Bupivacaína
Mepivacaína
Aminoamidas Ropivacaína
Etidocaina
 Lidocaína
- Período de
5 - 15 min.
latencia:
- Unión a proteínas: 65%
- pKa: 7.9
75 -120
- Duración:
min.
- Clorhidratos: 1 - 2%
 Bupivacaina
- Período de latencia: 10 - 20 min.
- Unión a proteínas: 95%
- pKa: 8.1
- Duración: 120 - 240 min.

0.25 / 0.5 /
- Clorhidratos:
0.75%
BLOQUEO DEL NERVIO
MEDIANO EN LA REGIÓN DEL
CODO
 Indicaciones: Lesiones no
complicadas dentro de la región del
codo y/o antebrazo dentro de la
distribución del nervio mediano
 Puntos de referencia: Epicóndilos
medial y lateral
 Sitio de punción: Inmediatamente
medial a la arteria braquial
 Complicaciones: Punción arterial
BLOQUEO DEL NERVIO ULNAR
EN LA REGIÓN DEL CODO
complicadas de la región del codo
y/o antebrazo dentro de la
distribución del nervio ulnar
 Puntos de referencia: Epicondilo
medial del humero y el olécranon
 Sitio de punción: 1 - 2 cm. por
encima del canal ulnar
BLOQUEO DEL NERVIO RADIAL
EN LA REGIÓN DEL CODO
 Indicaciones: Lesiones no complicadas de
la región del codo y/o antebrazo dentro de
la distribución del nervio radial
 Puntos de referencia: Epicondilo medial del
humero, músculo braquio-radial y tendón
del bíceps
 Sitio de punción: Entre el músculo y el
tendón del bíceps
(Infrecuente)
BLOQUEO DEL NERVIO RADIAL
EN LA MUÑECA
complicadas de la región de la mano
dentro de la distribución del nervio
radial
 Puntos de referencia: Tabaquera
anatómica y arteria radial
 Sitio de punción: 1 cm. dorso lateral
a la arteria radial
(Infrecuente)
BLOQUEO DEL NERVIO ULNAR
EN LA MUÑECA
ulnar
 Puntos de referencia: Tendón del
flexor ulnar del carpo
lateral al flexor ulnar del carpo
BLOQUEO DEL NERVIO
MEDIANO EN LA MUÑECA
mediano
 Puntos de referencia: Tendón palmar
largo (muñeca flexionada)
lateral al palmar largo
BLOQUEO DEL NERVIO
PERONEO SUPERFICIAL
complicadas del pie y dedos
 Puntos de referencia: Maléolo lateral
y tercio distal de la tibia
encima del maléolo lateral (Bloqueo
de Campo)
 Complicaciones: Básicamente
ninguna
BLOQUEO DEL NERVIO
FIBULAR COMÚN
complicadas de la rodilla dentro de
la distribución del nervio
 Puntos de referencia: Caput fibular y
tendón del bíceps femoral
debajo del caput fibular (Bloqueo de
Campo)
BLOQUEO DEL NERVIO
FIBULAR PROFUNDO
complicadas del pie y dedos
 Puntos de referencia: Arteria dorsal
del pie
 Sitio de punción: A cada lado de la
arteria
ninguna
BLOQUEO DEL NERVIO TIBIAL A
NIVEL DE LA ARTICULACIÓN DE
LA RODILLA
complicadas de la rodilla, tobillo y pie
 Puntos de referencia: Arteria poplítea
y epicóndilos femorales
 Sitio de punción: 1 - 2 cm. lateral a
la arteria poplítea en el punto medio
de la línea intercondilar
BLOQUEO DEL NERVIO TIBIAL A
NIVEL DE LA ARTICULACIÓN
DEL TOBILLO
complicadas del pie y dedos dentro
de la distribución del nervio tibial
 Puntos de referencia: Arteria tibial y
maléolo medial
 Sitio de punción: A cada lado de la
arteria
BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO
 Indicaciones: Lesiones no complicadas

de la rodilla, tobillo y pie dentro de la
distribución del nervio safeno
 Puntos de referencia: Tuberosidad de
la tibia y cóndilo medial de la tibia
 Sitio de punción: Medial a la
tuberosidad tibial
 Complicaciones: Básicamente ninguna
OTRAS TÉCNICAS Y
BLOQUEOS
 Bloqueo Nasal
 Bloqueo Intercostal
 Bloqueo Umbilical
 Bloqueo Inguinal
 Bloqueo Peneano
 Bloqueo Hemorroidal
 Bloqueo Interdigital

Técnicas Quirúrgicas

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TÉCNICAS

Dr. MANUEL NAVARRO G.

 Ligadura con material reabsorbible o

 Puede también ser roma o

 OJO: Evitar la sutura del músculo

 OJO: En el caso de la inevitable

 Se inicia al concluir la incisión de la

 Laparotomía de abordaje mínimo o

 1988 Norteamericanos, Suizos y

 Óptica: 0º, 30º o 45º

1. Creación del Neumoperitoneo

1. Creación del Neumoperitoneo

 Pérdida de gas en el lugar de la

 Previamente se debe revisar la

Constituye el primer tiempo

 Según el Modo de atravesar la

Mc. Burney Mediana Infraumbilical

Es el sector del Hospital que se

 Áreas quirúrgicas anexas:

 El tamaño del AQ no puede ser

 El piso debe ser plano y

 Recipientes para desechos:

 Permite la ubicación de los visitantes

 Debe ser tranquila, ordenada y limpia

 Necesita contar con materiales para

 La temperatura debe estar entre

 Cuarto de revelado de radiografías,

 No pueden existir diálogos

Planteamiento producido por

 Anatomía y patología del caso

 Formación quirúrgica del cirujano

Es el método de prevenir las

Es toda sustancia capaz de

Es cuando una sustancia

Es todo elemento que se

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 Diéresis con electrocorte

 Diéresis con electrocorte

 Pinzas de prehensión elásticas

 Pinzas de prehensión continua

Disección sin dientes

Disección con dientes

 Según el grado de reacción del

Una sola hebra de material

Varias hebras o hilos

MONOCRYL MAXON BIOSYN

ETHILON DERMALON MONOSOF

NURULON SURGILON BRALON

Acero Inoxidable Acero Inoxidable Acero Inoxidable

RECTA 1/4 CÍRCULO

1/2 CÍRCULO 3/8

5/8 CÍRCULO CURVA

OJO PIEL (CIR.

 Ambrosio Paré, Cirujano del

LOCALIZACIÓN EN POSICIÓN ERECTA

LOCALIZACIÓN EN POSICIÓN DE DECÚBITO DORSAL

 Combinan dos o más materiales

 Mejorando la anestesia local y

 Clasificación según su estructura

- Período de latencia: 10 - 20 min.

- Unión a proteínas: 95%

- Duración: 120 - 240 min.

 Indicaciones: Lesiones no complicadas