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INMUNIZACIONES
•VIGILANCIA E.DE EDAs
• VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DEL CÓLERA
Alumnos: Dónola Grados, Milagros
Espinal Ramírez, Michell
Gavidia Nuñez, Reynaldo
Docente: Dr. Edgardo Cuevas Huari
ESTRATEGIA SANITARIA DE
INMUNIZACIONES
Ponente: Gavidia Nuñez, Reynaldo
"Vacuna a tu familia, protege a tu
comunidad"
En el 2011, la SVA fue realizada simultáneamente con
la Semana Nacional de Vacunación Infantil (NIIW) en
los Estados Unidos y la Semana Nacional de
Promoción de la Vacunación en Canadá (NIAW).
Adicionalmente, cuatro otras Regiones de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) celebraron
sus propias semanas de vacunación simultáneamente
con la SVA. Estos esfuerzos incluyeron la sexta
Semana Europea de Inmunización (EIW), la segunda
Semana de Vacunación en el Mediterráneo Oriental
(VWEM) y las primeras semanas de vacunación en las
regiones de África y el Pacífico Occidental.
Cerca de 365 millones de personas han sido vacunadas
en las campañas realizadas en el marco de esta semana.
ESTRATEGIA
SANITARIA NACIONAL
DE INMUNIZACIONES
El Programa Nacional de Inmunizaciones, tiene como
objetivo principal lograr disminuir la morbimortalidad
de las enfermedades inmunoprevenibles, mediante la
vacunación sostenida de los niños que nacen
anualmente, así como las cohortes sucesivas hasta la
edad de seis años, y luego cada diez años, a través de
los distintos niveles operativo
LA COOPERACIÓN TÉCNICA DE
OPS/OMS EN INMUNIZACIONES
CONTRIBUYE A CUMPLIR LOS
OBJETIVOS DE GESTIÓN DEL
MINSA:
Reducción de la mortalidad infantil.
Control de las enfermedades transmisibles.
ODM: Política XIII del Acuerdo Nacional
Lineamientos de Política en Salud 20022012
Plan Nacional Concertado aprobado 2007
VISIÓN
Las inmunizaciones en el Perú se consolidan
como la actividad líder en el campo de la salud
pública, que promueve cambios positivos en la
atención integral por etapas de vida dentro de los
servicios de salud y en la comunidad, generando
corrientes de opinión favorables hacia la
adopción de practicas saludables y
movilización de recursos con
propuesta de cambios estructurales en la política
para fortalecer el desarrollo sostenible de la
nación.
MISION
Garantizar a la población el acceso a vacunación
segura, a través de los servicios de salud con
prestaciones basadas en la atención integral por
etapas de vida, logrando mantener al Perú
libre de enfermedades prevenibles por
vacunación.
LA COOPERACIÓN TÉCNICA DE OPS/OMS EN
INMUNIZACIONES SE ORIENTA A:
Acceso y las cobertura de
inmunizaciones.
Prevención y control de Enfermedades
Prevenibles por Vacunación (EPV).
Vigilancia de la erradicación, de la
eliminación del sarampión y del
control de las EPV.
No circulación endémica de virus de
poliomielitis, sarampión y rubéola.
Coberturas de vacunación iguales o
superiores al 90%.
Comité Consultivo de inmunizaciones.
Acceso a vacunas de calidad y bajo
costo.
PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES
DE LA ESTRATEGIA SANITARIA
NACIONAL DE INMUNIZACIONES
ESQUEMA DE
VACUNACIÓN
CALENDARIO NACIONAL DE
VACUNACIÓN 2011
LOGROS EN PERÚ, 1977 A
2008
Erradicación de la Eliminación del Tétanos
Poliomielitis, 1991 Neonatal, 1997
ELIMINACIÓN DEL SARAMPIÓN:
ULTIMO CASO, CALLAO, PERÚ, 2000
CONTROL DE LA FIEBRE AMARILLA
EN ÁREAS ENDÉMICAS Y EXPULSORAS DE
MIGRANTES, 2004 2007
ELIMINACIÓN DE LA RUBÉOLA Y EL
SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA, PERÚ,
2006
PROTEGIDOS Y COBERTURAS DE VACUNACION
POR TIPO BIOLOGICO SEGÚN DEPARTAMENTOS
PERÚ 2009
ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
EN LA REGIÓN LIMA
Cañete (15), Huaral (14), Huara (08), Barranca (05) y Canta (02); de
estos casos el 84% se presenta en menores de 15 años, con el 64% en
casos de sexo masculino. El acumulado DIRESA Lima hasta la presente
semana es de 1848 casos.
PARÁLISIS FLÁCIDA En la presente semana
no se reportan casos; el acumulado DIRESA Lima
a la S.E. 52 es de 01 caso Probable pendiente de
resultado y 01 Descartado por Laboratorio.
SARAMPIÓN En la S.E 52 no se presentan
casos de sarampión, en el acumulado DIRESA
Lima tenemos 01 caso Descartado por laboratorio.
RUBEOLA En la S.E. 52 no se reportan casos. El
consolidado total es de 03 casos probables,
pendientes de resultado de Laboratorio y 14 casos
Descartados en la DIRESA Lima.
TETANOS NEONATAL En la semana
epidemiológica N° 52 no se notifican casos de
tétanos neonatal. En el consolidado general para la
DIRESA Lima es de Cero casos notificados.
PAROTIDITIS En la presente semana el Hospital
San Juan Bautista de Huaral reporta 01 caso,
procedente de la provincia y distrito de Huaral,
presentado en una niña de 03 años de edad. El
acumulado a la S.E. 52 en la DIRESA Lima es de 69
casos.
HEPATITIS “B” No se reportan casos de Hepatitis
B en la presente semana. El acumulado DIRESA
Lima a la S.E. 52 es de 09 casos.
INFLUENZA A
(H1N1)
AL FINALIZAR LA
SEMANA
EPIDEMIOLÓGICA
N° 52 EN LA
DIRESA LIMA ES
DE 14 CASOS
CONFIRMADOS
POR
LABORATORIO, Y
25 DESCARTADOS.
SE REALIZAN LAS
ACCIONES DE
CONTROL E
INVESTIGACIÓN,
EN LAS REDES
CORRESPONDIENT
ES.
VARICELA – RED HUAURA OYON
EN EL MES SE NOTIFICAN 83 CASOS, EL
ACUMULADO ES DE 509 CASOS (TIA 20.96 POR
10,000 HBTS.).
PRINCIPALES VACUNAS
BCG
La tuberculosis (TBC) es considerada la patología infecciosa más
importante a nivel mundial
Alrededor de un tercio de la población mundial está infectada.
Es por ello que la OMS la declaro una emergencia global
La vacuna BCG fue incluida por la OMS en el Programa Ampliado
de inmunizaciones en 1974.
Que induce una Es una vacuna
La BCG es un respuesta bacteriana atenuada que
brinda una protección
inmunogeno inmunológica variable, pues la eficacia
altamente complejo básicamente de tipo global de esta va de 0% a
celular 80%
La BCG no previene
Lo que previene la
la infección por
diseminación linfo
mycrobacterium
hematogena y por
tuberculosis pero
tanto, el desarrollo
limita y retrasa la
de las formas
multiplicación
diseminadas
bacilar
Esquema de vacunación
Esquema de vacunación
Se administra 0,1ml
vía intradérmica
Puede aplicarse
conjuntamente con
otras vacunas
atenuadas o no
DTP, DTPa,
antihepatitisB,
Varicela y
antineumococcica
Efectos secundarios
Pueden ser:
Locales: Si bien es
una vacuna • Ulceración mayor de 10mm que
persiste por 12 a 16 semanas
segura en • Abscesos locales que aparecen
individuos dentro de las 48 horas después
inmunoconpetent de la administración
es se producen • Cicatriz queloide por
predisposición genética
algunas
complicaciones
• La aparición de adenitis axilar o
supraclavicular, las cuales
pueden ser supuradas
Regionales: Están • La incidencia de las adenitis
representadas por supurativas depende del tipo y
concentración de la vacuna y de
la técnica de la administración
Contraindicaciones
Individuos con lesiones
extensas de piel
Individuos con
inmunodeficiencia celular o
mixta
RN con peso < 2000Kg
Individuos en tratamiento
con fármacos
inmunosupresores
DPT: DIFTERIA
Dosis/ Intervalos/Refuerzos/Edad de Aplicación
Pauta de vacunación en la edad infantil
Dosis: 3 de DTP o DTPa a partir de los 2 a 3 meses de vida,
separadas por un Intervalo de 4 a 8 semanas, seguidas de una 4ta dosis de
DTPa cntre los l5 y l8 meses; y una dosis de DTPa entre los 4 y 6 años de edad.
Refuerzo cada 10 años (dT o TT).
Pauta de primo vacunación en niños mayores de 7 años
Dosis: 3 de dT; las dos primeras separadas por un Intervalo de 1 a 2 meses y
la tercera entre los 6 meses y un año a partir de la segunda dosis.
Refuerzo cada 10 años (dT o TT).
**La interrupción del calendario vacunal o el retraso en dosis no reduce
la inmunidad final.
DPT: DIFTERIA
Vía de Administración:
La DTP y la DT por vía intramuscular.
(vía subcutánea profunda si existe riesgo de hemorragia)
La DTPa se administra exclusivamente por vía intramuscular.
Reacciones Adversas:
Alteraciones locales como eritema e induración, con o sin dolor (comunes).
Consecuencias de hipersensibilidad (tipo arthus) con reacción local
importante. (múltiples dosis de refuerzo).
Fiebre y otros síntomas sistémicos son poco comunes.
La forma DT puede presentar, muy rara vez, alteraciones neurológicas como
por ejemplo el síndrome de GuillainBarré.
DPT: TÉTANOS
Dosis/ Intervalos/Refuerzos/Edad de Aplicación
A partir 2 a 3 meses de vida.
Dosis de refuerzo, hasta los 6 años
7 y l0 años, DT (difteria y tétanos infantil).
11 años, utilizar dT (difteria y tétanos para adulto)
.
DPT: TÉTANOS
Vía de Administración:
Vía intramuscular
Reacciones Adversas:
Buena tolerancia, con escasa
incidencia de efectos adversos.
Raramente se presentan efectos adversos
sistémicos como reacciones febriles,
t:ofaleas, mialgias, anorexia, vómitos.
DPT: TÉTANOS
Contraindicaciones Asociadas:
Prácticamente no existe contraindicaciones
No debe administrarse en el transcurso del primer año
posterior a la primo vacunación o de la aplicación de
una dosis de recuerdo, debido a que esto favorecería la
aparición de reacciones de hipersensibilidad.
DPT: TOS FERINA
Dosis/ Intervalos/Refuerzos/Edad de Aplicación:
La dosis recomendada es de 0,5 mL, ya sea en su presentación
monovalente o en las combinadas.
La presentación de la vacuna acelular para adolescentes y adultos
también se recomienda en una única dosis de 0,5 mL,
DPT: TOS FERINA
Vía de Administración:
Vía intramuscular, puesto que se ha relacionado el uso de la vía subcutánea
profunda con un mayor número de reacciones adversas locales.
Reacciones Adversas:
Las vacunas de células enteras (Pe o P) son muy reactógenas:
Reacciones leves: aparecen entre las 4 y 12 horas de la administración.
Se clasifican en:
Locales: dolor, tumefacción, eritema e induración. Se presentan en el 50% de los
vacunados.
Generales: son autolimitadas y entre las más frecuentes se encuentran la fiebre
(50% de los vacunados), anorexia, vómitos, somnolencia, tos leve, irritabilidad y
malestar general.
Reacciones graves: son raras. Fiebre superior a 40"C, llanto persistente,
convulsiones aisladas, episodio hipotónicohiporreactivo. Estas alteraciones no
causan secuelas y no representan una contraindicación absoluta para continuar
la pauta vacunal, si bien en estos casos es aconsejable la utilización de vacunas
acelulares para la revacunación.
POLIO
Poliomelitis: Es una enfermedad viral que puede afectar los
nervios y llevar a parálisis total o parcial
Enfermedades Diarreicas
Agudas
La diarrea es una enfermedad infecciosa
producida por virus, bacterias, hongos o
parásitos, que afecta principalmente a niños
menores de 5 años.
Mundialmente causa 4.6 millones de muertes
infantiles anuales, de los cuales 70% ocurre por
deshidratación, complicación más frecuente y
grave de la enfermedad.
Etiología
Viral: es la mayor causa de la diarrea aguda. Entre
ellos encontramos a: Rotavirus, Norwalk, Adenovirus
entérico, calicivirus
Bacteriana: Salmonella, Escherichia Coli, Shiguella,
Campylobacter, Clostridium, Yersinia, Vibrio Cólera
Infecciones parasitarias: Giardia Lambia, Entamoeba
histolytica
Otras: Diarrea asociada a antibioticos, Intoxicación
alimentaria.
TIPOS DE EDA
Por las características:
1. Acuosa:
Es la más frecuente
Contiene deposiciones liquidas, sin sangre
Puede acompañarse de vomitos, fiebre, perdida
de apetito
Generalmente termina en una semana
Produce deshidratación. Usualmente no
requiere antibiotico
Causado por virus, bacterias y parasitos.
EDA disentérica:
Es una diarrea con sangre, menos frecuente y puede acompañarse de
fiebre y malestar general
La atención debe realizarla el médico en un establecimiento de salud.
Cólera:
Es una enfermedad diarreica aguda severa
Causa deshidratación grave y shock
Requiere tratamiento rápido en el servicio de salud con hidratación y
antibióticos
Aunque se no se vienen notificando casos confirmados, es necesario
fortalecer las acciones preventivas para evitar las diarreas severas
producidas por el Cólera.
Por su duración:
Aguda: menor de 14 días
Persistente: de 14 ó más días. La causa fundamental es la mala absorción
debida a los trastornos tróficos de la mucosa y los enterocitos.
Como prevenirlas:
Toda la familia debe lavarse las manos al regresar de la calle,
después de ir al baño, antes de cocinar, después de cambiar
pañales a un bebé.
Tomar abundante agua, previamente hervida, para evitar la
deshidratación
Cubrir los alimentos para evitar el contacto con las moscas.
Botar diariamente la basura para evitar los vectores como
moscas y cucarachas.
Ser cuidadosos con la higiene de los alimentos que se
consuman, por ejemplo lavar las frutas y verduras.
Como afrontarlas:
El 50% de las EDAS son producidas por virus. Para la recuperación
no se necesitan antibióticos, sino sales re hidratantes.
La madre debe conocer y vigilar los síntomas y signos de
deshidratación, tales como boca y lengua secas, ojos hundidos, gran
avidez por los líquidos, llorar sin lágrimas y orinar poco.
La diarrea también infecta a los adultos. Ello se deben al
crecimiento de bacterias en ambientes contaminados, por hábitos
inadecuados de manipulación y conservación de alimentos, y por la
poca práctica del lavado de manos.
TRATAMIENTO
Una higiene personal y alimentaria correctas
La educación sobre salud y sobre los modos de transmisión de las
infecciones
La vacunación contra rotavirus.
Solución de sales de rehidratación oral (SRO): con fluidos
intravenosos en caso de deshidratación severa o estado de choque y
con solución de sales de rehidratación oral en caso de no existir
deshidratación o de que ésta sea moderada. Cada tratamiento
cuesta unos pocos céntimos. Las SRO se absorben en el intestino
delgado y reponen el agua y los electrolitos perdidos en las heces.
Complementos de zinc: los complementos de zinc reducen un 25%
la duración de los episodios de diarrea y se asocian con una
reducción del 30% del volumen de las heces.
Alimentos ricos en nutrientes: el círculo vicioso de la malnutrición
y las enfermedades diarreicas puede romperse continuando la
administración de alimentos nutritivos —incluida la leche
materna.
EPIDEMIOLOGÍA
Constituye un gran problema de salud pública en la
mayoría de países en desarrollo, siendo causa
importante de morbimortalidad en la infancia
La OMS estima 1300 millones de episodios de diarrea
en niños menores de 5 años cada año y 4 millones de
muerte por diarrea aguda relacionados con
deshidratación.
En el Perú afecta al 15% de niños menores de 5 años,
presentando entre 4 a 5 episodios de diarrea por año,
siendo la segunda causa de morbilidad atendida por
consulta externa en este grupo de edad.
Situación de las enfermedades
diarreicas agudas
Durante el 2010 se notificaron 98,452 episodios de enfermedad
diarreica aguda (EDA) en menores de cinco años, de los cuales
94,804 (96.3%) fueron acuosas, y 3,648 (3.7%) fueron disentéricas; se
hospitalizó el 1.1% de los episodios (1,073 episodios), y no se
presentó ningún fallecimiento.
La tasa de incidencia acumulada a nivel provincial fue de 134.0
episodios de diarrea acuosa y 5.2 episodios de diarrea disentérica por
cada mil menores de cinco años. A nivel nacional se produjeron 197.8
episodios de diarrea acuosa y 12.8 episodios de diarrea disentérica
por cada mil menores de cinco años.
La tasa de incidencia acumulada muestra una tendencia decreciente
sostenida desde el 2005, disminuyendo de 219.8 episodios por cada
mil menores de cinco años a 139.1 por cada mil en el 2010; el
porcentaje de hospitalización se ha mantenido entre 1.1% y
1.8%,mientras que las defunciones oscilan entre 0.00% a 0.01%.
Durante los últimos seis años, se ha producido un
mínimo de 1,300 a 1,500 episodios de enfermedad
diarreica aguda acuosa cada semana, observándose la
ocurrencia de dos marcados picos consecutivos de
episodios, entre la primera semana y la semana 35, los
cuales han mostrado una tendencia decreciente
sostenida desde el año 2006.
Por otra parte, cada semana se producen menos de 300
episodios de enfermedad diarreica disentérica,
observándose un ligero incremento durante las
primeras semanas del año; asimismo, la enfermedad
diarreica disentérica viene mostrando una tendencia
decreciente durante los últimos seis años.
VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA DEL
CON CÓLERA
1. Inadecuada organización de los servicios
2. falta de preparación del personal de salud para
una adecuada respuesta
3. Falta de una respuesta en el 1er nivel de atención
Antecedentes de casos hospitalizados de Cólera
* Oficina General de Epidemiología del Ministerio de Salud del Perú, a fines de Marzo de 1992
Nota: Son todas las muertes, incluyen las ambulatorias y las de casos hospitalizados.
TRATAMIENTO DE CÓLERA
Rehidratación
Plan A
Plan B
Plan C
Antibioterapia en Plan B y C
Esquema para niños
Esquema para embarazadas y mujeres lactantes
Esquema para adultos
Plan A: Hidratación en casa o
comunitaria
Plan B: Hidratación en C. de Salud
PLAN C: HIDRATACIÓN EN
UTC/CTC
Acceso venoso rápido y seguro
Canalizando dos vías
en la flexura del codo.
PLAN C: VOLUMEN EV A
ADMINISTRAR
Lactato de Ringer
Cloruro de Sodio al 0.9%
Velocidad de perfusión:
1ª hora: 50 ml / kg
2ª hora: 25 ml / kg
3ª hora: 25 ml / kg Persona de 60 Kg de peso
1ra hora: 3 lts
2da hora: 1.5 lts
3ra hora : 1.5Lts
Lo planificado
para las 3 hs Lo conseguido
en las 3 hs
1. Mejorar el estado de hidratación
2. Mejorar la acidosis
3. Desaparecer o calmar los vómitos
4. Mejorar la diuresis
COMPLICACIONES
Shock hipovolémico
Insuficiencia renal
Hipopotasemia
Hipoglucemia
Convulsiones
Neumonía aspirativa
Edema agudo del pulmón.
En Plan C: Luego de la
estabilización del paciente
1. Sentar al paciente
2. Inicie antibioticoterapia
3. Inicie H. O. vigilada
HIDRATACIÓN ORAL VIGILADA
EL SUEÑO PERTURBA ADECUADA
RHO
HIDRATACIÓN ORAL
RHO 1. Completar la
rehidratación
2. Mantener y/o recuperar
el equilibrio AB
3. Evitar sobrehidratación
Lo conseguido 4. Evitar complicaciones
en las 3 hs REV electrolíticas
HEV
HOV
ATB
Volumen
de
diarrea
Diuresis
Alta
CRITERIOS DE EGRESO
cumplir todos los criterios:
Paciente que no presenta signos de
deshidratación.
Volumen de diarrea escaso (una diarrea en las
últimas dos horas).
Tolerando adecuadamente la vía oral.
Condiciones generales buenas.
Sin condiciones sociales de riesgo.
Entregar sobres de SRO en cantidad suficiente
para dos días.
Educar en reconocimiento de signos de alarma.
SIGNOS DE ALARMA
Aumento en el número de evacuaciones
Vomita todo lo que ingiere
Orina poco o no orina.
Disminución del reflejo de succión (lactante)
Letárgica o inconsciencia
Convulsiones
Diseño de una Unidad de Tratamiento de Cólera
ropa
Banca
Ingreso
Deposito de patos
Lavadero de patos
J J J J J baños
Carro de medicamentos Lavamanos
Elaborado por: Dr. Eduardo Ticona Chávez. Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima - PERU