• DEFINICIONES:

• El TEC es una entidad que afecta

conjuntamente al cráneo y al encéfalo,
resultante de una acción traumática.
• Debe existir alguna evidencia clínica de
alteración craneoencefálica.
• CLASIFICACIÓN:
• Puede ser:
 No complicado.
 Complicado.
• TEC NO COMPLICADO:
• Constituyen la mayoría de casos y en ellos no
existe modificación estructural anatómica del
cráneo y el encéfalo.
• La manifestación común es la contusión
cerebral, es decir, pérdida de conciencia de
minutos a una hora, sin que exista daño
morfológico cerebral.
• La evolución es necesariamente hacia la
recuperación completa, no existiendo
secuelas.
• TEC COMPLICADO:
• Implica alteración anatómica de uno o varios
componentes del cráneo y el encéfalo: Huesos,
meninges, árbol vascular, tejido nervioso, etc.
• Tiene distintos niveles de gravedad que está motivado
por la naturaleza de la complicación, la edad del
paciente y patologías agregadas.
CLASIFICACIÓN DE LOS TEC:

TEC.

NO
COMPLICADO.
COMPLICADO.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO
MEDICO. QUIRURGICO.

CONTUSIÓN FOCAL. FX HUNDIDA.

HSA. HEMATOMA EXTRADURAL.

FISTULA LCR. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO.

DAÑO AXONAL HEMORRAGIA INTRACEREBRAL.

DIFUSO HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO.
 • FISIOPATOLOGIA DEL TEC:
• La fisiopatología de los TEC puede
dividirse en dos categorías:
• Lesiones primarias (Por impacto Directo).
 Lesiones secundarias (las producidas en
respuesta al traumatismo original).
 • CAUSAS DE TEC:
• FRACTURAS DE CRANEO:
• Son traumatismos frecuentes pero que por sí
mismas no producen alteraciones
neurológicas. Se pueden clasificar en abiertas
(Rotura de la Dura Madre), o cerradas (Dura
intacta), o en las producidas en la bóveda
suelen producirse en las regiones parietal y
temporal. Las fracturas de la base de cráneo
habitualmente no son visibles en las
radiografías convencionales. Entre los signos a
valorar se incluye el líquido cefalorraquideo
(LCR), otorrea o rinorrea, el signo de Battle
(Equimosis alrededor de la apófisis mastoidea)
o de ojos de mapache (Equimosis
subconjuntival y periorbitaria).
• HEMATOMAS:
• Los hematomas producidos por TEC
causan lesiones de tipo masa y
provocan un incremento de la PIC.
• TIPOS:
• Hematoma Epidural (HED).
• Hematoma Subdural (HSD).
• Hematoma Intracerebral.
 GRADOS DE LESIÓN SEGÚN LA EG:
LESIONES LEVES: LESIONES LESIONES GRAVES:
MODERADAS:
Los TEC leves presentan Los TEC moderados se Los TEC graves presentan
una puntuación de la asocian con una una puntuación en la
Escala de Glasgow puntuación en la (EG) (EG) de entre 3 y 8 y una
entre 13 y 15, y una de 9 y 12 y con una pérdida de conciencia
pérdida de conciencia pérdida de durante más de 6 horas.
inferior a 15 minutos. conciencia de hasta 6 Estos pacientes suelen
Con frecuencia los horas. Habitualmente requerir soporte
pacientes con lesiones los pacientes con este ventilatorio, así como
leves son atendidos en tipo de lesiones monitorización
la unidad de urgencias requieren ingreso a la hemodinámica y de la
y son dados de alta UCI. Es importante PIC. Debe realizar una
solicitando a la familia realizar valoraciones TAC para descartar
que realice una clínicas neurológicas cualquier masa que
valoración diaria del seriadas ya que estos requiera extracción
enfermo y acudan de pacientes presentan quirúrgica. Los pacientes
nuevo al hospital si riesgos de deterioro son ingresados en la UCI
aparecen síntomas debido a un aumento para una valoración
neurológicos. del edema cerebral y continua, monitorización
de la PIC. y tratamiento.
• METODOS DIAGNOSTICOS:
• TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA (TAC) SIN MEDIO
DE CONTRASTE.
• RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
(RMN).
• ANGIOGRAFIA.
• ELECTROENCEFALOGRAFIA (EEG).
• RESPUESTAS/POTENCIALES
EVOCADOS.
• TRATAMIENTO :
• Tratamiento Quirúrgico:
• Tratamiento no Quirúrgico.
• TRATAMIENTO QUIRURGICO:
• En caso de identificar en la TEC lesiones que
originen desplazamiento de la estructuras
intracraneales o aumento la PIC, es
necesario realizar una intervención
quirúrgica. Para drenar, se realizara una
craneotomía. También puede realizarse si
existe un área extensa de contusión
hemorrágica, que produce una elevación
de la PIC, con el fin de disminuir dicha
presión y prevenir la herniación.
• TRATAMIENTO NO QUIRURGICO:
• MEDIDAS DE SOPORTE GENERAL:
• Los objetivos del tratamiento deben
ser dirigidos a evitar una lesión
secundaria al cerebro por:
• Hipotensión.
• Hipoxia.
• Anemia.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Debe consistir en una revisión rápida,

• reanimación y restauración de sus signos
• vitales.
• Mantenimiento de vía aérea permeable.
• Respiración, ventilación y oxigenación.
• Circulación con control de hemorragias.
• Valorar el défict neurologico.
VALORACION DEL TCE
VALORACION DEL TCE
VALORACION DEL TCE
ESCALA DE GLASGOW
TRATAMIENTO DEL TCE
 LESIONES QUE REQUIEREN CIRUGIA:
• Durante el cuidado de los pacientes con hipertensión
Endocraneana se debe considerar la necesidad de
una intervención quirúrgica: Hematomas
intracerebrales, contusiones parenquimatosas, o
inflamación del cerebro severamente contundido,
pueden producir suficiente efecto de masa en
cualquier momento que sobrepase la capacidad de
amortiguación del compartimiento intracraneal y será
necesario recurrir a la cirugía.
• .
• CRANEOTOMIA DESCOMPRESIVA.
• Es una antigua técnica quirúrgica que en los últimos años se
ha vuelto a actualizar.
• Consiste en resecar una amplia área de la bóveda craneal,
fronto – témporo – parieto – occipital, de manera tal que el
cráneo de una cavidad cerrada e inextensible se
transforma en una abierta, con el objetivo de reducir la
presión Intracraneana (PIC).
• La craneotomía descompresiva es una técnica quirúrgica
útil en pacientes grave Hipertensión Endocraneana (HIC)
mantenida, en los que no hay otros procedimientos que
puedan disminuir la PIC. Se utiliza principalmente en
accidentes vasculares encefálicos, con extenso infarto
cerebral y edema masivo, el llamado infarto maligno, que
con tratamiento tradicional tiene una mortalidad de 80% y
en TEC graves con edema y contusiones importantes que
provocan HIC no controlada con tratamiento tradicional
(PIC > 30 mmhg refractaria). Se debe realizar precozmente.