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Fractures du cotyle

Il s’agit de fractures
articulaires pouvant concerner
aussi le reste du bassin
Le plus souvent associées à
d’autres lésions dans le cadre
de polytraumatismes
Anatomie
Les 3 pièces constituant le bassin

Ilion
Ischion
Pubis
Les incidences radiologiques du cotyle :
bassin de face et
2 incidences de trois-quart

Trois-quart alaire Trois-quart obturateur


CONCEPTION DE L’OS ILIAQUE EN 2 COLONNES
os iliaque
os iliaque colonne intact
intact antérieure

colonne colonne
antérieure antérieure

colonne
postérieure
colonne
postérieure
colonne
postérieure
no man’s land
no man’s land

Trois quarts alaire Face Trois quarts obturateur

Sofcot P. Jouffroy
Etude des 9 repères
radiologiques

Repères antérieurs Repères du Repères postérieurs


no man’s land
Bord antérieur Bord postérieur
du cotyle Toit du cotyle
Ligne
Détroit supérieur U ilio-ischiatique
Bord postérieur
Aile iliaque Cadre obturateur de l’os iliaque

Sofcot 2001 P. Jouffroy


Les repères antérieurs

Repères antérieurs Repères du Repères postérieurs


no man’s land
Bord antérieur Bord postérieur
du cotyle Toit du cotyle
Ligne
Détroit supérieur U ilio-ischiatique
Bord postérieur
Aile iliaque Cadre obturateur de l’os iliaque

Photo P. Jouffroy
Les répères radiologiques du “no man’s

Repères antérieurs Repères du Repères postérieurs


no man’s land
Toit
Bord antérieur Bord postérieur
du cotyle Toit du cotyle
Ligne
Détroit supérieur U ilio-ischiatique
Bord postérieur
Aile iliaque Cadre obturateur de l’os iliaque

U Cadre obturateur

Photo P. Jouffroy
Les répères radiologiques postérieurs

Repères antérieurs Repères du Repères postérieurs


Bord postérieur du cotyle no man’s land
Bord antérieur Bord postérieur
du cotyle Toit du cotyle
Ligne
Détroit supérieur U ilio-ischiatique
Bord postérieur
Bord postérieur
Aile iliaque de obturateur
Cadre l’os iliaque de l’os iliaque

Ligne ilio-ischiatique

Photo P. Jouffroy
Scanner du cotyle
Scanner:les 8 repères

Repères antérieurs Repères du Repères postérieurs


no man’s land
Paroi antérieure Paroi postérieure
du cotyle Toit du cotyle
Arête antérieure de l’os
iliaque Lame quadrilatère Arête postérieure
de l’os iliaque
Aile iliaque Cadre obturateur

Photo P. Jouffroy
Scanner : Les repères antérieurs

Arête antérieure de
Aile iliaque Paroi antérieure l’os iliaque Photo P. Jouffroy
SCANNER : repères du “no man’s land”

Toit Lame quadrilatère Cadre obturateur


Photo P. Jouffroy
Scanner : les repères postérieurs

Arête postérieure de l’os iliaque Paroi postérieure Photo P. Jouffroy


Classification des fractures du cotyle de JUDET et LETOURNEL

R. Judet E. Letournel

Photo P. Jouffroy
Les fractures du cotyle

• Fractures de la paroi postérieure


• Fractures de la colonne postérieure
• Fractures de la colonne antérieure
• Fractures transversales
• Fractures en T
• Fractures complexes
Fractures de la paroi postérieure
Fractures de la paroi postérieure
Fracture avec luxation de la tête fémorale
Incarcération possible d’un fragment
après une luxation
Fractures de la colonne postérieure

Colonne post + paroi postérieure


Fractures de la colonne antérieure
Fractures de la colonne antérieure
Fracture de la colonne antérieure
Fractures transversales
Fractures en T
Fractures complexes
Fractures complexes

Colonne antérieure + hémi-transversale postérieure

Photos P. Jouffroy
Fractures complexes

Fracture des 2 colonnes

Photos P. Jouffroy
Fracture atypique

Photos P. Jouffroy
Fracture transversale + paroi postérieure

Photos P. Jouffroy
Fractures des 2 colonnes
Fractures complexes
Fractures complexes
Fractures complexes
La reconstruction 3D peut avoir un intérêt pour le chirurgien
La reconstruction 3D peut avoir un intérêt pour le chirurgien
Scanner avec « soustraction » de la tête
Traitement d’attente des fractures du cotyle : la traction

Traction par broche trans tibiale Qui peut parfois être associée à une
traction latérale sur le trochanter pour
désenclaver une tête en protrusion
Réduction par traction
Ostéosynthèse postérieure
Voie postérieure
(de Langen Beck)

Avec ou sans ostéotomie du


Gd Troch
Ostéosynthèse postérieure
Les ostéosynthèses du cotyle sont réalisées sous traction
continue sur table orthopédique

Abord trans trochantérien et plaque postérieure moulée


afin d’épouser le relief de la colonne postérieure
Oséosynthèse de la paroi postérieure

Voie postérieure de Langen Beck . Plusieurs vis fixent 2 gros


fragments de la paroi postérieure
Complication en rapport avec la chirurgie : Vis en conflit avec la tête
Ostéosynthèse antérieure

Les fractures de la colonne antérieure sont fixées par une voie


d’abord ilio-inguinale
Séquelles des fractures du cotyle

Coxarthrose développée sur un cal vicieux du cotyle :


indication de prothèse de la hanche
Prothèse totale pour séquelle de fracture du cotyle avec protrusion
: La tête est utilisée pour reconstruire le fond du cotyle et placer
une prothèse sans ciment
Prothèse totale pour séquelle de fracture du cotyle
Fin