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Enfermedad
Embarazo ectópico Exposición a
inflamatoria pélvica.
previo (x10). dietilbestrol.
(clamidia, gonorrea)
Antecedente de
Tabaquismo DIU
cirugía tubaria
Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff
Fisiopatología
Factores
Obstrucción
quimiotácticos
tubárica Disfunción de la
que estimulan la
anatómica o motilidad ciliar.
implantación
estructural.
tubárica.
Retraso
menstrual
74
%
Hemorragia
vaginal
irregular
Dolor
abdominal.
56 ginecológica. Speroff
Dra. Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia 99
% %
Manifestaciones clínicas
embarazo ectópico no roto
• Amenorrea
• Síntomas de embarazo inicial:
• Dolor abdominal y pélvico
intermitente al inicio y luego intenso,
sostenido y localizado en una fosa
ilíaca.
• Sangrado transvaginal.
• Hipersensibilidad anexial.
• Masa anexial (por clínica o
ultrasonido).
• Cavidad uterina vacía por
ultrasonido
Manifestaciones clínicas
embarazo ectópico roto
• Amenorrea
• Signos de hipovolemia e incluso shock
hipovolémico.
• Distensión abdominal y rebote.
• Sangrado transvaginal escaso.
• Dolor al movilizar el cuello y el útero.
• Masa anexial (por clínica o ultrasonido).
• Sangre libre en cavidad abdominal por
clínica y ultrasonido.
• El fondo de saco posterior es muy
doloroso de tal manera que la paciente
huye al tacto vaginal.
• Silvia Pinillos - Capitulo 33 Endocrinologia ginecológica. Speroff
Dra.
Diagnóstico diferencial
Mínima concentración
sérica de HCG beta por
encima de la cual siempre
debe de detectarse un saco 1500 – 3000 UI/L
gestacional en un embarazo
intrauterino viable.
Prostaglandinas Metotrexato
Agota depósitos
de
Inactiva la enzima
Antagonista del tetrahidrofolato,
dihidrofolato
ácido fólico necesario para la
reductasa
síntesis de ADN y
ARN.
Lactancia Materna
Estados de inmunodeficiencia
Alteraciones hematológicas
Sensibilidad conocida al
metotrexato
Enfermedad pulmonar activa
Alcoholismo
Disfunción renal o hepática
clínicamente importante
No administrar otra
dosis a menos que Inyección local
Dias alternos
disminución de HCG directa de otros
beta sea menor al por 4 dosis.
fármacos.
15%.
El tratamiento quirúrgico
de elección se debe de
realizar por vía
laparoscópica, reservando
la laparotomía para
paciente inestables o difícil
acceso via laparoscópica
por multiples adherencias.
Embarazo
Inestabilidad Embarazo
intrauterino viable
hemodinámica ectópico roto
coexistente
Contraindicacione Fracaso de
s para tratamiento tratamiento
medico médico
• Paridad satisfecha
• Embarazo ectópico recidivante
en la misma trompa.
Indicaciones • Hemorragia no controlada.
• Lesion tubárica extensa, con
trompa contralateral normal.