Hospital Básico Yerovi Mackuart

LA VIA AEREA. SU ABORDAJE.

DR.JORGE LUIS PAEZ

 INTRODUCCION
ABORDAJE DE LA VÍA AÉREA
Importancia:
• ASA : 2046 casos de demandas médicas.

*30% relacionadas con vía aérea

* 15% Intubación esofágica
* 17% VAD
* 7% Aspiración
* 61% ventilación inadaptada

Consecuencias.

* Lesión única grave

* Muerte y daño cerebral grave

EVITABLES en un 72% de ahí la imperiosa necesidad del aprendizaje,

manejo y protocolización del abordaje de vía aérea
 La causa más rápida de muerte en un paciente es
causada por la incapacidad para proporcionar
sangre oxigenada al cerebro y estructuras vitales,
por lo tanto, es necesario una vía aérea permeable,
protegida y una adecuada ventilación.
 VIA AEREA DIFICIL?????
ASA definió la vía aérea difícil como la situación clínica en la que un médico con
entrenamiento convencional experimenta dificultad para ventilar con máscara
facial, dificultad para la intubación endotraqueal, o ambas.
Ventilación difícil con máscara es la imposibilidad para un médico que no
cuenta con ayuda, de mantener la saturación de oxígeno (SpO2) > 90% al
administrar oxígeno al 100% y ventilar con presión positiva mediante máscara
facial a un paciente cuya SpO2 era del 90% antes de la intervención o la
imposibilidad para un médico que no cuenta con ayuda, de evitar o revertir los
signos de ventilación inadecuada durante la ventilación con presión positiva
mediante máscara facial. Estos signos incluyen: cianosis, ausencia de
movimientos del tórax, signos auscultatorios de obstrucción severa de la vía
aérea, distensión gástrica por entrada de gas y cambios hemodinámicos
secundarios a hipoxemia e hipercapnia.
Laringoscopia difícil: Imposibilidad para visualizar alguna parte de la glotis
durante la laringoscopia convencional.
Intubación difícil: Situación en la que se requieren más de tres intentos o más de
diez minutos para la inserción adecuada del tubo endotraqueal mediante
laringoscopia convencional .
 OBJETIVOS.
1.Reconocer las estructuras anatómicas que debe tener en
cuenta para la permeabilidad de la vía aérea.
2.Identificar los componentes de una vía aérea
anatómicamente difícil.
3. Conocer algunos elementos tecnológicos de asistencia de
vía aérea.
3.Comprender como asistir o realizar correctamente en las
maniobras de permeabilización y mantenimiento de la
permeabilidad de la vía aérea.
 Indicaciones básicas

1.- Resolver obstrucción de vías aéreas.

2.- Permitir aspiración de saliva, sangre y
secreciones respiratorias.
3.- Proteger vías aéreas inferiores y prevenir
broncoaspiración.
4.- Permitir la aplicación de oxigenación y
ventilación.
ANATOMIA DE LA VIA AEREA.
Principales Diferencias de Vía Aérea Pediátrica

Fosas nasales pequeñas

Lactante es respirador nasal obligado

Lengua de mayor tamaño en relación con orofaringe

Distancia más corta entre lengua y paladar duro

Gran elasticidad por lo que hay susceptibilidad a

compresión mecánica, estiramiento y distorsión por

diferencia de presiones.
Prominencia occipital grande
Principales Diferencias de Vía Aérea Pediátrica

 Laringe más alta  C3-C4

Desciende con el crecimiento de ramas de maxilar inferior 

llega a C5 a los 5 años y a C6 a los 10 años.

Forma de embudo, con porción más estrecha a nivel de

cartílago cricoides.
Epiglotis en forma de omega, más voluminosa y corta

Cuerdas vocales forman ángulo más agudo con tráquea en

comisura anterior.
Alcanza configuración adulta de laringe a los 10 años.
 Principales Características de Vía Aérea en la
Gestante

Edema orofaríngeo
Aumento del tamaño de las mamas

El aumento de tejido graso

Desaturación precoz tras la inducción anestésica

Aumenta el riesgo de regurgitación y aspiración

Mayor salivación

Otras.
Principales Predictores de Via Aerea
anatómicamente dificil.
Laringoscopia. Cormack
 Esapacio Submentoniano
Distancia Tiromentoniana <6cm
Distancia Esternomentoniana<12,5cm

Longuitud Mandibula<10cm

POSIBLE INTUBACION DIFICIL.

 MOVILIDAD CERVICAL
Extinción Occipital-Atlantoidea.
Cabeza se mueve libremente(<80% Posible ID)
Ángulo de dientes superiores. Movilidad de la

superficie de oclusión de dientes superiores en

extensión completa(<35% Posible ID)
 POSIBLE PROGNATISMO
Se indica que desplaze la mandibula hacia
adelante todo lo que pueda.
A.Mandibula inferior puede adelantar la superior.

B. Incisivos superiores e inferiores contactan

entre si.
C. La mandibula no puede desplazarse hacia

adelante(Retrognatismo) Posible ID
 Distancia Interdentaria
Distancia entre incisivos superiores e inferiores
con la boca abierta al maximo <4cm(Posible ID)
PARAMETRO VALOR FACTOR
APERTURA BUCAL >4cm 0
<4cm 1

DISTANCIA TIRO-MENTONEANA >6,5cm 0

6-6,5cm 1
<6cm 2

CLASE MALLAMPATI I 0
II 1
III 2
MOVILIDAD CERVICAL >90% 0
80-90% 1
<80% 2

DESPLAZAMIENTO DE LA MANDIBULA SI 0
NO 1

PESO Kg <90Kg 0
90-100 1
>100Kg 2

ANAMNESIS(DIFICULTAD ANTERIOR) DUDOSA 1

SEGURA 2
INDICE DE RIESGO >=4 RIESGO
SEGURO ID.
 EVALUACIÓN DE UNA POSIBLE DIFICULTAD A LA
INTUBACIÓN

Historia clínica
Signos clínicos/
test predictivos de dificultad de intubación
Síndromes- enfermedades
Sindromes, condiciones o
enfermedades
 MANEJO DE LA VÍA AÉREA
EVALUACIÓN DE SIGNOS

Estado de Conciencia (Agitación=Hipoxia y

Obnubilación=Hipercapnia)
Tráquea en línea media
Cianosis y Llene capilar
Retracciones intercostales
Uso de músculos accesorios
Respiración ruidosa, ronquidos, estridor,
gorgorismos, disfonía, etc.
Inspección, palpación, percusión y
auscultación.
 DIAGNÓSTICOS VITALES
(precisar al evaluar la vía aérea)

CUERPO EXTRAÑO EN VÍA

AÉREA
FRACTURA MAXILO FACIAL
FRACTURA-LESIÓN CERVICAL
RUPTURA LARINGO TRAQUEAL
SANGRAMIENTO DE VÍA AÉREA
COMPRESIÓN DE VÍA AÉREA
Maniobras que permiten permeabilizar
temporalmente la vía aérea superior.

Elevación
del 12

Mentón
10
Maniobras que permiten permeabilizar temporalmente la
vía aérea superior.

La triple maniobra o maniobra de tracción de la

mandíbula, se utiliza cuando se sospecha lesión espinal,
permite mantener abierta la vía aérea con un mínimo
movimiento del cuello.
Proporciona sello para ventilación adecuada boca-
máscara facial.
 Maniobras que permiten permeabilizar
temporalmente la vía aérea superior.

Cánulas Nasofaríngeas: Al igual que las orofaríngeas

restauran la permeabilidad de las vías aéreas
separando la lengua de la pared posterior de la
faringe.
 Maniobras que permiten permeabilizar
temporalmente la vía aérea superior.

Cánulas Orofaríngeas

Cánula de Guedel
Cánula de
Berman
Manejo Instrumentado de la VIA
AEREA
Accesorios para la L.I.T.

SAR
Posición de Olfateo
SAR
ALGORITMOS DE MANEJO DE LA
VIA AEREA
ALGORITMO VIA AEREA ASA