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Renal da PA
Ruy R Campos
Departamento de Fisiologia
Mecanismos de Regulação
Cardiovascular
• Mecanismos Neurais – ações rápidas.
• Mecanismos Hormonais – ações à médio
prazo.
• Mecanismos Renais – ações à longo-
prazo.
• Mecanismos Locais – Óxido Nítrico,
mediadores locais.
Tono Vasomotor Simpático
Tono Vasomotor simpático após
lesão espinal total
Compressão
da bexiga
urinária
• Sistema renina-angiotensina-aldosterona.
• Vasopressina.
• Catecolaminas
Controle Humoral da Pressão
Arterial
• Queda da PA
• Depleção de sódio.
• Estimulação
simpática.
• catecolaminas
circulantes
• prostaglandinas E2
e prostaciclinas
Aparelho justaglomerular
Estimulos inibitórios para renina
• Angiotensina II
• Peptídeo atrial
natriurético
• Óxido nítrico
• Vasopressina
Aumento nos níveis plasmáticos de renina
Ang I no plasma
ECA
Ang II no plasma
ALDOSTERONA
VASOCONSTRIÇÃO RESPOSTA SEDE
CARDIOVASCULAR
VASOPRESSINA
REABSORÇÃO Na+
Sinais individuais do néfron: Sinais modulatórios que envolvem todo o rim: Eatores locais:
Redução da carga de NaCl • Estimulantes: • Estimulantes:
na mácula densa Estimulação do receptor β1 Prostaglandinas
Redução da pressão Estimulação do receptor dopaminérgico DA-1 Cininas
arteriolar aferente • Supressores: • Supressores:
Feedback negativo da angiotensina II Óxido nítrico
Vasopressina Adenosina
ANP
ANGIOTENSIN I
Proteases Proteases
Lung Tissue
ACE ACE
Chymase
ANG-(1-7) ANGIOTENSIN II
Proteases Proteases ANG-(1-7)
ANG III ANG III
ANG IV ANG IV
ANGIOTENSIN RECEPTORS
ANGIOTENSIN RECEPTORS
AT11
AT AT22
AT
Internalization AT44 AT11-7-7?? Gene
Gene regulation
Internalization and
and regulation
Phosphorylation
Phosphorylation Angiotensinogen
Angiotensinogen
Inactivation
Inactivation Cellular
Cellular response
response Renin
Renin ACE
ACE
Contraction
Contraction Angiotensin
Angiotensin receptors
receptors
Secretion
Secretion
RECEPTORES DE ANGIOTENSINA
• AT1 • AT2
– Vasoconstrição – Aumento da
– Reabsorção de sódio produção de
e água bradicinina, NO e
– Proliferação e – Vasodilatação
crescimento celular – Diferenciação celular
(hipertrofia) – Antiproliferação
– Ativação simpática – apoptose
– Liberação de
Aldosterona
AII Modulates Pressure
Natriuresis and Salt Sensitivity
of Arterial Pressure
500
Soduim
(mEq/d)
intake
300 AII (n = 6)
100
Control (n = 6)
150 ACE inhibition (n =
Mean arterial pressure
140 6)
130
(mm Hg)
120
110
100
90
80
70
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29
Time (d)
Hall JE, et al. J Am Soc Nephrol. 1999;10:S258-
S265.
Ações agudas e crônicas
Angiotensina II
Alterações na Resistência
Periférica
1. Vasoconstrição direta
• Aumento da
Osmolaridade.
• Queda da Volemia –
pressão venosa
• Queda da Pressão
arterial.
Controle da secreção de vasopressina
1 a 2 % da osmolaridade ou 8 a 10% do volume plasmático
angiotensina II
núcleo supra-óptico
núcleo paraventricular tronco cerebral
barorreceptores
osmorreceptores sensibilidade: ~10%
(sensibilidade: ~1%)
hipófise
hipófise posterior
anterior
Pressão atrial e vasopressina
Receptores Cardiopulmonares
Controle Reflexo da
Liberação de Vasopressina
Vasopressina = hormônio anti-diurético (ADH)
• peptídeo, 9 aminoácidos
• produzido em neurônios do hipotálamo
– núcleo supra-óptico
– núcleo paraventricular
• transporte axonal para a hipófise posterior
• liberado no sangue
– despolarização influxo Ca2+ exocitose
Fibras
Fibras pr
préé-ganglionares
-ganglionares simp
simpááticas
ticas modificadas
modificadas secretam
secretam
Adrenalina
Adrenalina ee Noradrenalina
Noradrenalina diretamente
diretamente na
na corrente
corrente sangu
sanguíínea
nea
Zona
glomerulosa Aldosterona
Atividade
do simpático
córtex
Zona
fasiculada Cortisona e
andrógenos
Medula
Medula
Zona da
da adrenal
adrenal
reticulosa
medula
epinefrina e
norepinefrina
Adrenalina Noradrenalina
(90%) (10%)
PA
Aparelho
Justaglomerular
Atividade
do simpático
Fibra do
podócitos Nervo simpático
PA
Arteríola aferente
Túbulo distal Cél. musculares lisas
Na+ na
mácula Mácula densa
densa
http://csm.jmu.edu/biology/courses/bio270_Welsford/HTML%20Presentation%20folder14/ppframe.htm
Papel dominante dos Rins no
controle a longo-prazo da PA
Ganho Infinito Ganho Finito
Volume X Pressão
• Aumento do volume do FEC
• ↓
• Aumento do volume sanguíneo
• ↓
• Aumento da Pressão Media do enchimento circulatório
• ↓
• Aumento do retorno venoso p/ coração
• ↓
• Aumento do DC
• Auto regulação
• Aumento da RPT
•
• Elevação da PA
Diurese e Natriurese por pressão
Desvios da Diurese/Natriuse
Angiotensina II X Natriurese
Hipertensão Volume-dependente
PRESSÃO ARTERIAL
Mecanismos Mecanismos
Neurais Hormonais e
Renais
HOMEOSTASE