LAPORAN JAGA

Selasa, 30 Desember 2017

Residen jaga
Chief jaga : dr. Lailatul Fitria
Residen jaga II : dr. laila Fajri
dr. Ellya Nurfida
Residen jaga I : dr. Safridawati
dr. Khatab

Konsulen jaga : DR. dr. Imran M.kes Sp.S

 Ny. U,44thn Pemeriksaan fisik : Pemeriksaan Penujang Laboratorium
VS/TD : 120/70 mmHg Foto Thoraks :
KU : nyeri kepala
N : 90x/i RR : 24x/i Kesan Normal Diagnosa klinis :
(+),dialami pasien sejak
T : 37,2°C Severe headache
2 hari yang lalu, setelah
Status neurologis: Foto CT scan Kepala : Diagnosa topis :
pasien mengalami KLL,
GCS : E4 M6 V5 Kesan : gambaran hemisfere cerebri dextra o/t
bicara meracau,
N. Cranialis : - hiperdence di temporal temporoparietal dextra
bingung. riw penurunan
TRM : - dextra Diagnosa etiologi :
kesadaran (+) < 10
Motorik : lateralisasi - Trauma Kapitis
menit, muntah (+) >
RP. Babinski (-/-) Diagnosa patologi :
10x, kejang (-), keluar
St. Loklisata Contusio cerebri , edema cerebri
darah dari telinga (-),
Hematoma temporal Diagnosa Sekunder :
hidung (-), mulut (-),
sinistra diameter 3 cm Closed frakture clavicula sinistra
sesak (-)
Nyeri(+)
Riw Hipertensi (-), DM
(-)

Tatalaksana
- Primary survey - Neuroprotektor : IV. Citicolin 500 mg/12 jam
- Atasi Peningkatan TIK : Head up 300
- Drip Manitol 250 cc (ektra), 6 jam kemudian diberikan 125cc/6jam
- Stabilitas Hemodinamik : IVFD RL 20 gtt/i - Analgetik : Drip Paracetamol 1gr/8jam
- Antibiotik : inj Ceftriaxone 1gr/12jam
LABORATORIUM
• Hb : 10,6 g/dL
• HT : 40 %
• Trombosit : 277.000/mm3
• Leukosit : 12.300/mm3
• GDS : 110 mg/dl
• Ur : 68 mg/dl
• Cr : 0,78 mg/dl
• Na : 141 mmol/L
•K : 3,5 mmol/L
• Cl : 100 mmol/L