UNIVERSIDAD NACIONAL

FEDERICO VILLARREAL
Facultad de Medicina “Hipólito Unanue””

ABDOMEN AGUDO

INTEGRANTES:
 SOCA CHUQUINO ROXANA SOFIA
 SOTELO ROSALES JOSÉ ADRIAN
 SOTO CAHUIN CINTHIA VANESSA
 TALANCHA DE LA CRUZ, JACQUELINE
 TAPIA HUAMANI ALLISON STEPHANIE
DOCTOR : DR OSWALDO MORISAKI
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ROXANA SOCA
MECÁNICA
OBSTRUCCION INTESTINAL
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
la interrupción del flujo normal del tubo digestivo
Detención del tránsito intestinal, de forma completa y
persistente en algún punto del intestino delgado o grueso.
constituyendo aproximadamente el 15% de todas las
intervenciones quirúrgicas de urgencia
IG 25 %de todas las
obstrucciones intestinales
obstrucción del intestino grueso es el síntoma
inicial de cáncer de colon en hasta el 30 por
ciento de los casos
70 %de las obstrucciones intestinales grandes
ocurren en distal al colon transverso

ID
80 % de los casos de obstrucción intestinal
mecánica

La isquemia, que complica del 7- 42 % de

las obstrucciones intestinales, aumenta
significativamente la mortalidad asociada
con la obstrucción intestinal
OBSTRUCCION INTESTINAL
ASPECTOS GENERALES

CAUSAS
EN GENERAL
1. Bridas y Adherencias
2. Hernias
3. Vólvulos
INTESTINO DELGADO
1. Bridas y Adherencias
2. Hernias
3. Cáncer
4. Otros: Bezoar, Intususcepción, Íleo biliar
INTESTINO GRUESO
1. Vólvulo
2. Cáncer
3. Divertículo
OBSTRUCCION INTESTINAL
ASPECTOS GENERALES

CLASIFICACIÓN
SEGÚN UBICACIÓN
• Alta
• Baja
SEGÚN MECANISMO
• Mecánica
• Causada por una
obstrucción mecánica
de la luz
• No Mecánica o Paralitico o
Adinámico
• Resultado de una
causa neuromuscular
o metabólica
(hipokalemia)
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
FISIOPATOLOGÍA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Obst ALTA
DIAGNÓSTICO • Vomito gastrobiliar +++
• No distensión
CLINICA
• Peristalsis disminuida
La clínica típica de todo cuadro de A.A. Obstructivo: • Datos de deshidratación
• DOLOR ABDOMINAL tipo cólico o retortijón tipo intermitente • Dolor abdominal
• VOMITOS desde biliosos a fecaloideos según sea mas distal
• DISTENSION, es mas evidente cuando es mas distal Obst BAJA
• RUIDOS HIDROAEREOS aumentados pero en TONO • Distensión abdominal +++
• EN ESTRANGULADAS +Dolor persistente, Fiebre, Leucocitosis c/DI y • Vomito intestinal
signos peritoneales • Peristalsis de lucha o ausente
• Dolor tipo cólico
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DIAGNÓSTICO

IMÁGENES
Radiograía simple de abdomen
Bipedestación

PILAS DE MONEDAS NIVELES HIDROAEREOS

OBSTRUCCION INTESTINAL
TRATAMIENTO
Manejo no operatorio
NPO + SNG
Hidratación EV
revisión constante (NO progresión del dolor, o de la distensión)
Sonda nasogástrica
resolución de la obstrucción
la distensión del abdomen
la salida de gases o flatos
el volumen del líquido que
drena por la sonda
nasogástrica
Control ‹ 24 h
persiste la distensión, se incrementa el dolor y el drenaje por la sonda sigue elevado, se debe considerar la
exploración quirúrgica
MANEJO GENERAL
1. NPO + SNG
2. Hidratación EV
3. ATB, ANALGESICOS
sólo se hace cuando se ha
descartado con certeza que no hay 4. Rx Abdomen sino “TAC”
estrangulación de un asa
Contraste hidrosoluble con fines diagnósticos y terapéuticos
Gastrografin medios de contraste hipertónicos e hidrosolubles
progresión del tránsito intestinal y detectar signos de estrangulamiento.
7.5 ml en 30 min o 22.5 ml en 2 h.
disminuye el edema de la pared intestinal y se estimula la Peristalsis : mucosa/deshidrata
El contraste delinea las características de la lesión y su flujo es detectable en las porciones
distales, incluso en el colon
no paso del contraste al colon distal? sugiere cx
PERITONITIS Y PERFORACION
INTESTINAL

SOTELO ROSALES JOSÉ ADRIAN

FISIOPATOLOGIA

COMPROMISO LOCAL

Contaminación e irritación del peritoneo Aumento de la permeabilidad capilar (inflamación)

Exudación intracavitaria y necrosis de la serosa

Contractura muscular íleo vesical

hipermotilidad Proliferación bacteriana

Ascenso de la presión intraabdominal

Isquemia de la mucosa
Hipoperfusión esplénica
FISIOPATOLOGI
A COMPROMISO GENERAL

Aumento de la permeabilidad vascular

Secuestro de liquido Paso de toxinas y bacterias a la sangre

Liberación de mediadores
Depresión hidroelectrolítica- proteica (aminas y hormonas)

Cascada de acido
Shock hipovolémico – déficit de perfusión tisular
araquidónico y coagulación

Shock séptico

Fallo multiorganico MUERTE

CLASIFICACION
POR SU PATOGENIA
• Primarias, secundarias, LOCALIZADAS O FOCALIZADAS
terciarias
POR SU EXTENSIÓN GENERALIZADAS, DIFUSAS O PROPAGANTES
• Generalizadas y
localizadas Se extienden por toda la cavidad
POR SU ETIOLOGÍA Se localizan en un determinado peritoneal y proviene de una
• Sépticas y asépticas espacio a consecuencia de localización especifica.
POR SU EVOLUCIÓN inflamación de una víscera
abdominal.
• Agudas y crónicas

• Puede ser espontanea o provocada.

Sépticas • Causa bacteriana, cuando estas superan los
mecanismos de defensa peritoneal.

• Agentes químicos, liberación de sangre.

Asépticas • Bilis, quimo, jugo gástrico o pancreático.
PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTANEA MANEJO
ETIOLOGIA

©2017 UpToDate®
CLINICA
PERITONITIS SECUNDARIA

Es causada por derrame de microorganismo

provenientes del tracto gastrointestinal o
genitourinario a la cavidad peritoneal debido a la
perdida de la integridad de la barrera mucosa.

Dx diferencial: Peritonitis bacteriana

espontanea ( principal)

Carácter polimicrobiano
Concentración de proteinas totales mayor
a 1g /dL
CRITERIOS A FAVOR DE PERITONITIS Descenso de niveles de glucosa ( <50
SECUNDARIA mg/dL)
Aumento del LDH ( > 250 U/mL o superior
a valores séricos)
PERITONITIS TERCIARIA

infección persistente o recurrente en la que el

control del foco o el tratamiento antibiótico no
ha dado resultado; sigue a una terapia
aparentemente adecuada a una peritonitis 1ria
y 2ria.

El germen causal de la peritonitis terciaria sea

nosocomial, por lo general por diseminación
desde otro foco infeccioso sobre todo si existe
una injuria previa del peritoneo.
 FISIOPATOLOGIA
Secreciones del TGI

Respuesta inflamatoria

Aclaramiento linfático FAGOCITOSIS

Permeabilidad Secuestración
capilar por fibrina

Shock Hipovolémico Asas intestinales y

epiplon delimitan los
Desarrollo Localización y acumulos de liquido
de abscesos eliminación por infectado y del
intraabdominales linfocitos exudado fibrinoso.
 CAUSAS DE PERFORACIÓN
PERFORACIÓN INTESTINAL INTESTINAL
Lesión iatrogénica producida por
Dolor agudo una endoscopia
Masa abdominal / pélvica
Formación de la fístula Lesión producida por una laparotomía
Sepsis Trauma por lesiones penetrantes y
contusas al abdomen
Inducida por cuerpos extraños
Infecciones bacterianas como el CMV,
Tuberculosis, fiebre tifoidea
Isquemia intestinal
Divertículo de Meckel
Enfermedad de Crohn
Neoplasia
El procedimiento de gastrectomía (pw)
Billroth II también presenta un factor de
riesgo
 LESION
IATROGENICA
ENDOSCOPICA
La mayoría de los pacientes
llegan por el servicio de
emergencias al hospital. Lo
primero que se le hace al
paciente en el servicio es
estabilizar al paciente. Se le
indica una vía endovenosa, no
administrar nada por vía oral e
antibióticos intravenosos en los
pacientes que pueden
presentar septicemia. El
tratamiento primario es
quirúrgico. Se realiza una
laparotomía para llegar a la
perforación y de ahí se reseca
la porción afectado del
intestino. Al final para terminar
se hace una anastomosis o
una ileostomía

©2017 UpToDate®
 DR. MORIZAKI
ALUMNA: CINTHIA V. SOTO CAHUIN
ABDOMEN AGUDO
 Es un síndrome caracterizado por dolor abdominal, signos de reacción
peritoneal y efectos sobre el estado general.
 Abdomen agudo médico. No obstante, numerosos trastornos producen
cuadros de “abdomen agudo” que no requieren tratamiento quirúrgico.
Enfermedades que pueden manifestarse como “abdomen agudo”
y de resolución médica
a) Porfirias: trastornos metabólicos ocasionados por defectos genéticos de las enzimas que participan en la
biosíntesis del hemmoglobina.

b) Saturnismo: intoxicación por plomo; cursa con anemia. El dolor abdominal puede ser difuso y de diversa
intensidad hasta semejar un abdomen agudo y cuadros de oclusión intestinal.

c) Fiebre mediterránea familiar: patrón de herencia autosómico recesivo, caracterizada por episodios recurrentes
de fiebre, que suelen acompañarse de dolor abdominal, torácico y articular, lesiones cutáneas.

d) Epilepsia abdominal: es una causa rara de dolor abdominal recurrente. Mayor frecuencia en niños, existen
informes de su presencia en adultos. El dolor es periumbilical y puede ser la única manifestación del trastorno. El
espectro clínico incluye dolor abdominal en diferentes localizaciones, con inicio abrupto y duración variable,
náuseas, meteorismo y diarrea.
e) Angioedema: puede ser hereditario o adquirido. Presentación aguda con una duración
de uno a cuatro días. Se inicia con inflamación de cara y cuello que provoca deformidad
progresiva , algunas veces, compromete la laringe y dificulta la respiración.

f) Enfermedad por arañazo de gato: Bartonella henselae es la responsable de esta

enfermedad; sus manifestaciones clínicas incluyen piel, ganglios linfáticos, músculos y
aparato gastrointestinal, produciendo dolor abdominal muy intenso que a veces se
confunde con abdomen agudo

g) Otras: cetoacidosis diabética, pancreatitis aguda, isquemia mesentérica, vasculitis,

endometriosis, infarto del miocardio, peritonitis primaria, algunas infecciones, algunos
trastornos hematológicos, el hipo e hipertiroidismo, son otras condiciones patológicas
que pueden producir dolor abdominal indistinguible de un abdomen agudo
 CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO MÉDICO
• Las causas de dolor abdominal son muy amplias y variadas.
• Podemos hablar de causas abdominales propiamente dichas y
causas extrabdominales.
• Por otra parte se las puede considerar como de resolución
quirúrgica o médica.
 CAUSAS ABDOMINALES DE ABDOMEN AGUDO MEDICO
Patología Gastroduodenal
 Enfermedad Ulcero Péptica
 Gastritis.
Patología Intestinal
 Dilatación Intestinal (ileo de variadas causas)
 Pseudo obstrucción intestinal.
 Colon irritable.
 Enfermedad Inflamatoria (Crohn, Colitis Ulcerosa).
 Megacolon tóxico.
 Diverticulitis aguda.
 Colitis seudomembranosa.
Afección  Tuberculosis.
Del  Gastroenteritis eosinófila.
contenido Patología Hepática
 Hepatitis viral aguda.
 Hepatitis tóxicas.
 Síndrome de Budd-Chiari.
Patología Pancreática
 Pancreatitis Aguda o Crónica Reagudizada.
Patología Del Mesenterio
 Paniculitis mesentérica.
 Mesenteritis retráctil.
 Carcinomatosis mesentérica.
Patología Del Peritoneo
 Peritonitis (ver tabla 2)
Afecciónes Hematomas
de la Pared Infecciones
Traumatismos
 CAUSAS EXTRAABDOMINALES DE ABDOMEN AGUDO MEDICO

Tórax Neumonía, Neumotórax, Tromboembolismo de pulmón.

Infarto agudo de miocardio (IAM), Pericarditis.
Pelvis Dilatación vesical. Ovulación. Enfermedad inflamatoria pelviana (EPI), Endometriosis.

Retroperitoneal Pielonefritis. Cólico renal. Dilatación pielocalicial.

Hematomas retroperitoneales. Absceso perinefrítico.
Tumor renal.
Metabólicas Uremia. Diabetes. Insuficiencia suprarrenal. Hiper e hipoparatiroidismo. Hiperlipemia. Porfiria. Saturnismo.
Anemia de células falciformes. Déficit de C1 esterasa asociado a edema angioneurótico.

Enfermedades Lupus Eritematoso Sistémico. Artritis reumatoidea. Vasculitis sistémica (Poliarteritis nodosa, Schonlein-Henoch).
Sistémicas Esclerodermia. Dermatomiositis.

Infecciosas Fiebre tifoidea. Hepatitis. Meningitis. Amebiasis.

Peritonitis bacteriana espontánea. TBC. Endocarditis Bacteriana. Mononucleosis infecciosa.

Neurógenas Herpes zoster. Diabetes. Tabes dorsal.

Compresión por tumores Hernia de disco. Síndrome de compresión medular. Artrosis con o sin artritis de
columna. Radiculitis por compresión. . Psicógeno.
 Causas secundarias de pseudo obstrucción intestinal

Colagenopatías Esclerodermia
Dermatomiositis
Lupus Eritematoso Sistémico

Alteraciones Parkinson
Esclerosis Múltiple
Neuromusculares Psicosis
Distrofia Muscular Progresiva
Distrofia Miotónica
Accidente cerebro vascular

Alteraciones Diabetes
Hipotiroidismo
Neuroendócrinas Feocromocitoma
Hipoparatroidismo

Farmacológicas Anticolinérgicos
Bloqueantes ganglionares
Antiparkinsonianos
Antidepresivos tricíclicos

Otros Esprue
Diverticulosis yeyunal
Colon catártico
Amiloidosis
Porfiria intermitente aguda
PACIENTES DENOMINADOS ESPECIALES
• Mayores de 60 años de edad Pacientes con enfermedades sistémicas como:
Insuficiencia Renal Crónica (IRC),
• Embarazadas Cirrosis hepática
Enfermedades hematológicas o que estén recibiendo
• Obesos anticoagulantes
• Inmunosuprimidos Diabetes
Neoplasias previas
• Intoxicados Compromisos sensoriales medulares
• Niños Pacientes gravemente enfermos con sepsis, o insuficiencia
de múltiples órganos
 UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO
VILLARREAL
ESCUELA DE MEDICINA HIPOLITO UNANUE

ALUMNA: TAPIA HUAMANI ALLISON STEPHANIE

 DEFINICIÓN
• El proceso inflamatorio agudo del apéndice
cecal, representa una de las urgencias
quirúrgicas más comunes a las que se
enfrenta un cirujano por el riesgo a evolucionar
a gangrena cecal, posterior perforación y
finalmente peritonitis localizada o
generalizada.

LEONARDO DA VINCI: anatomía 1492

REGINALD FITZ: lo describe como entidad
clínica y anatomía patológica , lo denomina
apendicitis y propone la cx temprana. 1886
CHARLES McBURNEY: describe su etiología,
síntomas, localización y evolución 1889
 EPIDEMIOLOGÍA

1. Urgencia quirúrgica mas frecuente 60%. •Fx PREDISPONENTES:

Excesos alimentarios dietas cárnicas
2. Afecta al 7-8% de la población padece Estreñimiento
de apendicitis. Disminucio
3. Mortalidad 0.1%
4. MAYOR INCIDENCIA 2° Y 3° DÉCADA
DE LA VIDA, SIENDO MENOS
FRECUENTE EN LOS EXTREMOS DE
LA VIDA.
 ANATOMIA
1. Confluencia de las tres cintillas del intestino
grueso.
2. Apéndice cecal mide de 6-20cm de longitud y
4-8cm de diámetro en adultos.
3. Capacidad luminal es de 0,1ml
4. Posee las 4 capas del intestino.
POSICIÓN:
a. Retrocecal ascendente 44%
b. Pélvica 24% LONGITUD
c. Descendente interna 16% SUJECION
d. Descendente externa 12% MOVILIDAD
e. Ascendente interna 03%
f. Otras. 01%
SUBMUCOSA: tejido linfoide desde la segunda semana de
nacimiento, aumenta al máximo entre 12-20 años, y a partir
de los 30 años se reduce a la mitad.

a. Alberga la flora intestinal para reproducirla en caso de

ser afectada (diarrea por còlera, amebiasis)
b. Válvula de escape de gases en lactantes.
c. Producción de IgA
d. Usos médicos: reemplazo de uréter.
 BLOQUEO ARTERIAL
ETIOPATOGENIA INVASION DE BACTERIAS

OBSTRUCCION
OBSTRUCCIÓN DEL LUMEN: ESTASIS INTESTINAL VENOSA Y LINFATICA
Hiperplasia de los folículos
ISQUEMIA Y
linfáticos 60%, invadidos por Proliferación NECROSIS
AMEBAS Y PARASITOS, en el Bacteriana CONGESTION E
INFLAMACION
adulto es por causa del fecalito y
AUMENTO
tumores. DE LA
PRESION
Acumulación INTRALUMIN
CUERPOS EXTRAÑOS: semillas de moco AL
de vegetales, impacto de bario. FALTA DE
PLASTRON
APENDICULAR
DRENAJE
4% Obstrucción PERFORACION
de la luz
apendicular
ACODAMIENTOS O BRIDAS, tbc
FIEBRE
peritoneal, tumor carcinoide, ABSORCION DE TOXINAS TAQUICARDIA
linfomas. (0,1-1%) LEUCOCITOSIS
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
1. APENDICITIS CONGESTIVO O CATARRAL:
edema y congestión de la serosa, aumento de
bacterias, reacción del tejido linfoide y de
aspecto macroscópico normal.
2. APENDICITIS SUPURADA O FLEMOSA:
Microabscesos (exudado fibrino purulento,
ulceraciones pequeñas y apéndice distendido y
rígido. (ESCHERICHIA COLI)
3. APENDICITIS GANGRENOSA O NECROTICA:
(BACTEROIDES FRAGILES) áreas de color
rojo oscuro, micro perforaciones, líquido
purulento y olor fecaloideo.
4. APENDICITIS PERFORADA: perforación (> en
borde antimesentérico), liquido peritoneal
purulento, plastrón apendicular y absceso.
Puede evolucionar hacia:
a. PERITONITIS LOCAL(adherencias, dando un
plastrón o un absceso
b. PERITONITIS GENERALIZADA
 CUADRO CLINICO
• Dolor abdominal de inicio en epigastrio y periumbilical
de 24-48hrs de evolución. Fiebre no superior a 39°C
PRIMERA FASE_VISCERAL: Dolor en epigástrico de
inicio gradual, difuso, continuo y persistente,, angustioso
pero soportable, se agrava con los movimientos o los
aumentos de presión abdominal, concomitante a
anorexia, N/V y fiebre (después de iniciar dolor).
SEGUNDA FASE_SOMÁTICA: Inicia al cabo de 4-6hrs:
Se localiza en FID de gran intensidad definido e
irradiado a genitales. Dolor es causado por el contacto
del apéndice inflamado con las terminaciones del
peritoneo, se acentúa con el movimiento, tos y
A. A. RETROCECAL: flanco derecho
esfuerzos, N/V y constipación.
B. A. PÉLVICO: suprapúbico
• El cambio en la localización del dolor indica C. A. REETROILEAL: genitales
formación de exudado inflamatorio > irritación
peritoneal > dolor localizado y suprime el dolor
epigástrico referido.
SIGNOS
SIGNO DE MCBURNEY: máxima sensibilidad dolorosa
SIGNO DE BLUMBERG: signo del rebote, dolor a la descompresión en
FID, indica irritación peritoneal.
SIGNO DE ROVSING: Presión en FII y descompresión de la misma
causa dolor en FID. Comprimir sigmoides y colon izquierdo para
provocar la distensión del ciego y apéndice inflamado , indica irritación
peritoneal.
SIGNO DEL PSOAS: En decúbito lateral izquierdo e hiperextendiendo
del lado derecho provoca dolor. Indica foco irritativo cercano al musculo
psoas iliaco.
SIGNO DEL OBTURADOR: Al realizar rotación interna del muslo
derecho flexionado presenta dolor. Irritación cercana al musculo
obturador.
SIGNO DE AARON: dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos
la FID
 SIGNOS
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: signo de peritonitis, se
descomprime cualquier zona del abdomen.
PUNTO DE LANZ: línea biiliaca en su unión 1/3 D con los
2/3 I. APENDICE PÉLVICO.
PUNTO DE LECENE: presión a 2 traveces de deso por
encima y por detrás de la EIASD. Patognomonico de
APENDICITIS RETOCECAL Y ASCENDENTE EXTERNA.
PUNTO DE MORRIS: situado entre el tercio interno de la
línea espino umbilical. APENDICITIS ASCENDENTE
INTERNA.
TACTO RECTAL: fondo de saco de Douglas doloroso, en
perforación apéndice y derrame purulento, o plastrón o
absceso apendicular.
Diagnóstico diferencial de casos ginecológicos
Realizar en casos de APENDICITIS AGUDA de DX
DUDOSO.
 ESCALA DE ALVARADO

1. Paciente con 7 o mas de

puntos será intervenido
quirúrgicamente,.
2. Pacientes con 5 o 6 puntos
será observado con
valoraciones a las 6 horas
para definir conducta. TAC
3. Paciente con 4 o menos
puntos será dado de alta con
recomendaciones de acudir al
centro si persiste el dolor o
aparecen otros síntomas
 DIAGNOSTICO
• DOLOR 100% inicio en E-PU-FID,
N/V/Anorexia/F/estreñimiento.
• HEMOGRAMA: LEUCOCITOSIS >10.000,
L>20.000 A. COMPLICADA. Neutrofilia 95% y
desviación izquierda > 5% ABASTONADOS
• PCR S63% E 83% cifra mayor a 50 mg/dL RP
• EXAMEN DE ORINA COMPLETO, GS, Rh
• IMAGEN DE ILEO PARALÍTICO EN LA RX: nivel
hidroaéreo en cuadrante inferior derecho (asa
centinela), fecalito (20-30%) o un calculo urinario.
UTILIDAD LIMIADA.
• ECOGRAFIA ABDOMINAL: (diferencial con
embarazo ectópico, quistes de ovario, etc) S86%
E90%, presencia de coprolito, paredes gruesas, HALLAZGOS PRIMAIOS: aumento del diámetro transverso
liquido apendicular-colecciones. (ENDOVAGINAL) >6mm, engrosamiento de la pared del apéndice >1mm,
• TAC: plastrón absceso S92,3% edema submucoso y coprolito.
• LAPAROSCOPIA EN CASOS DE DUDA DX. HALLAZGOS SECUNDARIOS: engrosamiento de la pared
del ciego, alteración en la densidad de la grasa apendicular,
adenomegalias regionales y SIGNOS DE PERFORACION
 TRATAMIENTO
1. CIRUGIA URGENTE: El tratamiento PLASTRON APENDICULAR: 7%. El organismo trata de
laparoscópico es preferible en duda bloquear el cuadrante infeccioso con Epiplón mayor,
diagnostica, abscesos, peritonitis aguda intestino, colon formando una masa en FID.
difusa, sobre todo en mujeres de edad OPERAR: OBSTRUCCION ITESTINAL Y SEPSIS.
fértil. APENDICITIS AGUDA SIN
PERFORACIÓN.
Si hay PLASTRON: Reposo físico y digestivo,
antibioterapia y cirugía electiva a los 2-4 meses.
Si PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO:
Hemicolectomía derecha
ABSCESO: Realizar un drenaje quirúrgico y
antibioterapia
CIRUGIA CONVENCIONAL
2. APENDICITIS PERFORADA CON CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PERITONITIS: CIRUGIA con preparación de
líquidos EV, atb, aspiración nasogástrica
ANTIBIOTICOS:
 COMPLICACIONES
• PERFORACION
• PERITONITIS
• FLEMON APENDICULAR
• INFECCION DE LA HERIDA OPERATORIO
• ABSCESO DE RESIDUO EN SITIO OPERATORIO
• PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA: tromboflebitis séptica de las venas porta y
mesentérica con metástasis piógenas hepáticas que pueden manifestarse con
subictericia.
• FISTULAS CECALES
 CASOS ESPECIALES
APENDICITIS EN EL APENDICITIS EN APENDICITIS EN
EMBARAZO NIÑOS ANCIANOS

En el 1° y 2° trimestre el cuadro es típico y el

pronostico bueno para madre y feto. Presenta cuadro atípico, con Presenta síntomas y signos
fiebre más alta y más vómitos. muy poco sugestivos y de
El 3° trimestre el dolor puede localizarse mas GASTROENTERITIS.
ariba por lo que puede ser mas difícil progresión más rápida, lo
En preescolares tasa de que retrasa el diagnóstico y
reconocerla y el desplazamiento del epiplón
perforación. (antes de 24 h por favorece perforación con >
dificuta la delimitación del proceso, lo que
conlleva mas riesgo a PD peritonitis) 50-85% por epiplón morbimortalidad (15% en >70
corto. ¡El niño antes de 4 años años ).
El ciego y el apéndice se encuentran no presenta abdomen en
desplazados hacia la parte superior y posterior RARA- laparatomia media.
tabla!
al útero, hace retrasar el Dx al confundirlo con En < 2 años simula GE
síntomas vesiculares.
En >2 años más tipica
>vascularización permite desarrollo acelerado
de inflamación apendicular.
TALANCHA DE LA CRUZ, JACQUELINE
 NO MECANICA/
MECANICA
FUNCIONAL
ÍLEO
( Fallo en la propulsión intestinal que
aparece de forma aguda en ausencia
de obstrucción mecánica)
• Extraluminar: Sepsis
Adherencias Inflamación intraperitoneal
Hernias Trauma abdominal
Vólvulos Alteraciones metabólicas
Parietal: fármacos
Neoplasias
Divertículos
Procesos inflamatorios
• Intraluminar:
Fecaloma
Cuerpo extraño
Parasitosis( ascaris)
Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid,
REVISTA MÉDICO CIENTÍFICA, VOL 21, NO 2 (2008)
 PROLONGADO
Aumento de la secreción
Entre mas distensión, más
intraluminal de líquido y
intensa es la parálisis refleja
dism. De la reabsorción

POSOPERATORIO
Hiperactividad neuronal
simpática intestinal
Desequilibrio SNA, y SN
entérico acción de hormonas,
neuropéptidos, inflamación
analgesia, narcóticos

CARACTERISTICAS
No ocurren contracciones
No hay dolor cólico
intestinales violentas
 OBJETIVOS

a) Distinguir una obstrucción

mecánica de íleo EXPLORACION
ANAMNESIS
FISICA
b) Determinar la causa de la
obstrucción

c) Diferenciar una obstrucción

total de una parcial
IMAGEN Y
LABORATORIOS
d) Distinguir de una
obstrucción simple de una
con estrangulamiento.

Medicine 2004; 9(6): 421-426

Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, Mc GrawHills, 988-992
a) Distinguir una obstrucción mecánica de ILEO PARALITICO
b) Distinguir de una obstrucción simple de una con estrangulamiento.
a) Distinguir una obstrucción mecánica (localizada) de íleo (difusa)
b) Distinguir de una obstrucción simple de una con estrangulamiento.

RADIOLOGICO

• Tipo de distensión observada

• Obstrucción intestino delgado

• Asas dilatadas (˃3cm) en pila de
monedas.
• Niveles hidroaereos (en escalera)
• Ausencia de aire en colon
• Nivel de la obstrucción

• Obstrucción Colon
• Asas dilatadas
• En un segmento indica volvulus
• Exclusiva de colon indica
obstrucción en asa cerrada

• Imagen en grano de café

OBJETIVOS:
La corrección del desequilibrio hidroelectrolítico.
La corrección y eliminación de la obstrucción. QUIRÚRGICO
La descompresión del intestino. • Indicaciones
• Cuando la obstrucción
Existen dos maneras de tratar esta patología: es total
Conservador • Cuando la causa es de
Quirúrgico tipo aguda
• Se complica mucho.
Dentro de las técnicas quirúrgicas hay desde las
menos invasivas, hasta donde se hacen resecciones. Contraindicaciones
• Carcinoma
Los estudios de imagen nos serán de gran ayuda • Enfermedad
para ver que es lo que tiene el paciente. inflamatoria intestinal
• radioterapia
La brevedad con la que se atienda, mejora el
pronóstico de sobrevivencia.