OXIGENOTERAPIA

FCR: SANTOS CHERO PISFIL

HOSPITAL CENTRAL FUERZA AEREA DEL PERU
Influye el oxigeno sobre
el desarrollo de los seres
vivos?
 El oxígeno se descubrió hace más de 200 años

 Scheele, en 1773, y Priestley, en 1774, lo

descubrieron de manera independiente.

 Lavoisier que fue quien realmente lo denominó

"oxígeno", que significa formador de ácido

 En 1780 Chaussier administró oxígeno a recién

nacidos, y desde entonces se ha administrado
en neonatos de todo el mundo más que
cualquier otro tratamiento.
 En EE.UU y otras naciones industrializadas, la oxigenoterapia en recién
nacidos se introdujo en los años 1930 - 1940.

 En febrero de 1941, el Dr. Clifford, pediatra de Boston, y el Dr. Chandler,

oftalmólogo, vieron un niño con nistagmo rotatorio, opacidades
oculares y una "lámina fibrovascular en el cristalino". Al cabo de una
semana, los dos médicos y el Dr. Terry vieron otro niño similar. Estos dos
lactantes pesaron al nacer 1.020 y 1.810 g y fueron los precursores de
una epidemia de ceguera, con 117 casos entre 1942 y 1945.

 En década de 1950 se descubrió la relación entre la oxigenoterapia y

la retinopatía del prematuro. En 1953 se identificaron 10.000 niños
ciegos por FRL (7.000 nacidos en EE.UU.).
 PRINCIPIOS

Por ser el oxigeno un medicamento, debe ser este,

administrado según cinco principios fundamentales que son:
-Dosificada
-Continua
-Controlada
-Humidificada
-Temperada

Estado del paciente, severidad, cuadro y administración de

oxigenoterapia.
OXIGENOTERAPIA Y RR EN EL PACIENTE CON EPOC

CAPITULO VII:
 La combinación de entrenamiento muscular y
suplemento de oxigeno puede proporcionar un beneficio
adicional.

 El uso de oxigenoterapia ha demostrado una reducción

de la demanda ventilatoria y mejorías en el
metabolismo, la función muscular y la función
cardiovascular.
Consenso Chileno de RR en EPOC: Rev. Chil. Enf. Resp: 2011; 27: 124-127
 Se recomienda el uso de suplemento de oxigeno en todo paciente
con EPOC e Hipoxemia de reposo durante el entrenamiento
muscular (Evidenc. A-Recomen. fuerte)

 También al pac. con EPOC y sin hipoxemia de reposo, utilizar

suplemento de oxigeno durante la RR , porque permite tolerar
durante mayor tiempo el entrenamiento muscular y reduce la
disnea. (Evidenc. B- Recom. Debil)
Consenso Chileno de RR en EPOC: Rev. Chil. Enf. Resp: 2011; 27: 124-127
 Tratamiento en fase estable
Recomendaciones sobre oxigenoterapia crónica domiciliaria:
Las indicaciones de la OCD en la EPOC son pacientes con PaO2 < 55
mmHg o bien en aquellos con PaO2 entre 55 y 60 mmHg si existe
evidencia de hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca derecha o
poliglobulia.
Para conseguir los efectos clínicos deseados es necesario administrarla
en dosis adecuada y durante el tiempo necesario (mínimo 15 horas al
día), por lo que es esencial lograr una buena adherencia al
tratamiento.
La gasometría arterial es el método de elección para establecer la
indicación de OCD.
La pulsioximetría puede ser un buen método para seleccionar a los
pacientes candidatos a realizarse una gasometría arterial y para
establecer la dosis de oxígeno necesaria.
Tratamiento en fase estable

Recomendaciones sobre oxigenoterapia crónica domiciliaria:

Se recomienda iniciar OCD durante el sueño en pacientes
EPOC con más del 30% del tiempo de sueño con una SaO2
< 90% si se acompaña de hipertensión pulmonar,
insuficiencia cardíaca derecha o poliglobulia y siempre que
se haya descartado un síndrome de apneas-hipopneas
durante el sueño.
Se recomienda iniciar OCD durante el ejercicio cuando
exista desaturación menor al 92% en el test de C6M,
siempre y cuando que se compruebe su normalización,
mejoría sintomática y de la distancia recorrida en el test al
repetirlo con mochila de oxígeno líquido.
Agudizaciones de la EPOC

Recomendaciones sobre oxigenoterapia y ventilación no

invasiva en la agudización de la EPOC:
La oxigenoterapia se debe administrar en pacientes en AEPOC
moderada-grave en situación de insuficiencia respiratoria.

En la fase aguda, se recomienda su administración mediante

mascarillas tipo Venturi ya que proporcionan una fracción inspiratoria
de oxígeno estable.

Una vez instaurada, se recomienda realizar una nueva gasometría a los

30-60 minutos de instaurado el tratamiento, para valorar la situación
del intercambio gaseoso.
 Modalidades de Oxigenoterapia

En situaciones “agudas”.

Oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD)

Oxigenoterapia durante el ejercicio

Oxigenoterapia durante el sueño

Oxigenoterapia hiperbárica
Efecto Benéfico de Intervenciones para el Manejo
Fisiopatológico de la Disnea

Disnea ( Escala de Borg)

6
Severa
5 Broncodilatadores
Algo severa
Oxigenoterapia
4
Moderada Entrenamiento
Ligera 3

Muy ligera 2

Ninguna 1

0 2 4 6 8 10 12 14 16
Tiempo de ejercicio de Enduración (min)
 El OXIGENO se ha convertido en un fármaco
indispensable desde comienzo del siglo XIX,

• de tipo gaseoso
• con dificultad para su correcta dosificación
• diferente de los fármacos de administración enteral o
parenteral.
 Aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos.

Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe

ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles
F suficiente para saturar completamente la hemoglobina

I Concentración óptima de hemoglobina.

N
A Conservación del gasto cardiaco.
L
I El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar.
D
A Disminución del trabajo respiratorio y gasto cardiaco,
necesaria para mantener una PaO2 definida.
D
OXIMETRIA DE PULSO
 SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPOXEMIA

SISTEMA LEVE A MODERADA SEVERA

SNC Confusión, agitación Letargia,

obnubilación
CARDIACO Taquicardia, Bradicardia,
extrasístoles, hipotensión
hipotensión
RESPIRATORIO Disnea, taquipnea, Aumento de la
aumento de trabajo disnea y taquipnea,
respiratorio posible bradipnea.

GASES ARTERIALES PaO2 60 – 80 mmhg PaO2 <60mmhg

PIEL Frialdad, palidez cianosis

 INDICACIONES
Siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos.

La hipoxia celular puede deberse a:

• Disminución de la cantidad de oxígeno o de la PaO2 en el gas inspirado
• Disminución de la ventilación alveolar

• Alteración de la relación ventilación /perfusión

• Alteración de la transferencia gaseosa
• Aumento del shunt intrapulmonar
• Descenso del gasto cardíaco
• Shock
• Hipovolemia
• Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula
FUENTES SUMINISTRADORA DE OXÍGENO
Dispositivos para administrar Oxígeno

• Por tiempo de permanencia

De corta permanencia
 De larga permanencia

• Por flujo de Oxígeno

De bajo flujo
 De alto flujo
SISTEMA DE BAJO FLUJO

Variable de concentración

A CONSIDERAR:
Volumen corriente
FR
Patron respiratorio
¿Cuál es el mejor sistema?

¿Cuál elijo?
 Sistemas de Bajo Flujo

Máscara con
Cánula de Máscara Máscara con
Reservorio con
Oxígeno Simple
reinhalación
Reservorio sin
reinhalación

LPM O2 % LPM O2 %
LPM O2 % LPM O2 %
1 24 8 60
5-6 40 - 45
2 28 9 65 8 - 12 90 - 99
6-7 45 - 50
3 32 10 70
4 36 7-8 55 - 60 11 75
5 40 12 80
 Máscara para Traqueostomía

VENTAJAS:
-Alta humidificación
Para Terapia de Aerosol de Traqueostomia y
Laringectomia. Para conexión de 22 mm
-Permite suministro de una FIO confiable
-Ligera
-Evita tracción sobre el traqueostomo

DESVENTAJAS:
-Puede acumularse secreciones en la
cámara o collar.
-Puede acumularse agua en las
conexiones.
-Debe vigilarse el flujo para asegurarse
de no ser transformada en un sistema
de bajo flujo.
 SISTEMA DE ALTO FLUJO

• FiO2: constante y definida

• Aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es

suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado.

• Utilizan el mecanismo Venturi, para succionar aire del medio

ambiente y mezclarlo con el flujo de oxígeno.

• Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo.
DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO DE OXÍGENO

Sistemas Venturi

AIRE AMBIENTE

OXIGENO

GAS EXHALADO
PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO DE LA MASK VENTURI:

Utilizan el sistema Venturi con base en el principio de Bernoulli:

“El equipo mezcla en forma estandarizada el oxigeno a alta presión (que ingresa
a través de un extremo) con el aire ambiental entrando lateralmente a través de
orificios de diferente diámetro”.

VENTAJAS:
Permite obtener concentraciones de 02, inspirado de una forma más exacta
manteniendo fracciones inspiradas de oxigeno constantes y predecibles
SISTEMAS DE ALTO FLUJO DE OXÍGENO

Formula de Ratio O2 : aire

Ej: Deseamos dar 50% de oxígeno:

DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO DE OXÍGENO

Sistemas Venturi
Máscaras de Flujo Controlado

FIO2 O2 (L/min)
24% 2
28% 4
32% 6
36% 8
40% 10
BAJA CONCENTRACIÓN ALTA CONCENTRACIÓN

COLOR VERDE COLOR BLANCO

24 3L/min 35 9L/min
26 3L/min
28 6L/min
40 12L/min
30 6L/min 50 15L/min

28 5L/min
35 8L/min

40
60 10 L/min
80
98
 DESVENTAJAS:
-Puede acumularse agua en las
conexiones.
-Abajo flujo induce rehinalación
de gas espirado
VENTAJAS: -Debe vigilarse el flujo para
asegurarse de no ser
-Alta humedificación transformada en un sistema de
-Permite el suministro de una bajo flujo.
FiO2 confiable. -Favorece la tracción sobre el
-Ligera. traqueostomo.
NEBULIZADOR
DE GRAN VOLUMEN
Vol. 100 a 500 ml
1.-El oxígeno no es combustible pero activa la
combustión de
materias inflamables.

2.-En sitios abiertos y aireados.

3.-NO menos de 2 metros de fuentes de calor y llamas.

4.-Disponer de un extintor.

5.-Los depósitos, siempre verticales.

6.-No utilizar productos grasos en presencia de
oxígeno (pomadas, vaselinas, cremas).

7.-No utilizar aerosoles ni disolventes.

8.-No transportar depósitos grandes en vehículos.

9.-Las alargaderas deben tener un máximo de 17 m.

 -Depresión
de la
ventilación
alveolar
-Atelectasia
de
Mayores del 60% por reabsorción

más de 24 horas
-Edema
pulmonar
MANIFESTACIONES

Toxicidad -Fibrosis
pulmonar

-Fibroplasia
retrolenticular
(en niños
-Disminución de
prematuros)
la
concentración
de hemoglobina
• Retinopatía de la prematuridad
especialmente en < 1.500 grs (por PaO2 >
70-80
+ Radicales libres de oxígeno producen lesión
pulmonar (tráqueobronquioalveolitis).

• Dependencia en el uso crónico de

Oxigenoterapia.
 Halo/ Hood/ Tienda facial

•Cilindros plásticos, diverso tamaño

•Se utiliza sobre la cabeza y cuello
•FiO2 constante con alta concentración de O2
•5 a 8 Lt/min
•En recién nacidos: 80 % de humedad
•Halo no lleva tapa

•Desventajas:
•Limitante de movimiento
•Condensación debido a la humedad: ventilar cada dos horas
•Variación de FiO2 cuando se hacen procedimientos
•Largo plazo: sensación de calor y confinamiento
 Funciona como sistema de alto flujo si es conectado a
un sistema venturi
 Útil en pacientes que no toleran mascarilla facial o en
caso de traumatismo facial
 Riesgo de reinhalación de CO2 disminuye cuando la
mascara se acopla a un sistema venturi
PELIGROS POR INADECUADA HUMIDIFICACION
 MONITOREO

-Clínicamente.
-Oxímetros aislados o incorporados a los respiradores.

a.- No invasivos:
-Monitores transcutaneos
-Pulsioxímetro

b.-Invasivos
-Gasometría arterial.
OTRAS FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO

RESUCITADOR MANUAL (AMBU)

VENTILADORES MECANICOS
CATETER TRANSTRAQUEAL: Método invasivo, eficiente en el uso de oxigeno.
GRACIAS