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Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos, Belda F. Javier , Editorial Arán, 2009 .Extubación postoperatoria inmediata.
Capítulo 33, Páginas 799-818
La causa más común de ventilación mecánica durante y
después de la anestesia es el compromiso de la función
del centro ventilatorio, aunque el aumento del trabajo
ventilatorio, la parálisis o disfunción muscular puede ser
causas específicas que impidan la desconexión del
paciente.
Rothaar RC et al. Extubation failure: magnitude of the problem, impact on outcomes and prevention. Current in Critical Care 2003, 9:59-
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No existen índices documentados que nos permiten
predecir una adecuada protección de la vía aérea tras la
extubación
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La ausencia del reflejo nauseoso se suele considerar
como una contraindicación para la extubación. Sin
embargo, esta ausente en un 20% de pacientes sanos y
puede producirse también una broncoaspiración
La capacidad de toser es importante y esta se explora
generalmente irritando las vías aéreas del paciente por
medio de una sonda de aspiración
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Cualquier paciente con un FEV1 máx. >40%
predecible para el postoperatorio puede ser
extubado al finalizar la intervención,
independientemente de la técnica anestésica
utilizada
No obstante si el paciente tiene FEV1 máx. entre
20-30% la extubación postoperatoria inmediata
estaría condicionada a la colocación de un catéter
epidural y a un manejo anestésico
Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos, Belda F. Javier , Editorial Arán, 2009 .Principios del destete de la ventilación
mecánica. Capítulo 47, Páginas 1145-1180
Consiste en permitir la respiración espontánea
durante 2 minutos a través de un tubo en T con la
misma FiO2 que la que necesitaba durante la
ventilación mecánica o bien manteniendo una CPAP
de 5 cmH2O y/o un soporte de presión (PSV) de 5
cmH2O
Prueba debe durar entre 30-120 minutos
independientemente de que se use la pieza en T,
CPAP o PSV
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mecánica. Capítulo 47, Páginas 1145-1180
La prueba se realiza con el paciente en posición
semisentado y se define como fracaso cuando, tras el
inicio de la ventilación espontánea aparece uno o
más de:
1. Frecuencia respiratoria superior a 35 rpm o
aumento del 50% respecto a la basal
2. Disminución de más del 5% de la saturación de
O2 basal durante más de 10 minutos
3. SpO2 inferior al 85% durante más de 3 minutos
4. Presión arterial sistólica menor de 90 mmHg o
mayor de 180-200 mmHg o una variación de más
del 20% respecto a la basal
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5. Frecuencia cardiaca superior a 120-140 ppm o un
aumento del 20% respecto de la basal
6. Aparición de alteraciones significativas del ritmo
cardiaco
7. Diaforesis, agitación o pánico
8. Cambios en el estado mental (somnolemncia,
coma)
9. Signos clinicos de incremento del trabajo
respiratorio (uso de los músculos accesorios
respiratorios y respiración paradójica)
10. Apneas superiores a 60 segundos en el test
previo de 2 minutos
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mecánica. Capítulo 47, Páginas 1145-1180
Cesar la administración de hipnóticos
Aspirar boca y faringe
Buscar la respiración espontánea
Revertir bloqueo neuromuscular
Desinfar manguito y comprobar fuga de aire por el
peritubo (así se descarta edema de laringe)
Sacar el tubo en inspiración profunda y en una sola
maniobra
Apoyar con mascarilla y oxigeno al 100%
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Extubación fallida Incremento de la presión
Hipoxia intracraneal
Hipoventilación
Acumulación de
Tos, apena
secreciones pulmonares Laringoespasmo
Obstrucción Edema pulmonar de
Extubación no planeada presión negativa
Cambios hemodinámicos Trauma traqueal o laríngeo
Taquicardia y otras Edema laríngeo
disrritmias
Hipertensión arterial Dislocación aritenoidea
Incremento de la presión Parálisis de cuerdas vocales
intraocular Incompetencia laríngea
Aspiración pulmonar
Airway management . 2nd edition 2007, Hagberg CA, pag 1148
Obstrucción de vía aérea superior
Tenido de granulación
Inflamación
Ulceración
Edema
Secreciones respiratorias excesivas
Incapacidad para proteger la vía aérea
Falla cardíaca o isquemia
Encefalopatía
Falla respiratoria
Otros
Sangrado intestinal
Sepsis
Convulsiones
Rothaar RC et al. Extubation failure: magnitude of the problem, impact in outcomes and prevention. Current Opinion in Critical Care 2003;
9:59-66