UA DE C

FACULTAD DE
MEDICINA
UNIDAD TORREÓN

Melanoma

Ponente: José Eduardo Rosales Jiménez
Titular: Dr. Miguel Ángel Ramírez Ibarra 
 Epidemiología

■ México en tercer lugar en cáncer de piel, 14.1%

■ Mayor incidencia en caucásicos
■ ♀ (extremidades) > ♂ (tronco)
■ 20-60 años: 52 años
– 25% antes de los 40 años 
■ Boca 0.1-8%

Arenas, R., & Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.

 F.
Etiopatogenia F.
Ambiental
Genéticos
es
APP: cáncer de piel, sx. Nevo
displasico familiar, piel blanca, ojos 9p21. Chr
de color y pelo rubio o rojo. PUVA
50% asociado con nevos 1/6
melanociticos adquiridos

HLA-A1 <5 años

ICAM- 1 Familiar – Sol -

8-12% crónico

Arenas, R., & Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.

 Clasificación

Lentigo Melanoma Melanoma

maligno lentigo Melanoma
de extensión
maligno nodular
• Epidermis superficial
• Dermis
Melanoma
Melanoma
Melanoma de mucosas,
acral
amelánico SNC y
lentiginoso
vísceras

Arenas, R., & Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.

 Cuadro clínico

■ 90% en piel, 9% ojos y 1% resto

■ Principalmente en espalda, piernas y
regiones subungueales
– 50% MP (pie 43%), 23% cabeza,
13% tronco, 12% MT y 2% cuello
■ “tumoración pigmentada, de café
oscuro a negro, con salida del
pigmento y de bordes irregulares”

Arenas, R., & Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.

 Cuadro clínico

■ Metástasis
– Linfática y hematógena
■ Ganglios
■ Pulmones, hígado
■ Lesiones satélite
■ 0.08-13% regresión espontánea

Arenas, R., & Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.

 Lentigo maligno

■ 10% melanomas
■ Poco agresivo
■ Evolución: 10-20 años
■ Sexta década
■ En zonas expuestas al sol, foto
daño
– Cara, cuello. *mucosas
■ Lesión plana, café oscuro, crece y
forma hiperqueratosis y ulceración

Arenas, R., & Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.

 Melanoma de extensión
superficial
■ 40-50% de los melanomas
■ Cuarta y quinta década de la vida
■ Principalmente en espalda (H) y
piernas (M)
■ 2.5cm, plana, poco infiltrada
(arciforme), bordes y
pigmentación irregular, café
rojizo, azul grisáceo o negro

Arenas, R., & Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.

 Melanoma nodular

■ Más agresivo
■ 10-20% de los melanomas
■ Quinta y sexta década
■ Principalmente en tronco (H)
■ Placa o tumoración semiesférica
de más de 6mm, café a azul
oscuro, lisa, ulcerada o
vegetante, bordes irregulares,
sobre piel normal

Arenas, R., & Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.

 Melanoma acral lentiginoso
■ Principalmente en raza negra
60%, asiáticos 29%
– Más frecuente en México
■ En palmas, plantas, falanges
distales, periungueal,
subungueal
– Paroniquia y distrofia
ungueal
■ Manchas pigmentadas
irregulares de crecimiento
radial o banda pigmentada
ancha
■ Signo de Hutchinson
■ Exofítico
Arenas, R., & Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.
 Melanoma amelánico

■ Color rosado
■ Mal pronóstico
■ Principales metástasis:
ganglionares 60%

Arenas, R., & Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.

 Melanoma de mucosas

■ Aspectos clínicos e
histopatológicos como el
cutáneo
■ Boca: principalmente
paladar y mucosa gingival
■ Lesión pigmentada
■ Conjuntiva, intranasal,
genital y anorrectal

Arenas, R., & Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.

Arenas, R., & Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.
 ABCDE de lesiones pigmentadas

Asimetría Bordes Color Diámetro Elevación-

>6mm evol

Saúl, A. P., & Saúl, J. A. (2008). Lecciones de dermatología (No. Sirsi) i9789685328757).
 Dermoscopia

■ Retículo pigmentado atípico

■ Glóbulos marrón de diferentes
tamaños
■ Manchas de pigmento con
coalescencia
■ Vidrio despulido, velo azul-
blanquecino

■ Regresión: blanca y azul

Arenas, R., & Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.

 Patología

■ Biopsia escisional comprueba el diagnóstico

– Mitosis anormales, aumento en melanina y melanófagos

Saúl, A. P., & Saúl, J. A. (2008). Lecciones de dermatología (No. Sirsi) i9789685328757).
 Patología

■ <0.76mm
■ 0.76-1.46mm
■ 1.5-2.49mm
■ 2.5-3.99mm
■ >4mm

Arenas, R., & Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.

 Estadificación

Arenas, R., & Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.

 Patología

■ IHQ  anticuerpo
monoclonal HMB-45 S95%
y E100%
■ Proteína S-100
■ Melan-A
■ NKIC3
■ FKH1

■ Ganglio centinela: Breslow

>1mm o >0.75mm si está
ulcerado

Arenas, R., & Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.

Saúl, A. P., & Saúl, J. A. (2008). Lecciones de dermatología (No. Sirsi) i9789685328757).
 Tratamiento

■ Biopsia  1-2wk tratamiento quirúrgico

– Escisional vs. Incisional

■ Estadios avanzados: vaciamiento ganglionar,

dacarbazina o IL-2, ipilimumab

■ Paliativo: curetaj, electrodesecación, criocirugía,

peeling

Arenas, R., & Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.

 Pronostico

Profundidad Riesgo SV 5A
<1mm Bajo 92.5%
1-4mm Ganglionar 20-40% 72.6%
Distancia 20%
>4mm Alto 48%
Distancia 70%

Arenas, R., & Arenas, R. (2005). Atlas dermatología: diagnóstico y tratamiento.

Caso clínico

■ Una mujer de 70 años, hipertensa tratada con indapamida, aficionada

a tomar el sol, presenta en la mejilla una mancha sin relieve, de color
marrón abigarrado con diversas tonalidades, de borde irregular, de
4cm de diámetro, que apareció hace 4 años, y progresa lentamente.
¿Qué diagnóstico le sugiere?
a) Hiperpigmentación por fármacos
b) Lentigo simple
c) Lentigo solar o senil
d) Lentigo maligno
e) Queratosis seborreica pigmentada