INTRODUCCION:

 El nacimiento es un cambio obligatorio de

ambientes.

 El RN experimenta una serie compleja de

cambios biológicos, fisiológicos y metabólicos.

 Cada RN debe completar este proceso de

transición en orden para sobrevivir en el
ambiente extrauterino.

 La transición, es un momento altamente

vulnerable para el RN.
OBJETIVOS :

 Promover y facilitar la adaptación normal a la

vida extrauterina.
 Conocer los cambios que ocurren en el RN en su
adaptación a la vida extrauterina.
 Reconocer tempranamente los factores
perinatales que afectan adversamente el
periodo de transición.
 Detección precoz de problemas significativos
que puedan ser evaluados y tratados
apropiadamente.
 Dar los cuidados óptimos al RN durante este
periodo.
CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETO

 Circulación Placenta-Feto:

1.- Placenta.
a.- Oxigenación de la sangre y de la
eliminción de productos de desecho del
metabolismo.

b.- Tasa elevada de metabolismo: Utiliza 1/3

del O2 y de la glucosa administrada por la
circulación materna.

c.- Circuito de baja resistencia: Recibe aprox.

50% del gasto cardiaco fetal.
CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETO

2.- Shunt Fetal y Flujo Sanguíneo:

a. Vena Umbilical (PaO2 =35 mmHg) lleva
sangre oxigenada de la placenta al feto.

b. Ductus Venoso: Mitad de la sangre de la

vena umbilical bypasea el hígado a través del
ductus venoso a la vena cava inferior, la otra
mitad pasa a través del hígado vía vena
hepática.

c. Vena cava inferior: (PaO2=25-28 mmHg) La

sangre atraviesa gradualmente de la AD hacia la
AI a través del FO
CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETO

d. Aurícula Izquierda. Recibe la sangre de la AD y

se mezcla con una pequeña cantidad de sangre que
retorna de los pulmones vía las venas pulmonares.

e. Sangre del VI (PaO2=25-28 mmHg) es

bombeada hacia la aorta, el cerebro y la parte
superior del arco aórtico. Aproximadamente 2/3 de
la sangre de la aorta ascendente va al cerebro y
extremidades superiores.

f. Vena cava superior. Recibe sangre desoxigenada

que retorna del cerebro y extremidades superiores.
El 97% de ésta sangre ingresa a la AD y fluye al VD,
solo el 3% va a la AI vía el FO.
CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETO

g. Aurícula Derecha. Algo de mezcla entre la sangre

desoxigenada de la VCS y sangre oxigenada de la
VCI, ingresa directamente a la AI vía FO.

h. Ventriculo Derecho. Es el ventriculo dominante

(PaO2=19-22mmHg) bombea cerca de 2/3 del gasto
cardiaco total. La sangre va directamente de los
pulmones a la aorta descendente a traves del DA y
luego a la placenta via las arterias unbilicales.

i. Ductus Arterioso. Comunica la arteria pulmonar

a la aorta descendente. El flujo sanguineo de derecha
a izquierda atraviesa el DA debido a la resistencia
vascular pulmonar elevada y baja resistencia en la
placenta.
CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETO

j. Flujo sanguineo pulmonar bajo. (solamente

8-10% del gasto ventricular derecho), es el
resultado de una resistencia vascular pulmonar
elevada.

k. Aorta descendente. Irriga riñones e

intestinos se dividen en dos arterias y retorna
sangre a la placenta para su oxigenacion.

Ver
Gráfico
1.- Flujo sanguineo disminuido, debido en parte
a la compresion de los capilares pulmonares por
el fluido pulmonar fetal.

2.- Las arterias pulmonares tienen una capa

muscular media gruesa por lo que la resistencia
vascular pulmonar esta incrementada.
La PaO2 baja en la vida fetal también contribuye
a una resistencia vascular elevada.

3.- Hay secreción activa de líquido por los

pulmones. El pulmón a término contiene
aproximadamente 30ml/Kg de plasma
ultrafiltrado.
4.- Los movimientos respiratorios fetales:
11ava semana de gestación.

5.- Surfactante : 20ava semana de gestación,

siendo la cantidad suficiente para el soporte
respiratorio a la edad de 34 semanas de EG.
A.) Cambios Circulatorios en la Vida Post natal:

1.- Cuando el cordón unbilical es clampado:

 La placenta es separada de la circulacion y las arterias y

vena unbilical se contraen.
 Incremento en la presión arterial sistémica.

2.- Los 3 shunts fetales se cierran

funcionalmente durante la transición.

Ductus arterioso: La elevación en la PaO2 y las

prostaglandinas también contribuyen al cierre ductal.
 Foramen Oval: La disminución de la RVP lleva a una
caida de las presiones en el VD y AD, y el incremento de
la RVS produce un incremento de las presiones en la AI y
VI.

 Estos sucesos causan el cierre del FO.

 El FO es sellado por el depósito de fibrina y productos

celulares durante el 1* mes de vida.

 Cualquier factor que incremente la presión en la AD puede

reabrir el FO y permitir un shunt de derecha a izquierda.

Ductus Venoso: Su cierre es debido a la ausencia de

retorno venoso umbilical. Funcionalmente se cierra
dentro de los 2 a 3 dias ( ligamento venoso ).
B.) Adaptación Pulmonar al Nacimiento:

1.- Los pulmones: órgano importante para el

intercambio de gases.
La respiración es una continuación de los
movimientos y reflejos establecidos ya
intraútero.

2.-Factores responsables del inicio de la

respiración postnatal: Estímulos sensoriales
(frío, luz, dolor), estímulos químicos (
hipoxemia, hipercarbia y acidosis ); y reflejos
mecánicos causados por la elasticidad de la caja
torácica después del nacimiento.
3.- La inflación inicial del pulmón requiere una
presión intratorácica negativa de 30-40 cms de
H2O. Las respiraciones siguientes en el recien
nacido normal, presiones de 15 – 20 cms de
H2O.

4.- 2/3 de liquido pulmonar fetal es removido

durante el trabajo de parto y durante el pasaje a
traves del canal del parto. Se reabsorve a traves
de la circulación y linfaticos.

Los vasos pulmonares responden al incremento

de la PaO2 con vasodilatación. La RVP disminuye
progresivamente hasta niveles del adulto entre
las 2 o 3 semanas de edad.
5.- Hay un incremento de la capacidad residual
funcional con cada respiración.

6.- La compliance pulmonar mejora en las

horas siguientes secundario a la circulación de
la catecolamina. Esta tambien disminuyen la
secreción del liquido pulmonar e incrementan
su reabsorción a traves del sistema linfatico.

Ver
Gráfico
HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA.

Pérdida del transporte de glucosa transplacentaria

con disminución de la glucosa sérica.

Incremento de los niveles de glucagon y

disminución de la insulina.
TERMOGENESIS:

Activación del sistema nervioso simpático

causado por el stress del frió.

No escalofríos para termogénesis (grasa parda).

HORMONAL Y METABOLICO:

 Incremento del consumo de oxígeno.

 Aumento en los niveles de epinefrina y
norepinefrina.
 Disminución del calcio sérico con su nadir
a las 24 hrs.
 Aumento de la hormona paratiroidea, 1-25 OH
vitamina D y calcitonina.
SISTEMA NERVIOSO:

 Adaptación interactiva con padres y ambiente.

 Incremento de la actividad motora.

RENAL:

 Incremento en la producción de renina.

 Incremento en la reabsorción del sodio.
 Reducción del compartimiento EC (diuresis)
 Mejoría de la tasa de filtración glomerular.
HEMATOLOGICO:

 Reducción marcada de la eritropoyetina y la

eritrogenesis.
 Incremento postnatal del número de
leucocitos y neutrófilos en sangre.
 Mejora en la carboxiglutation de los factores
de coagulación vitamina K dependientes.
GASTROINTESTINAL:

 Evacuación de meconio.
 Inducción de enzimas intestinales con la
alimentación.
 Establecimiento de coordinación efectiva
entre succión, deglución y respiración.
A)Primeras Horas de Vida :

Transición : Secuencia de eventos, que

suceden en el recién nacido recuperándose
del estres del parto y adaptándose a la
vida extrauterina.

Son resultados de descargas simpatica que

se reflejan en cambios en la frecuencia
cardiaca, en el color, respiración, actividad
motora, función gastrointestinal y
temperatura corporal.
Descripción Clasica de Desmond’s

Presenta tres estadios :

1)Primer Estadio ( 0 – 30 min): Primer periodo de

reactividad – los cambios son predominantemente
simpaticos .

a) Incremento de la frecuencia cardiaca 160 – 180 x’(10 a

15’)
100 – 120 x’(30’)

b) Respiraciones irregulares 60 – 80 x’

c) Presencia de quegido, aleteo nasal, retracciones,

crepitantes, breves periodos de cese en la respiración (<10”)
 d) Recien nacido está alerta, presenta movimientos gustatorios,
tremores, llanto, movimiento de la cabeza.

e) Disminución de la temperatura y un incremento generalizado en

la actividad motora con aumento del tono muscular.

f) Ruidos hidroaéreos ausentes , la producción de saliva es mínima.

2)Segundo Estadio (30’ – 2 Hrs) : Periodo de

respuesta disminuida

a) Tendencia a dormir o una respuesta disminuida en la actividad

motora. Tono muscular retorna a la normalidad.

b) La respiración es sincronica (40 – 60x’)

 Un incremento en el diametro A-P del torax puede estar presente.

c) La frecuencia cardiaca permanece en un rango de 100 – 120x’

d) RHA audibles, ondas peristaticas pueden ser visibles , moco oral

esta ausente.

3) Tercer Estadio (2 – 8 hrs) : Segundo periodo de

reactividad.
a) Presenta taquicardia, cambios súbitos del tono muscular, color, y
RHA, periodos breves de respiraciones rápidas.

b) Eliminación de meconio

c) Mayor reactividad a estímulos.

d) El recién nacido parece estar relativamente estable y en

condiciones de ser alimentado.
HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA

 Pérdida del transporte de glucosa

transplacentaria con disminución de la glucosa
sérica.
 Incremento de los niveles de glucagon y
disminución de la insulina.
TERMOGENESIS:

 Activación del sistema nervioso simpático

causado por el stress del frio.
 No escalofríos para termogénesis (grasa parda).
HORMONAL Y METABOLICO:

 Incremento del consumo de oxígeno.

 Aumento en los niveles de epinefrina y
norepinefrina.
 Disminución del calcio sérico con su nadir a las
24 horas y su subsecuente elevación.
 Aumento de la hormona paratiroidea, 1-25OH
vitamina D y calcitonina.
SISTEMA NERVIOSO:
 Adaptación interactiva con padres y ambiente.
 Incremento de la actividad motora.

RENAL:
 Incremento en la producción de renina.
 Incremento en la reabsorción del sodio.
 Reducción del compartimiento EC.
 Mejoría de la tasa de filtración glomerular.
HEMATOLOGICO:

 Reducción marcada de la eritropoyetina y la

eritrogenesis.
 Incremento postnatal del número de leucocitos y
neutrófilos en sangre.
 Mejora en la carboxiglutation de los factores de
coagulación vitamina K dependientes.
GASTROINTESTINAL:

 Evacuación de meconio.
 Inducción de enzimas intestinales con la
alimentación.
 Establecimiento de coordinación efectiva entre
succión, deglución y respiración.
El Conocimiento de los cambios
normales que ocurren durante el
periodo de transición permiten
reconocer tempranamente al
recien nacido que no esta
realizando una adaptación extra
uterina normal.
 Observación de signos y síntomas que puedan sugerir
desarrollo de problemas.

 Si la transición es complicada, el RN debe ser transferido a

una UCI.
 Factores Maternos:
 Hipertensión crónica ,diabetes mellitus, enf renal, infección,
abuso de alcohol o drogas, toxemia, isoinmunización Rh.

 Factores Obstétricos:
 RCIU, gestación múltiple, RPM, cesárea, HTT, oligo o
polihidramnios, SFA.
 Factores Neonatales :
 Prematuridad, post-término, PEG, GEG, infección,
trauma obstétrico, malformaciones congénitas
mayores, apgar <ó= 4 al minuto, la necesidad de
reanimacion neonatal, anemia, policitemia etc
 Narcóticos, Barbitúricos y Magnesio
 Efectos Neonatales:
Al nacimiento pueden o no requerir reanimación
neonatal.
Después del primer periodo de reactividad :
Respiración irregular, T° inestable, succión pobre,
actividad espontánea disminuida, retardo en la
eliminación de meconio y orina, tono muscular
aumentado.
 Primer periodo de reactividad : prolongado y las
manifestaciones clínicas son más acentuadas.

 Volumen de líquido pulmonar es mayor:

taquipnea, aleteo nasal, quejido, retracciones
costales, necesidad de oxigeno durante las
primeras hs de vida.
 Etiología : diversa

 Efecto sobre el embarazo : Flujo sanguíneo

disminuido, Función de la placenta disminuida.

 Efectos sobre el feto y neonato : Muerte fetal,

RCIU, SFA y asfixia perinatal, Transición
anormal con adaptación cardiopulmonar
alterada, Morbilidad neonatal ( hipoglicemia,
SAM, policitemia, depresión neonatal etc )
 Taquipnea persistente, aleteo nasal, quejido
y retracciones
 Rales difusos y persistentes
 Cianosis persistente y O2 prolongado
 Episodios de apnea persistente
 Palidez marcada
 Inestabilidad en la T°
 Llenado capilar lento
 Presión arterial inestable
 Secreciones orales excesivas
 Madurez
 Peso.
 Relación edad gestacional
 Tipo de problemas que puede desarrollar.
1. Primer día del último periodo menstrual
2. Test de Usher
3. Capurro
4. Dubowitz (Ballard)
5. Ultrasonido
 Algo más gruesa Grietas gruesa Gruesas
discreta superficiales apergaminada
Textura de piel Muy fina Fina y lisa
descamación dese. Manos y con grietas prof.
0 5
superficial 10 pies 15 20
Pabellón
Pabellón Pabellón
Pabellón y forma Chata deforme parcialmente
parcialmente totalmente
pabellón no incurvado en
de la oreja curvado en el incurvado
incurbado 0 toda la parte
borde 8 25
superior 16

Palpable < de 5
Tamaño de la
No palpable mm. Entre 5 y 10 mm > de 10 mm
glándula
mamaría
0 5 10 15

Bien definido, Bien definida

Apenas visible Bien definido
areola punteada areola punteada
Formación del no areola areola lisa y
borde a nivel borde levantado
pezón chata diam. < 7.5
diámetro < diámetro > 7.5
0 mm 5
7.5mm 10 mm 15
Marcas bien
Marcas mal Surcos en mitad Surcos en más
definidas en
Pliegues Sin pliegues definidas en anterior de la mitad
mitad anterior y
plantares parte inferior anterior
surcos en tercio
0 5 15 20
anterior 10
 Es muy adecuado para determinar edad en semanas

 Se correlaciona muy bien con F.U.R.

 No requiere ningún equipo especial.

 Se puede aplicar desde nacimiento hasta el quinto día de edad.

 No puede practicarse en neonatos con compromiso del S.N.C.

 Si el niño es pequeño para la edad gestacional o desnutrido in – útero, puede

ser subestimado por sus caracteristicas clínicas.

 Se valoran dos aspectos: madurez neuromuscular y madurez física mediante el

examen de 7 signos físicos y 6 signos neurológicos
 Término (RNT) 37 – 41.6

 Pretérmino (RNP) < 37 semanas

 Postérmino (RNPost) + 42 semanas

 Pretérmino
 Menos de 37 semanas completas (menos de
259 días) de gestación.
 A término
De 37 a menos de 42 semanas
completas(259 a 293 días) de gestación.
 Postérmino
De 42 semanas completas o más ( 294 días o
más) de gestación
 CLASIFICACION

R.N.PRET RECIEN NACIDO PRETERMINO

R.N.T. RECIEN NACIDO TERMINO

R.N.POST. RECIEN NACIDO POSTERMINO

A.E.G. ADECUADO EDAD GESTACIONAL

P.E.G. PEQUEÑO EDAD GESTACIONAL

G.E.G. GRANDE EDAD GESTACIONAL

 20 A 27 SEMANAS EXTREMA

 28 A 31 SEMANAS INTERMEDIA

 32 A 36 SEMANAS PROPIAMENTE DICHA

LUMLEY, JUDITH BJOG APRIL 2003, 110 (SUPPL 20): 3-7

 Peso bajo al nacer
Menos de 2500 g.
 Peso muy bajo al nacer
Menos de 1500g.
 Peso extremadamente bajo al nacer
Menos de 1000g.