INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y

NEUROCIRUGÍA MANUEL VELAZCO SUÁREZ

L.E.O ADRIANA GARCÍA GARCÍA

L.E. ELIZABETH JUAREZ ESPEJEL
 Cuando hay perturbaciones de la secuencia
normal de inicio de impulsos y propagación de
los mismos, sobreviene una arritmia

El fracaso del El fracaso de los Los ritmos

inicio de impulsos impulsos para cardíacos
origina propagarse de anormalmente
bradicardias. modo normal rápidos
desde la aurícula (taquicardias)
hacia el ventrículo
suscita (bloqueo
cardíaco)
Los antiarritmicos
son fármacos
que controlan la
generación de
impulsos
eléctricos
anormales en el
corazón por la
descarga de
focos ectópicos
de excitación
FARMACODINAMIA
 Disminuyen amplitud y rapidez del Potencial de Acción
 Deprimen excitabilidad
 Disminuyen la velocidad de conducción
 Bloqueo de otros canales: K+ y/o Ca2+
 Grupo Ia: al bloquear canales de K+ prolongan PA y alargan el QT
ANTIARRITMI INICIO EN DURACIÓN VIDA MEDIA EXCRECIÓN DOSIS
CO HORAS
Quinidina 0.5 6a8 6a8 Renal TV: 400 a
600mg VO

Flutter: 200mg
C/3hrs

Disopiramida 0.5 6a8 4 a 10 Renal Cardiomiopati

a: 150mg c/6

CONTRAINDICACIONES
 Miastenia gravis
 Intoxicación digitalica
 Bloqueo cardiaco
 Bloqueo de rama izquierda
 Uso simultaneo con :Disopiramida,
amiodarona, eritromicina
Indicaciones terapéuticas
 Taquicardia ventricular
 Prevención de fibrilación
Auricular paroxística
recurrente iniciada por
sobreactividad vagal
 síndrome de Wolff-Parkinson-
White
 Documentar la administración del fármaco
• Indicaciones
• Inicio y característica de los síntomas

Realizar pruebas sanguíneas periódicas

Hiperkalemia el efecto aumenta
Taquicardia helicoidal en hipokalemia

TOMA DE EKG
• Puede alargar el QT
• Ensanchamiento de QRS
 Son bloqueadores del canal de sodio.
 Son más efectivos con la frecuencia cardíaca rápida.
 Los agentes de la clase Ib acortan la duración del potencial de
acción y reducen su refractariedad.
 Estos agentes disminuyen la velocidad
máxima en células parcialmente despolarizadas por un potencial
de acción de respuesta rápida.
 En su acción, los agentes de la clase Ib tienden a ser más
específicos por los canales de sodio dependientes de voltaje.
ANTIARRITMI INICIO EN DURACIÓN VIDA MEDIA EXCRECIÓN DOSIS
CO HORAS
Lidocaína inmediato 0.25 1a2 Renal FV:1-1.5 mg/kg (es
decir, 50-100 mg)
en bolo IV.

Bolos adicionales
de 0,5-0,75 mg / kg
IV cada 5-10
minutos si es
necesario hasta un
total de 3 mg/kg
Mexiletina inmediato 10 a 12 Renal Dosis inicial, 4-10 ml
(100-250 mg), iv
lenta, a razón de
0.5 ml/min, durante
8-20 minutos

250 mg en 500 ml
de SF y administrar
en infusión iv (1
ml/min equivalente
a 0.5 mg/min) DR.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS
 infarto agudo de miocardio
 taquicardia ventricular
 fibrilación auricular
 Extasistoles
CONTRAINDICACIONES
 Embarazo y Lactancia
 Síndromes de Stokes Adam
 Síndrome de Wolf Parkinson White
 Bloqueos sianoariculares
 Hipersensibilidad a los anestésicos
locales
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSA
 También se pueden presentar reacciones
alérgicas y de tipo anafiláctico (urticaria,
angioedema, broncoespasmos y shock. )
 Las reacciones adversas sistemáticas ,
incluyendo la excitación o depresión del
sistema nervioso central (nerviosismo,
aprensión, euforia, confusión, mareo,
visión borrosa, visión doble, vómito,
sensación de calor o frío, temblores,
convulsiones, inconsciencia, depresión y
arresto respiratorio).
IDENTIFICACIÓN TEMPRANA DE SÍNTOMAS Y HACER
REGISTRO DE LOS MISMOS

OBTENER ELECTROCARDIOGRAMA

ADMINISTRAR CON PRECAUCIÓN EN HIPERTERMIA

MALIGNA

NO MEZCLAR LIDOCAÍNA Y MEXILETINA

DOCUMENTAR MANIFESTACIONES DE CAMBIOS

MENTALES BRUSCOS
 Causan una depresión marcada de la fase 0 de
despolarización, disminuyendo así la velocidad
máxima.
 Disminuyen la contractilidad, pero tienen un
efecto mínimo sobre la duración del potencial de
acción.
 De los antiarrítmicos de clase I, los agentes de la
subclase Ic son los que tienen los efectos
bloqueadores del canal de sodio más potentes.
 Estos agentes son potencialmente pro-arrítmicos,
especialmente bajo situaciones con trastornos
estructurales del corazón, como un pos-infarto,
de modo que son contraindicados en esas
instancias.
 Prolonga PR, QRS y QT
ANTIARRITMI INICIO EN DURACIÓN VIDA MEDIA EXCRECIÓN DOSIS
CO HORAS
Propafenona 2a3 2a6 Renal I:150 mg cada 8
horas (450 mg al
día). La dosis
puede
incrementarse a
intervalos diarios
de 225 mg cada
8 horas (675
mg/día) y si es
necesario a 300
mg cada 8 horas
(900 mg al día)

Flecainida 2a3 12 a 27 Renal I: 100mg c/12

Incremento de
50mg c/12hrs c/4
días
DM: 300mg/día
 PREVENCIÓN DE
TAQUICARDIA FIBRILACIÓN
ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULAR AURICULAR
VENTRICULARES
CONTRAINDICACIONES
 Hipersensibilidad
 Insuficiencia cardiaca
 Antecedentes de infarto de
miocardio
 Shock cardiogénico; fibrilación
auricular de larga duración,
 En los que no se ha intentado
convertir el ritmo sinusal,
REACCIONES ADVERSAS
cardiopatía valvular
hemodinámicamente
significativa  Astenia  Hipotensión
 Fatiga  Taquicardia
 Embarazo y Lactancia
 Fiebre, (AT O VT)
 Insuficiencia hepática  Edema  Leucopenia
 Malestar  Vértigo,
 Anorexia  Mareo,
 Bloqueo AV De 2º Y  Cefalea;
Tercer Grado  Visión Borrosa
 Bradicardia  Disnea
 Fallo
Cardiaco/Fallo.
Administrar con precaución en insuficiencia renal,
hepática y/o cardiaca

Evaluar estudios hematológicos

Vigilar efectos de toxicicidad por flecainida

INFORMAR SOBRE PROBLEMAS URINARIOS

Informar al paciente sobre los efectos secundarios

Diluir en solución glucosada (Propafenona)

 BLOQUEANTES Β

• Deprimen o suprimen los marcapasos normales y

anormales.
• Reduce las corrientes de sodio y de las de calcio
• Prolongan el intervalo PR
• Estabilizante de la membrana con acción anestésica
•
ANTIARRITMIC INICIO EN DURACIÓN VIDA MEDIA EXCRECIÓN DOSIS
O HORAS
Atenolol 1 2 a 4 horas 3a4 RENAL 50 mg/ día
aumentar a 100mg
después de 7 a 14
horas.

A: 2.5mg IV Bolo
Esmolol Muy corta 0.15 RENAL DI: 500 µg/kg en 1
minuto, seguido de
<5 minutos una infusión de 50
µg/kg por minuto en 4
minutos
IDR: a 100 µg/kg por
minuto. Las infusiones
son toleradas más de
48 horas.
Metroprolol 1 3a7 RENAL 100mg a
150mg/día dividido
de 2 a 3 tomas

Propanolol 0.5 3.5 4 RENAL 160 a 480 mg/día

dividido de 2 a 4
dosis
 ARRITMIAS HIPERTENSIÓN
SUPRAVENTRICULARES
Y VENTRICULARES
CONTRAINDICACIONES
 Bloqueo AV 2º-3º grado.
 Hipotensión PAS < 90
mmHg.
 Insuficiencia cardíaca
descompensada.
 Bradicardia FC < 60 cpm.
REACCIONES ADVERSAS
 Asma o hiperreactividad
bronquial
 Bradicardias
 retrasos de la
condución AV
Hipotensión.
 La descompensación
cardiovascular y el
Shock Cardiogénico
Pacientes con diabetes mellitus
Retiro gradual de medicamento
Informar al paciente
de no suspender su Vigilar hipoglucemias
tratamiento Vigilar retención de
líquidos
Vigilar variantes en Vigilar datos de
signos vitales Recomendar al sobredosis
paciente no realizar
actividades posterior
a ingesta de
medicamentos.