ATLS

1er FASE

Muerte Inmediata

2da. FASE

Muerte Temprana
3er. FASE

Muerte tardía
• OBJETIVOS

•Identificar la secuencia correcta de

prioridades en la atención médica de
urgencia del paciente politraumatizado.
1.- Evaluación y manejo inicial
2.- Vía aérea y ventilación
3.- Choque
4.- Trauma Torácico
5.- Trauma Abdominal
6.- Trauma Craneoencefálico
7.- Trauma Columna Vertebral y médula espinal
8.- Trauma musculoesquelético
9.- Quemaduras
10.- Trauma en grupos especiales:
• Pediátrico
• Ancianos
• Embarazadas
•Fase Prehospitalaria
• Comunicación hospitalaria
• Control de hemorragias externas
y choque
• Mantenimiento de la vía aérea
• Inmovilización adecuada del paciente
• Translado inmediato al sitio más cercano y apropiado
•Fase Hospitalaria
• Tener con anticipación los recursos y equipo
adecuado para manejo:
• De la vía aérea
• Soluciones intavenosas
• Equipo de monitoreo
• Personal calificado (ACLS,
• ATLS)
• PRECAUCIONES MINIMAS
• Triage: Clasificación de pacientes.

• Proceso de priorizar pacientes lesionados para determinar

cuales necesitan cuidados médicos inmediatamente, cuales
pueden esperar a ser atendidos y cuáles están tan severamente
lesionados que los esfuerzos por cuidarlos son fútiles dadas las
condiciones existentes.

FILOSOFÍA ES LOGRAR EL MÁXIMO BENEFICIO PARA EL

MAYOR NÚMERO DE PACIENTES.
 APLIQUE TRIAGE

Usted es llamado a una zona de triage en una obra de

construcción donde 5 trabajadores resultan heridos en una
explosión de gas durante la renovación del techo de un gimnasio
Paciente A. Un joven que está gritando “¡Por favor, ayúdenme , mi
pierna me está matando!”

Paciente B. Una mujer joven con cianosis, taquipnea y respiración muy

ruidosa

Paciente C. Un hombre de 50 años que está acostado en un charco de

sangre con su pierna izquierda del pantalón empapada de sangre.

Paciente D. Un hombre joven que se encuentra boca abajo sobre una

camilla y no se mueve.

Paciente E. Un hombre joven excitado y gritando que alguien debe

ayudarlo o va a llamar a su abogado.
 APLIQUE TRIAGE
Paciente B. Una mujer joven con cianosis, taquipnea y respiración muy ruidosa

Paciente D. Un hombre joven que se encuentra boca abajo sobre una camilla y
no se mueve.

Paciente C. Un hombre de 50 años que está acostado en un charco de sangre

con su pierna izquierda del pantalón empapada de sangre.

Paciente A. Un joven que está gritando “¡Por favor, ayúdenme , mi pierna me

está matando!”

Paciente E. Un hombre joven excitado y gritando que alguien debe ayudarlo o

va a llamar a su abogado.
PRIORIDAD 1

PRIORIDAD 2

PRIORIDAD 2

PRIORIDAD 2
 ABCDE
A. Mantenimiento de la vía aérea y control de columna
cervical.
B. Respiración y ventilación
C. Circulación y control de hemorragias
D. Déficit neurológico (AVDI)
• A. Alerta
• V. Respuesta a estímulos Verbales
• D. Respuesta a estímulos Dolorosos
• I. Inconciente
E. Exposición, control ambiental y prevension de
hipotermia
 ABCDE
A. Mantenimiento de la vía aérea y control
de columna cervical.
 ABCDE
A. Mantenimiento de la vía aérea y control
de columna cervical.
• Asegurar permeablidad
• Maniobra de levantar el mentón o un desplazamiento
mandibular hacia adelante.
• Detectar y retirar cuerpos extraños
• Establecer una vía aérea definitiva
• Inmovilización de la columna cervical
 C4
FRENICO
 ABCDE
B. Respiración y ventilación
 ABCDE
B. Respiración y ventilación
Evaluación del tórax:
• Inspección, Palpación, Percusión y
auscultación.
• Administrar altas concentraciones de O2
• Conectar el oxímetro de pulso al
paciente
 ABCDE
B. Respiración y ventilación
Identificar lesiones que interfieran con el
intercambio gaseoso adecuado a nivel
pulmonar:
Neumotórax a tensión
Neumotórax Abierto
Hemotórax masivo
Lesión del nervio frénico
Lesión diafragmática
Lesión ósea torácica
Tórax Inestable
Embolismo pulmonar
 ABCDE
C. Circulación y control de hemorragia.
 ABCDE
C. Circulación y control de hemorragia.
• Evaluar Pulso, coloración de la piel y presión
arterial.
• Control de hemorragias externas
• Anticipación a hipovolemia por hemorragias
internas
• Cavidad abdominal
• Cavidad torácica
• Cavidad pélvica (4000cc)
• Extremidades
Fémur (1500cc)
Tibia /humero (750cc)
 ABCDE
C. Circulación y control de hemorragia.
Manejo inicial:

 Instalar 2 vías periféricas de grueso calibre.

 Soluciones Cristaloides ( Hartman o Ringer
lactato) precalentadas a 39º C.
 Adultos (70 Kg): 1 a 2 litros.
 Niños: 20ml/kg
 Solicitar cruce y estudios de laboratorio,
GAS.
 ABCDE
C. Circulación y control de hemorragia.
Consideraciones especiales:
 Extremos de la vida ( Ancianos/Niños)
 Fármacos ( Betabloqueadores y otros
Antihipertensivos )
 Atletas
 Respuesta metabólica al trauma
 ABCDE
D. Déficit Neurológico. (evaluación neurológica)
 ABCDE
D. Déficit Neurológico. (evaluación neurológica)
Consideraciones especiales:
• Hipoglucemia
• Alcohol
• Narcóticos y otras drogas
• Hipoxemia
• Hipercapnia
 ABCDE
E. Exposición, Control ambiental y prevención de
hipotermia.
 ELECTROCARDIOGRAMA
 GASES ARTERIALES
 MONITOREO CARDIACO
 ESTUDIO RADIOGRAFICOS
• Columna cervical lateral
• Tórax AP
• Pelvis
 SONDA NASOGASTRICA:
• Contraindicada :
• Fractura de base de craneo
• Fractura de lamina cribiforme del etmoides
• Salida de LCR por nariz u oído.

 SONDA TRANSURETRAL :
• Contraindicado en caso de ruptura uretral:
• Sangre en meato urinario
• Equimosis perineal
• Hematoma escrotal
• Fractura de pelvis
• Próstata elevada o no palpable.

•
 Es una revisión detalla de cabeza a pies.
 Se debe iniciar hasta que la revisión primaria (ABCDE)
haya sido terminada, se hayan establecido medidas de
reanimación y el paciente demuestre normalización de
sus funciones vitales.
 Obtener la Historia AMPLIA
 Evaluación y tratamiento por segmentos:
 Cabeza y región maxilofacial
 Mantener vía aérea, continuar ventilación y
oxigenación
 Columna Cervical y Cuello
 Mantener inmovilización en cuello.
 Tórax
 Colocar tubo endopleural si estaba indicado
(Hemotorax y Neumotorax a tensión)
 Pericardiocentesis si estaba indicada
 Toracotomía si estaba indicada.
 Abdomen
 Si está indicado realizar LPD / FAST / TAC
 Si esta indicado trasladar a quirófano
 Periné, Recto y Vagina
 Musculoesqueletico
 Inspeccionar todas las lesiones cerradas o penetrantes
 Palpar todos los pulsos
 Inspeccionar la columna torácica y lumbar en busca de
fracturas y lesiones asociadas, si existen inmovilizar la
columna.
 Fijar la pelvis con una sábana o aplicar faja compresiva
 Administrar inmunización tetánica.
  Se puede solicitar estudios diagnósticos especializados
para identificar lesiones especificas:
 Radiografías especificas
 TAC de cabeza, tórax, abdomen y columna
 Urografía con medio de contraste
 Ultrasonido transesofágico
 Broncoscopía

•
  Realizar monitorización continua de los signos
vitales y del gasto urinario
 Adultos: > 0.5ml /Kg/h
 Pediátrico:> 1ml/Kg/h
 Una parte importante en el manejo del paciente
traumatizado es el alivio del dolor .
 Realizar traslado interhospitalario del paciente si es
el caso a un centro de trauma o centro
especializado.