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Gineco-Obstetricia II

Elaborado por
Amy Urbina Arvizu
• Dilatación de pelvis, cálices, uréteres
.

• Aumento del reflujo vesiculouretral


.
• La compresión mecánica producida por el aumento del
tamaño uterino es la principal causa de hidroureter e
hidronefrosis

• Relajación del musculo liso, inducido por la progesterona


(lentifica el flujo)

• Las diferencias entre pH urinario y la osmolaridad, la


glucosuria y la aminoaciduria inducido por el embarazo
facilitan el crecimiento bacteriano
CLASIFICACIÓN
(no cambian el enfoque del tratamiento )

CISTITIS Y
SINTOMATICA
PIELONEFRITIS

MANIFESTACION:

BACTERIURIA
ASINTOMATICA
ASINTOMATICA

PRIMOINFECCION

Se clasifican NUMERO DE
según: CUADROS
INFECCION
RECURENTE

ALTAS

ANATOMIA

BAJAS
Complicaciones de IVU en embarazo
Es la colonización bacteriana del tracto
urinario sin sintomatologia y es la mas
frecuente de las IVU durante el embarazo.

La obstrucción del flujo de orina y las


modificaciones fisiológicas del embarazo
favorecen la estasis y un mayor riesgo de
pielonefritis

La E. coli es el principal patógeno


• Entre otros organismos se incluyen
gramnegativos y el estreptococo del grupo
B

• Las bacterias uropatogenas Gramnegativas


poseen factores de virulencia específicos
que promueven tanto la colonización como
la invasión de las vías urinarias
Pruebas de tamizaje de bacteriuria
Recomendada para el control prenatal de
rutina

Edad gestacional optima (temprana) 12-16 SG


Urocultivo
>100.000 bacterias/ml en
una sola muestra

Pruebas Laminocultivos
(dipslides) Problemas:
Costo, tiempo, técnica correcta
Tiras reactivas para nitritos y (chorro medio), lab con
esterasa leucocitaria apropiadas y personal calificado y entrenado
presencia simultánea de nitritos
en una muestra tomada a medio
chorro

Orina con presencia de 10 o más


leucocitos por microlitro
(milímetro cúbico) contados en
cámara de Neubauer en orina sin
centrifugar
Uretritis y cistitis
Las infecciones Con Con
sintomatología sintomatología
de vías urinarias leve: severa:
se caracterizan Una de las dos definiciones
de IU asintomática
(Una de las dos definiciones de IU
asintomática)

por un cuadro sintomatología


presencia de leve y uno o más
de disuria, frecuencia, de los siguientes:
urgencia, dolor Presencia de fiebre
abdominal bajo o escalofríos, dolor
suprapúbico. costovertebral,
disuria, frecuencia,
urgencia, náusea,
vómitos
Pielonefritis
Complicación seria mas frecuente del
embarazo

Se presenta en1-3% de las embarazadas

Puede desencadenar muerte materna por


las complicaciones medicas que pueden
aparecer: shock séptico y SDR del adulto

Incidencia depende de la BA y su posterior


tratamiento antimicrobiano
• Fiebre alta
• Escalofríos
• Dolor en fosa lumbar
• Disuria
• Polaquiuria
• Nauseas/vomito/anorexia

• Insuficiencia respiratoria materna


• Disfunción renal
• Anemia
• Parto prematuro
El útero grávido comprime y dilata
etiopatogenia
ambos uréteres

El derecho se dilata en
mayor medida

Esto da sustento al hecho de que la


mayoría de las pielonefritis
aparecen desde las II mitad del
embarazo en adelante
El desarrollo de la
urocultivo enfermedad produce una
alteración multicistemica
• E.coli 90% • El 15% de las • Se debe de del organismo
mujeres con P. hacer un dx
• Klebsiella
cursan diferencial con • Alteraciones
• Proteus concomitantem termorreguladoras
• Enterobacter • TdP
ente con • Disfunción renal
bacteriemia • Corioanmionitis • Alteraciones hematológicas
• Apendicitis • Alteraciones pulmonares
• DPPN
• Mioma
infartado
Debe tomarse en cuenta que la sensibilidad de las tiras
detectoras de nitritos y esterasa leucocitaria pueden ser
afectadas y dar resultados falsos negativos en las
siguientes condiciones:

-Afecta la detección de nitritos: altas concentraciones de


urobilinógeno, vitamina C, pH menor de 6, orina diluida
(muestra tomada antes de 4 horas de la última micción).

-Afecta la detección de leucocitos: vitamina C,


fenazopiridina y altas concentraciones de proteínas
Manejo hospitalario
Manejo Toda embarazada con
ambulatorio
*Infección Urinaria con
*Toda embarazada Sintomatología Severa
con Infección *con Infección Urinaria
Urinaria Asintomática
Asintomática * Sintomatología Leve
en que la patología de
*con Sintomatología base es la causa
leve predominante para
hospitalización

(ej. Amenaza de parto


pretérmino, síndrome
hipertensivo gestacional,
etc.)
infección urinaria asintomatica/con
síntomas leves
1.Aumento del ingesta de 4.Si examen es
líquidos
anormal o cuadro
2.Manejo con
antimicrobiano (A): persiste (B): 5. Advertir sobre
nitrofurantoina cap. 100mg signos y síntomas de
cefalexime 500mg
PO C/12hrs x 7d peligro
po c/6hrs x 7d
3. Repetir examen de orina 6. Si falla esquema B
con cinta al dia siguiente de O
haber finalizado el tto. se debe referir a ARO
cefadroxilo 500mg po
c/12hrsx 7d
Realizar BHC, PCR, VSG.
Dexametasona 6 mg IM c/12
(Resultados que
Referir urgente al hospital h por 4 dosis, si hay amenaza
complementan el
como ARO y aplicar primera de parto pretérmino y
diagnóstico: Leucocitosis con
dosis de Ceftriaxona IV. embarazo está entre 24 y
neutrofilia. PCR: Positiva.
menos de 35 SG (34 6/7 SG).
VSG: Mayor de 20 mm/hora).

Si hay APP, utilice útero


Si presenta otra
inhibidores y dexametasona Si es posible, realice
comorbilidad, tratarla
para inducir maduración urocultivo
multidisciplinariamente.
pulmonar fetal

Si no tolera VO, hidratar con Reposo.


soluciones cristaloides Manejo con antimicrobianos:
Ceftriaxona 2 g IV c/24 h (1 o Control de signos vitales.
Acetaminofén 500 mg PO c/ 2 dosis diarias).
6 h. Bajar fiebre
Al siguiente día que termina el tratamiento,
repetir examen de orina con cinta de esterasa
leucocitaria ó cinta reactiva de uroanálisis.

Si la fiebre persiste a las 72 horas de tratamiento


o el urocultivo no es sensible a ceftriaxiona,
considerar resistencia al fármaco y administre uno
de los siguientes antimicrobianos, en el siguiente
orden: Piperacilina-tazobactam, imipenem.

Si el proceso infeccioso persiste, manéjese con


internista o nefrólogo
• Antimicrobianos en
• Al completar las caso de resistencia a
2 semanas de Ceftriaxona:
• Utilice
Antimicrobiano tratamiento,
• Primera opción:
7 días IV y 7 inicie profilaxis
• Piperacilina /
días PO: para evitar tazobactam: 4 g / 0.5
recurrencia: g IV c/8 h por 7 días
con diluyente
• IV: Ceftriaxona especial de 50 mL
2 g IV c/24 h (1 • Nitrofurantoína adjunto, a pasar en
o 2 dosis con cubierta 30 min. (ajustar la
diarias). entérica dosis en caso de falla
renal).
(cápsulas),100
mg PO diario
• PO: Cefalexina • Segunda opción:
por 30 días. Imipenem: 500 mg IV
500 mg PO c/6
c/6 h por 7 días,
h ó cefadroxilo diluidos en 100 mL
500 mg PO c/12 de SSN. No exceder
h. 50 mg/kg/día (ajustar
la dosis en caso de
falla renal).
El factor de riesgo con
mayor asociación con el • streptococcus del grupo B
parto pretérmino es la • Chlamydia trachomatis
presencia de infección • Neisseria gonorrhoeae
durante el embarazo • Ureaplasma urealyticum
• y los microorganismos que causan vaginosis
bacteriana como los anaerobios
facultativos, Gardnerella vaginalis ,
• micoplasmas genitales .
El constante
incremento de riesgo
para desarrollar parto
pretérmino en
presencia de
colonización por:
PRODUCTOS BACTERIANOS
La presencia de ciertos
Las prostaglandinas producidas microorganismos que colonizan
por esta ruta difunden de manera y/o
paracrina hacia infectan el tracto genital femenino
la musculatura lisa del miometrio puede aumentar la actividad local
e inducen su actividad contráctil de la FLA2 en etapas intermedias
de la gestación

provocar
desde irritación uterina hasta
trabajo de parto pretérmino.