HIPEREMESIS

DRA: ARCELIA JUAREZ ESPINOZA

CLINICA DE OBSTETRICIA
MARITZA SAMANTHA GOMEZ DIAZ BARRIGA

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 4а. Y LA 6а.
DESPUES DE LA
DEFINICION ULTIMA
MENSTRUACION.
HASTA LA 14ª. A
LA 16ª.
MATUTINAS

Las nauseas y vómitos pérdida de peso,

son una situación clínica deshidratación,
muy frecuente en el deficiencias
embarazo que afecta al nutricionales,
75-80 % de las desequilibrio electrolítico,
gestantes. El espectro desequilibrio del pH
más grave de esta (acidosis metabólica), y
situación clínica conocido posible daño hepático.
como hiperemesis Con frecuencia los
gravídica es mucho síntomas son tan graves
menos frecuente y afecta que la paciente requiere
en realidad al 0,5-2 % de hospitalización.
todas las gestaciones.

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 ETIOLOGIA

La etiología de la hiperemesis gravídica es

desconocida,
Endócrinas: Insuficiencia aunque relativa•Psíquicas:
suprarrenal diferentes causas han sido
mayormente en propuestas:
primigestas•Hormonales: hCG(embarazo
LA LABILIDAD EMOCIONAL ETG)•Mecáni
doble,PARA
INFLUYE LA
cas: Anormalidad enDEla motilidad gástrica,Distensión del útero
INTENSIDADNiveles LOS SINTOMAS
elevados y estrógenos,
EN RELACION
de Beta-hCG la “masa
y del cuello•Micelaneas:
placentaria”
DIRECTA, AL GRADO deficiencias
(las mujeres de nutrientes
con embarazos
QUE LLEGAN A múltiples o
(Zinc),dislipidemias, cambios
enfermedadTRANSTORNOS
PROVOCARSE en el presentan
trofoblástica SNA con mayor
frecuencia sintomatología
HIDROELECTRICOS CON REPERCUCIONde nauseas y vómitos),
METABOLICA EN LA MADRE O FETO
factores psicológicos y factores familiares (mujeres
que tienen madres o hermanas que hayan presentado
nauseas y vómitos tienen más probabilidad de
presentarlas).

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 FISIOPATOLOGIA

• ⇑pérdida del contenido gástrico⇒ ⇓H2O,

HCly electrolitos
• Deshidratación iso-hipotónica, alcalosis
metabólica por pérdida de H+ y Cl-
• Posteriormente la ⇓Na+ llega a ser la
característica manifiesta
• Por último, la⇓K+ produce la perturbación
grave del equilibrio electrolítico

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CUADRO CLINICO
LOS VOMITOS NO SON
MUY INTENSOS, LA
DESHIDRATACION Y LOS
TRANSTORNOS
ELECTROLITICOS SOLO SE
OBSERVAN
OCASIONALMENTE.

CUANDO LA EMESIS ES
INTENSA Y REPERCUTE EN
EL ESTADO GENERAL CON
TRANSTORNOS
HIDROELECTROLITICOS
RECIVE EL NOMBRE DE
HIPEREMESIS GRAVIDICA

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 El diagnóstico de hiperemesis gravídica es muchas veces un
diagnóstico de exclusión y básicamente clínico:

1. Paciente que explica varios vómitos al día en relación o no con las

comidas. Intolerancia total o parcial a la ingesta.

2. Ausencia de otra sintomatología: No fiebre, no dolor abdominal, no

cefalea, no alteraciones neurológicas. No todas las pacientes que
vomitan al inicio de la gestación presentan una hiperemesis.

3. Alteraciones analíticas: Hemograma (hemoconcentración),

Alteraciones electrolíticas (hiponatremia, hipopotasemia, hipocloremia y
alcalosis metabólica), alteración del perfil hepático (elevación leve de
GOT y GPT < 300U/L, y Bilirrubina < 4 mg/dl) y alteración del perfil
tiroideo (aumento de la T4 y la TSH).

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HIPEREMESIS GRAVIDICA

La hiperemesis gravídica
representa el espectro más
grave de una situación clínica
que aparece de forma gradual.
Son pacientes que han ido
empeorando clínicamente de
forma progresiva hasta
presentar vómitos persistentes
con intolerancia parcial o total
a la ingesta y con pérdida
ponderal superior al 5%.

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Ante paciente que consulta por nauseas y vómitos hay que:

1. Realizar anamnesis adecuada: Frecuencia e intensidad de los

síntomas, momento de aparición (si los síntomas aparecen más allá de
la semana 9 valorar otras causas), tolerancia a la ingesta, valorar
pérdida ponderal.

2. Aquellas pacientes que presentan más de 4-5 vómitos al día y/o

pérdida ponderal son tributarias de otras exploraciones
complementarias:

a. Analítica completa: Hemograma, ionograma, perfil hepático, pruebas

de coagulación, perfil tiroideo y equilibrio ácido-base

b. Ecografía: Las pacientes con embarazos múltiples o enfermedad

trofoblástica presentan vómitos con mayor frecuencia.

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PROFILAXIS Y TRATAMIENTO
Existen diferentes estrategias de
prevención de las nauseas y los vómitos
del embarazo.

1. La toma de complejos multivitamínicos

de manera periconcepcional han
demostrado disminuir la incidencia de
nauseas y vómitos del embarazo.

Así que parece razonable recomendar su

administración sobretodo en aquellas
pacientes que han presentado nauseas y
vómitos en gestaciones anteriores.

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 Las nauseas y
2. Comidas
vómitos del
frecuentes, poco
embarazo son una
abundantes
enfermedad con
(repartir la ingesta
diferentes
en un mínimo de 5
espectros de
comidas de menor
severidad. Es por
cantidad), sólidas y
ello que debemos
evitar las comidas
añadir los
muy grasas y
tratamientos de
picantes.
forma escalonada.

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA A.M.H.G.O. No.3 I.M.S.S

PROTOCOLOS MEDICINA FETAL Y PERINATAL SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – Page 11
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Puesto que la aparición de la hiperemesis gravídica
se produce de manera escalonada en la mayoría de
las pacientes, la manera de tratarlas es ir añadiendo
los fármacos.

1. Doxilamina 10 mg + piridoxina 10 mg (Cariban®):

La dosis habitual es un comprimido cada 6-8 horas,
aunque se puede ajustar la dosis en función de la
sintomatología hasta alcanzar una dosis máxima de
70 mg/d.

2. Añadir Dimenhidrinato 50-100 mg/4-6 horas

(Biodramina®): La vía de administración puede ser
oral o rectal. Dosis máxima 400 mg /d.

3. Añadir Metoclopramida 5-10 mg/8 horas (Primperan

®): La vía de administración es oral en comprimidos o
suspensión. Este fármaco puede causar
sintomatología extrapiramidal (espasmos en cara,
cuello y lengua).

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 COMPLICACIONES

Son raras las complicaciones por vómitos pero pueden incluir un desgarro en la mucosa
y la unión del esófago y el estómago (desgarro de Mallory-Weiss) o una perforación del
esófago.

Sin suplementos de tiamina, puede ocurrir un trastorno neurológico que se caracteriza

por confusión, desorientación, nistagmo, diplopia y coma (encefalopatía de Wernicke).

Cuando aumentan los valores de ácido en la sangre debido a la pérdida de líquidos,

puede ocurrir un trastorno importante llamado acidosis. Esta última deprime el sistema
nervioso central al interferir con la capacidad de los nervios para comunicarse entre sí
(transmisión sináptica). A medida que aumenta la concentración de ácido, empeora el
mal funcionamiento del sistema nervioso y la paciente se torna desorientada, comatosa
o incluso muere.

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