Weaning Activo

y CPAP

Dr. José Luis Martínez

Servicio de Neonatología
Clínica Las Condes
 Beneficios del Weaning
• Las estrategias de weaning activo han
permitido reducir los días de ventilación
mecánica en prematuros menores de 32
semanas de gestación.
– Incidencia de Complicaciones. ¿ DBP ?
– Infección Nosocomial.
– Reducción de días de hospitalización.
– Reducción de costos de salud.
 Objetivando el Retiro de
Ventilación Mecánica
• Protocolos de Weaning en adultos y niños.
• Randolph AG y cols : Effect of mechanical ventilator
weaning protocols on respiratory outcomes in infants and
children : a randomized controlled trial.
JAMA 2002;288(20):2601-3.
• Neumotacógrafos y estudios de predictores de
weaning exitoso :
• Dimitriou G y cols : Prediction of extubation failure in
preterm infants. Arch Dis Child 2002;86:F32-35
 Estrategias de Weaning
• Modalidad de Ventilación Mecánica.
• IMV vs SIMV.
• Alta Frecuencia.
• Volumen , soporte y demanda.
• Recursos y experiencia profesional.
• Empleo de protocolos locales.
• Medicación para el weaning.
• Extubación directa vs CPAP.
• Análisis previo a extubación.
 Evidencia Científica como parte
de la Ciencia de extubar
– Weaning activo desde FR 20 por minuto.
– Sinha SK, Donn SM : Weaning from assisted ventilation : art or
science?. Arch Dis Child 2000;83:F64-70.
– Uso de CPAP postextubación.
– Subramaniam P y cols : Nasal continuous positive airways pressure
immediately after extubation for preventing morbidity in preterm
infants. Cochrane Database Syst Rew 2003
– Uso de Metilxantinas.
– Henderson-Smart DJ : Prophylactic methylxanthines for extubation
in preterm infants. Cochrane Database 2003.
 Evidencia Científica como parte
de la Ciencia de extubar
• Uso de Corticoides :
• Davis PG, Henderson-Smart DJ: Intravenous
dexamethasone for extubation of newborn infants.
Cochrane Database 2003.
• Rozycki HJ y cols : Randomized controlled trial of three
different doses of aerosol beclomethasone versus systemic
dexamethasone to promote extubation in ventilated
premature infants. Pediatr Pulmonol 2003;35(5):375-83.
 Elección de un CPAP para un
Weaning Exitoso
• No usar TET en vía respiratoria ni digestiva.
• Uso de CPAP nasal corto vs nasofaringeo.
• Cánula corta 2,5 cm con al menos 5 cm agua :
– Sistema de CPAP del ventilador.
– Sistema de Benveniste.
– Sistema Infant Flow.
– Sistema Bouble Jet.
– Sistema Medijet
 CPAP EN VENTILADOR
• Cánulas binasales.
• Distinto diámetro.
• Largo : 2,5 cm.
• Silmag o Argylle.
• CPAP por válvula.
• Fijación es limitante.
• Nivel de P variado.
• Flujo : 8 litros/min
CPAP Benveniste
Sistema de Burbuja
Sistema Infant Flow
 Prácticas de Weaning en Clínica
Las Condes
• Evitar sedación y abolir relajación muscular.
• Uso de SIMV desde el inicio.
• Nutrición Parenteral precoz.
• Punto de no retorno FR : 20 por minuto.
• Estudio de weaning exitoso.
• Retiro a CPAP nasal con FR : 15 por minuto.
 Estudio de Weaning Exitoso
• Rx de Tórax.
• Descartar Atelectasias y Edema Pulmonar.
• Hemograma y PCR.
• Descartar anemia e infección.
• Niveles de metilxantinas.
• ELP - Gases - Glicemia y Calcio Iónico.
• KTR previa y durante el Weaning.
Diagrama de Flujo Weaning
SIMV FR 20
Screening Positivo

Extubar a CPAP Nasal Corto con VM

Exito Fracaso
Mantener CPAP Ciclar CPAP
Retiro lento Reclutar
Intubar
 Fracaso en Weaning
• No se logra extubar :
• Proceso agudo no superado o nuevo proceso.
• Uso de técnica que promueve fatiga por mayor
trabajo respiratorio.
• No se verificó screening de weaning.
• Requiere reintubación :
• Acidosis respiratoria
• Apneas
• Aumento de Fi O2
 CONCLUSIONES
• El weaning sigue siendo un arte que varía
de paciente en paciente sin embargo existen
evidencias sobre buenas y malas prácticas
que debiesen modificar nuestra práctica.
• El weaning debe ser un proceso activo
desde el momento de la intubación que no
puede ser interrumpido por nuestros ciclos
de trabajo.