PANCREATITE CRONICA

DEFINIZIONE

Infiammazione cronica del pancreas,

irreversibile e automantenentesi, con
alterazione segmentaria e diffusa del
tessuto acinoso e sclerosi connettivale
con insufficienza esocrina ed endocrina
 PANCREATITE CRONICA
Il termine di pancreatite cronica comprende un gruppo
eziologicamente non omogeneo di affezioni infiammatorie
del pancreas, aventi in comune la tendenza progressiva e
l'evoluzione alla sclerosi, sia pericanalicolare sia
intracinosa.
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CLASSIFICAZIONE

Classificazione di Marsiglia-Roma
(1998) Classificazione di Verona

Calcificante-calcifica
calcifica
(alcool, ereditaria familiare, Primitiva (o Idiopatica)
calcifica non calcifica
iperparatiroidismo primitivo,
tropicale)
Ostruttiva calcifica
Secondaria (ostruttiva)
(neoplasie papillari, stenosi non calcifica
benigne, pseudocisti, fibrosi non calcifica
cicatriziale) Fibrosi Pancreatica non calcifica
Infiammatoria non calcifica
Litiasi Pancreatica non calcifica
Fibrosi Pancreatica non calcifica
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EPIDEMIOLOGIA
Esordio: III-IV decade
Rapporto M/F = 3/1
2 aree a maggiore frequenza:
 paesi industrializzati (alcool)
 paesi tropicali (deficit proteico e calorico)

Fattori di Rischio:
- Litiasi biliare
- Sovrapposta litiasi pancreatica
- Iperlipemia (soprattutto trigliceridi)
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• Distrofia cistica della parete duodenale
• Sbocco anomalo del dotto di Santorini
• Fibrosi cistica
• Mutazione del gene (cromosoma 7)
responsabile della inattivazione del
tripsinogeno
• Processo autoimmune o immunomediato
• Alterazione Litostatina
• L’alcol: ↑secrezione proteica, ↓secrezione
NaHCO3 e citrati + difetti litostatina
secrezione densa favorevole alla
precipitazione dei plugs
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• Maldigestione
• Insufficiente produzione di enzimi
pancreatici
• Insufficiente produzione di
bicarbonati
• Insufficiente formazione di micelle
• Accelerato transito intestinale
 Clinica della pancreatite cronica

del malassorbimento

Perdita di peso
Crampi addominale
Flatulenza
Gonfiore addominale
Alterazioni dell’alvo (feci
Recidive dolorose*
Giallastre, untuose e maleodoranti)
5 anni
Complicanze
 PANCREATITE CRONICA
Manifestazioni cliniche
• Crisi dolorose ricorrenti
• Il dolore è localizzato in epigastrio, irradiato lateralmente
e posteriormente, è terebrante (intenso ed acuto con
sensazione di trafittura)
• E’ stimolato dalla assunzione di cibi ed alcoolici
• Perdita di peso
• Crampi addominali
• Flatulenza
• Gonfiore addominale
• Alterazioni dell’alvo
• Steatorrea (feci giallastre, non formate, untuose,
abbondanti, fortemente maleodoranti)
• Diabete insulino-dipendente
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STORIA NATURALE
• Ripetuti episodi di “ATTACCO” pancreatitico acuto caratterizzato da
dolore epigastrico irradiato ai 2 ipocondri (a barra) o alla regione
lombare (a cintura)
• Distruzione e stenosi dei dotti
• Formazione di calcolosi intrapancreatica
• Dolore in rapporto all’assunzione di cibo
• Farmacodipendenza (da analgesici)
• Sviluppo di intolleranza ai carboidrati
• Relativa insufficienza endocrina (prima) ed esocrina
(successivamente)
• DIMAGRIMENTO
• MALDIGESTIONE
• Sviluppo di pseudocisti
• STEATORREA (perdita di parenchima > 90%)
 Funzione esocrina Funzione endocrina
•Sondaggio duodenale con studio •OGTT con dosaggio dell’insulina,
della secrezione pancreatica dopo glucagone, C peptide
stimolo ormonale •Test di tolleranza all’insulina
•Chimotripsina fecale •Test al glucagone
•Elastasi fecale
•Dosaggio grassi fecali •Hb glicosilata
Biochimica della pancreatite cronica
• Enzimi pancreatici : amilasi, isoamilasi, lipasi …
• Conta leucocitaria
• Indici di colestasi, Bilirubina, Transaminasi
•Ca19-9
Imaging
•Ecografia addome superiore
•sTC
•Colangiopancreatografia RM con test alla secretina
 PANCREATITE CRONICA
ESAMI EMATOCHIMICI

AMILASI e LIPASI: i dosaggi di questi enzimi nel sangue rimangono spesso

nella norma in corso di pancreatite cronica.

ISO-AMILASI: sono occasionalmente inferiori al normale nella pancreatite

cronica associata a steatorrea, ma in genere sono normali nella pancreatite
cronica lieve.

Tutti gli indici di flogosi (Leucocitosi, VES, PCR, Fibrinogeno, a1-glicoproteina

acida…) risultano inalterati.

IPERGLICEMIA (v.n. 60-110 mg/dl) per l’instaurarsi di un intolleranza ai

carboidrati fino ad un diabete insulino-dipendente franco

ALT, GGT, Fosfatasi alcalina, Bilirubina  ittero e calcolosi

 PANCREATITE CRONICA
• Complicanze
• Formazione di cisti da ritenzione o pseudocisti
• Ittero
• Ascite pancreatica
• Colelitiasi
• Cancro del pancreas