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 Embarazo
Ectopico es la
implantación del
blastocisto fuera
de la cavidad
endometrial.
 iasa de ocurrencia es variable según la
población estudiada 1/61 A 1/241 embarazos.

Siendo mas frecuentes en la población negra e

hispana.
V Es causa importante de mortalidad materna
por la rapidez con la que ocurre la hemorragia
el shock y realizar el diagnostico antes de la
ruptura con el consiguiente retraso en el
tratamiento aunque la mortalidad ha
disminuido a:
V Mortalidad : 3.8 10,000 Casos.
 Existen diferentes sitios donde puede ocurrir la
implantación anomala del blastocito. La
frecuencia es la siguiente :
1.- irompa de Falopio: 95-98%
1.1.Ampulador :80%
1.2. Istmica :13%
1.3. Frimbica :5%
1.4 Cornual-Intersticial :2%
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V Esterilización tubaria (BiB) :9.3
Embarazo Ectopico previo :8.3
Exposición uterina al dietilbestrol :5.6
Uso de DIU :4.2 ƛ 4.5
Cirugía iubaria (reconstructiva) :2.1
-

 m :
Infección genital previa :2.5-3.7
Infertilidad :2.1-2.5
Poliandria :2.1

-m

Cirugía abdominal previa :0.9 ƛ3.8
Fumadoras :2.2.-2.5
Duchas Vaginales :1.1-3.1
V : Dolor pélvico unilateral, se presenta
en 85%-100% de las pacientes puede ser sordo
punzante o poco definido.

V  Es el sintoma más

común , un 80% de pacientes presentan sangrado
anormal luego del retraso, a causa de la degeneración
y descamación de la decidua endometrial debido a la
caída brusca de los niveles de estrógeno y
progesterona por disrupción del embarazo.
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V ±etraso Menstrual de (75-85%) seguido por
sangrado vaginal anormal (80%).
V Dolor abdomino pélvico (85-100%).
V Masa anexial palpable en 30-70% es de
desarrollo tardío
a.- m
m:
- Dolor en hombro a causa de irritación diafragmática
por hemoperitoneo(20%).
- Signos de ortostatismo hipotensión,
taquicardia(20%).
- Palidez de piel y mucosas asociados a signos de
shock hipovolemico.
- Usualmente no hay fiebre ni signos de infecciòn.
b.- m m
b.1. ABDOMEN
_ Dolor abdominal localizado o generalizado
en 85%
_ Signos de irritación peritoneal (Sg.de rebote)
puede estar o no presente.
_ ±uidos hidroaereos disminuidos.
b.- m m
b.2. EXAMEN GINECOLOGICO
* Masa anexial palpable en 30 ƛ70% es de
desarrollo tardío y difìcil de palpar por el
disconfort que causa en la paciente.
* Cerviz doloroso a la lateralización (85%).
* Ùtero aumentado de tamaño en 30% no mas del
tamaño de un útero de 8ss de gestación.
* Fondo de saco posterior ocupado por masa
pastosa(sangre intraperitoneal)
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V Dolor abdominal o pélvico de leve a
moderado asociado a sangrado vaginal
anormal (80%).

V Catástrofe abdominal: Shock hipovolemico

asociado a cuadro de abdomen agudo
quirúrgico

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* Ausencia de cualquier evidencia de fistula útero
placentario.
* irompas y ovarios normales sin evidencias de
lesiones recientes o pasadas.
* Presencia de embarazo relacionado
exclusivamente con la superficie peritoneal y lo
suficientemente joven como para eliminar la
posibilidad de implantación secundaria posterior a
la animación secundaria en la trompa.
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´ Producida por el cuerpo luteo.

´ Una dosaje mayor de 25ng/ml indica gestación
normal.
´ Un nivel menor de 15ngxml, puede detectar una
gestación en riesgo.
´ Un nivel menor de 5 ngxml indica embarazo no
viable pero no indica si es embarazo Intrauterino
o ectopico.
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Se puede identificar saco gestacional en la trompa en
menos de 25% de pacientes, pero es significativo
identificar una masa sólida o líquido libre en cavidad.
Se puede visualizar saco gestacional por ecografía.
* m& : Detecta saco gestacional a los 5-6ss
(BHCG mayor de 6500).
*  : 4ss (BHCG:1000)
Si a los niveles mencionados de BHCG no se visualiza el
saco gestacional, debe sospecharse embarazo
ectopico.

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Incremento de sangre en la trompa, ocasionada por
la implantación del trofoblasto, permite un
diagnostico rápido tiene un valor predictivo
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-
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Permite la detección temprana de embarazo
ectopico usando solución isotónica salina dentro de
la trompa de Falopio a través de un catéter cervical.

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Sirve para confirmar hemoperitoneo en 70-97% de
los casos sintomáticos.
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- Paciente con:
- Disfunción renal o hepática.
- Inmunodeficiencia.
- Discrasia sanguínea.
- Ulcera péptica.
- Enfermedad pulmonar activa.
- Hipersensibilidad al metotrexate.
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- Metotrexate en 1 mg/Kg de peso / día por 5 días

Seguimiento: Dosaje de BHCG/C día, deberá disminuir

al 15% en 48 horas,posteriormente se dosa
semanalmente
hasta que se negativice.
- !!@
Metotrexate 50 mg/M2 IM o 75 mg IM.
Seguimiento: BHCG día 4 y 7 después del tratamiento.
Efectos adversos: dolor abdominal, nauseas, diarrea,
elevación de enzimas hepáticas supresión de medula,
hepatotoxicidad, fibrosis pulmonar, alopecia reversible.
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Se debe evitar exámenes internos . (iacto)
Evitar repetir ultrasonografia.
Evitar relaciones sexuales.
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- ±uptura
- Diámetro mayor de 3.5 cm.
- Dolor persistente mayor de 24 horas.
- Necesidad de la laparoscopia diagnostica.
- Sospecha de embarazo heterotopico.
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I- Embarazos iubàricos:
a- Mujeres con paridad satisfecha:
Histerectomía y ligadura contralateral.
b- Mujeres que no han completado su paridad:
b-1 Embarazo cornual: ±esección de cuerno y reimplante, si no se
cuenta con los medios, el reimplante diferirlo para una círugia
posterior.

Salpingostomia :Ampolla(diam.menor de 2cm).

- ±esección segmentarea :Itmo.
- Expresión fimbrica :Aborto a traves de fimbria.
b.- Cirugía ±adical:
- Sangrado incontrolable.
- Daño tubarico extenso.
- Embarazo ectopico recurrente.
- Esterilización.

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