DSM V

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos

mentales ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
abreviado DSM), editado por la Asociación Estadounidense de
Psiquiatría APA

Es una obra que contiene una clasificación de los trastornos

mentales y proporciona descripciones claras de las categorías
diagnósticas.
La edición vigente es la quinta, conocida como DSM-5, y se publicó
el 18 de mayo del 2013.
TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS

• DELIRIUM
• SINDROMES DE TRASTORNO
COGNITIVO MAYOR
• TRASTORNO COGNITIVO LEVE
• SUBTIPOS
 Los Subtipos TNC MAYOR Y
MENOR
TNC debido a la
TNC con cuerpos de
enfermedad de TNC Vascular
Lewy
Alzheimer

TNC debido a la
TNC debido a lesión
TNC frontotemporal enfermedad de
cerebral traumática
Parkinson

TNC inducido por TNC debido a la

TNC debido a
sustancias/medicam enfermedad de
infección por VIH
entos Huntington
TNC
• ENGLOBA LOS TRASTORNOS EN QUE EL
DEFICIT CLINICO PRINCIPAL ES
− LA FUNCION COGNITIVA
− SON ADQUIRIDOS Y NO DE DESARROLLO
• DEMENCIA
− Se incluye bajo TNC MAYOR.

TCN LEVE antes como trastorno

cognoscitivo no especificado.
DEMENCIA
• El término demencia se conserva para
mantener la continuidad y puede
utilizarse en aquellos ámbitos en los que
médicos y pacientes estén acostumbrados
a este término.
• Es el término utilizado habitualmente
para trastornos como las demencias
degenerativas que habitualmente afectan
a las personas mayores.
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO
MAYOR
 TNC MAYOR

Evidencias de un
DECLIVE COGNITIVO
Preferentemente
SIGNIFICATIVO Preocupación en el
documentado por un
comparado con el propio individuo, en
test
nivel previo en UNO un informante
neuropsicológico.
O MAS DOMINIOS
cognitivos

MEMORIA
Afasia
Agnosia
Alteración de
las funciones
ejecutivas
 TCN MAYOR

B. Interfieren
con la autonomía No ocurren
no se explican
actividades exclusivamente
mejor por otro
instrumentales en el contexto
trastorno mental
complejas de la de un delirium.
vida diaria,
ACOMPAÑADO DE:

Alteración del
Gravedad :
comportamiento:

LEVE: Dificultades con las

Si el trastorno cognitivo no va
actividades instrumentales
acompanado de ninguna alteración
cotidianas (p. ej., tareas
del comportamiento clinicamente
dei hogar, gestion del
significativa.
dinero):

Con alteración del comportamiento

MODERADO: Dificultades
clinicamente significativa (p. ej.,
con las actividades básicas
sintomas psicoticos, alteracion del
cotidianas (p. ej., comer,
estado de animo, agitacion, apatia u
vestirse).
otros sintomas comportamentales).

GRAVE: Totalmente
dependiente.
TNC LEVE
• B. Los déficits cognitivos NO INTERFIEREN
EN LA CAPACIDAD DE INDEPENDENCIA en
las actividades cotidianas pero necesita
hacer un mayor esfuerzo, o recurrir a
estrategias de compensación o de
adaptación).
DELIRIUM
• ALTERACION AGUDA O SUBAGUDA DEL
ESTADO MENTAL
• (ANTES ETADO CONFUSIONAL AGUDO
SINDROME CEREBRAL AGUDO,
ENCEFALOPATIA METABOLICA Y PSICOSIS
TOXICA)
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• ALTERACION DE LA ATENCION Y LA
CONCIENCIA
• ALTERACION APARECE EN POCO TIEMPO
• CAMBIO DE LA ATENCION Y CONCIENCIA INICIAL
Y SU GRAVEDAD FLUCTUA EN EL DIA
• ALTERACION COGNITIVA ADICIONAL
• EN LA HCL ES CONSECUENCIA FISIOLOGICA
DIRECTA DE OTRA AFECCION MEDICA,
INTOXICACION O ABSTINECIA O EXPOSICION A
TOXINA
DATOS ADICIONALES
• PREDOMINA DESPUES DE LA PUESTA DEL
SOL
• EN UN PRINCIPIO REVERSIBLE
• DE CORTA DURACION
• ACOMPANADOS MANIFESTACIONES
ASOCIADAS A ALTERACIONES CICLO SUENO
VIGILIA
• PSICOMOTOR Y EMOCIONES

Tomado de Neuropsicogeriatria de Pedro Gil

 DEPRESION MAYOR

A
•Estado de animo deprimido
B C D E
MPDCTD
•Disminución importante del
• Los síntomas • El episodio no • No se explica • Nunca ha
interés o el placer por todas o causan malestar se puede mejor por un habido un
casi todas las actividades
MPDCTD clínicamente atribuir a los trast. episodio
•↓ importante de peso sin hacer significativo o efectos esquizoafectivo
dieta o ↑ de peso ( 5% del peso
corporal) O aumento del deterioro en lo fisiológicos de , maníaco o
apetito CTD.
• insomnio o hipersomnia CTD. social, laboral u una sustancia o esquizofrenia,u hipomaníaco
•Agitación o retraso psicomotor
CTD (observable por otros
otras áreas de otra n trast. .
•Fatiga o perdida de energía importantes del afección esquizofren¡for
CTD.
•Sentimiento de inutilidad o
funcionamiento médica. me, un trast.
culpabilidad excesiva o
inapropiada (que puede ser
. delirante, y
delirante) CTD. otros trastornos
•↓ capacidad para pensar o
concentrarse, o para tomar psicóticos.
decisiones, CTD (ext)
•Pensamientos de muerte
recurrentes Ideas suicidas
recurrentes sin un plan
determinado, intento de
suicidio o un plan.

MPDCTD: Mayor parte del día casi todos los días

CTD: casi todos los días
DIG. DIFERENCIAL
• Evaluar con especial cuidado los síntomas
no vegetativos de disforia, anhedonia,
culpa o inutilidad, la alteración de la
concentración o la indecisión, y los
pensamientos de suicidio.
• Trastorno de adaptación con animo
deprimido. Los criterios diagnósticos
completos del episodio depresivo mayor
no cumplen en el trastorno de
adaptación.
PSICOSIS
• Enfermedad mental grave que constituye
un trastorno cualitativo de la
personalidad, global y cuya aparición
implica una ruptura en la continuidad
biográfica del paciente.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE CONSENSO DE LA PSICOSIS
DE TIPO ESQUIZOFRENICO DE APARICION MUY TARDIA
INICIO DE LOS SINTOMAS POR ENCIMA DE LOS 60 AÑOS
PRESENCIA DE OCURRENCIAS DELIRANTES (PERSECUTORIOS,
DE AUTREFERENICA, DE PARAMENTOS, DE GRANDIOSIDAD
CON O SIN PRESENCIA DE ALUCINACIONES AUDITIVAS Y
TRASTORNO
OTRAS PSICOTICO
MODALIDADES SENSORIALES
INDUCIDO
AUSENCIA POR OTRAS
DE UN TRATORNO AFECTIVO PRIMARIO
SUSTANCIAS
FUNCIONES CONGNITIVAS ACORDES COON LA EDAD
BIOLOGICA DEL PACIENTE (MMSE NO < A 25 /30)
AUSENCIA DE DISMINUCION DEL NIVEL DE CONCIENCIA
AUSENCIA DE ENF. NEUROLOGICAS O DEPENDENCIA
ALCOHOLICA
PRUEBAS DE LABORATORIO NORMALES INCLUYENDO
SEROLOGIA LUÉTICA
(Howard R et al 2000)

Tomado de Neuropsicogeriatria de Pedro Gil

DIAGNOSTICOS ASOCIADOS A PSICOSIS SEGÚN DSM IV EN EL ANCIANO
COMPARADO CON LA FRECUENCIA CON OTRAS ETAPAS DE LA VIDA

TRASTORNO JOVENES ETAPA MEDIA ANCIANOS

DE LA VIDA
DELIRIUM ++
TRASTONO COGNITIVO MAYOR ++
ESQUIZOFRENIA + + +
TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO + + ++
TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO POR + ++ +
ALCOHOL
TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO POR ++ +
OTRAS SUSTANCIAS
TRASTORNO DELIRANTE + +
TRASTORNO PSICOTICO BREVE + +
TRASTORNO PSICOTICO DEBIDO A + ++
ENFERMEDAD MEDICA

(Modificado de Hasser)
Tomado de Neuropsicogeriatria de Pedro Gil
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
 FUNCION TNC MAYOR TNC LEVE
TRASTORNOS COGNITIVA
NEUROCOGNITIVO ATENCION DIFICULTADES Tarda mas que
entornos con
S COMPLETA
múltiples
antes en
hacer las
estímulos
tareas
DIFICULTADES normales.
para retener la Encuentra
información errores en las
nueva. tareas
rutinarias
Incapaz de El trabajo
hacer necesita mas
cálculos
comprobacion
mentales.
es que antes.
Invierte mas Puede pensar
tiempo del mejor cuando
habitual en no le distraen
pensar otras cosas
FUNCION MAYOR: LEVE:
COGNOSITIVA
FUNCION Abandona proyectos Necesita un esfuerzo
complejos. mayor para acabar
EJECUTIVA proyectos de varias fases.
(planificación, toma de
decisiones, memoria Se tiene que centrar Tiene grandes dificultades
de trabajo, respuesta a en una con la multitarea o
la retroinformacion o tarea cada vez. dificultades
correccion de errores, para retomar una tarea
inliibicion/habitos interrumpida
predominantes, Tiene que fiarse de
flexibilidad mental) otros para planificar
Mayor fatiga provocada
las por el esfuerzo adicional
actividades necesario para
instrumentales de la organizarse, planificarse y
vida cotidiana o tomar tomar decisiones.
decisiones.
Grandes reuniones
sociales son mas
agotadoras o las disfruta
poco a causa del gran
esfuerzo necesario
para seguir las distintas
conversaciones
FUNCION MAYOR: LEVE:
COGNOSITIVA
Habilidades Tiene dificultades Suele depender mas de
significativas con los mapas o de otra gente
perceptibles actividades que antes para encontrar
motoras direcciones.
le eran
(términos familiares (utilizar Utiliza notas y sigue a
percepción herramientas, otros para llegar a un sitio
visual, habilidades conducir), nuevo.
desenvolverse en A veces se pierde o da
visoconstructivas, vueltas cuando no se
entornos
perceptuales familiares, a menudo
concentra en una tarea.
motoras, mas confuso en la Es menos preciso al
praxis y gnosis) penumbra, cuando las aparcar.
sombras
y la luz escasa alteran Tiene que hacer un
esfuerzo mayor en las
la percepción
tareas espaciales, como
carpintería, montar cosas,
coser o hacer punto.
FUNCION COGNOSITIVA MAYOR: LEVE:
Reconocimiento Comportamientos Presenta cambios sutiles
social claramente alejados de de comportamiento o de
(reconocimiento de lo socialmente actitud, a
aceptable, menudo descritos como
emociones; teoría de un cambio de
la Insensibilidad ante las personalidad, como una
mente) normas sociales de menor capacidad para
corrección en el vestir o identificar claves sociales
en los temas de 0 leer expresiones
conversación políticos, faciales,
religiosos o sexuales. Se menor empatía, mayor
centra excesivamente en extraversión o
un tema a pesar de introversión, menor
la falta de interés del inhibición,
grupo o aunque se lo o apatia o nerviosismo
digan directamente. sutiles o episodicos.
Intenciones y
comportamientos sin
tener en cuenta a la
familia ni a
los amigos.
Toma decisiones sin tener
en cuenta la seguridad
Habitualmente presta
poca atencion a estos
cambios.
 PSICOSIS DELIRIUM

• Psicosis con • COMPROMISO DE LA

compromiso de la CONCIENCIA
conciencia o no • Corresponde a la
• Foco causal manifestación
explicativo (psicosis externa de un
reactiva) cuadro (trastorno
• NO lo presentan, secundario).
trastornos del afecto • Intoxicaciones o
y los trastornos que abstinencia de
en relación a la sustancia químicas y
sensopercepción epilepsia
 DEPRESION DEMENCIA
EDAD CUALQUIERA MAYOR A 65 ANOS
COMIENZO AGUDO Y SUBAGUDO CRONICO
CURSO FLUCTUANTE SEGÚN DETERIORO
ESTADO DE ANIMO PROGRESIVO
CONCIENCIA DEL PRESENTE AUSENTE
DEFICIT (ANOSOGNOSIA)
AFASIA APRAXIA AUSENTE PRESENTE O
AGNOSIA APARECE EN LA
EVOLUCION
MEMORIA MEJOR EN TEST QUE PEOR EN TEST QUE
QUEJAS SUBJETIVAS QUEJAS SUBJETIVAS
MEJORA CON CLAVES NO MEJORA CON
CLAVES

ATENCION, FUNCION SIEMPRE AFECTADAS PUEDE SER NORMAL

EJECUTIVA INICIALMENTE

Enfermedad de Alzheimer y otras demencias; R. Alberca, S. Lopez-Pousa

 DELIRIUM DEMENCIA DEPRESION
PSICOTICA
COMIENZO AGUDO INSIDIOSO AGUDO
CURSO FLUCTUANTE ESTABLE BASTANTE
ESTABLE
DURACION DIAS O ANOS SEMANAS,
SEMANAS MESES
NIVEL DE REDUCIDO NORMAL NORMAL
CONCIENCIA
ATENCION DISMINUIDA NORMAL PUEDE ESTAR
ALTERADA
ALUCINACION VISUALES O VISUALES AUDITIVAS
ES VISUALES Y (AUSENTES PREDOMINAN
AUDITIVAS AL TEMENTE
COMIENZO)
DELUCIONES NO AUSENTES AL SISTEMATIZA
SISTEMATIZA INICIO DAS
DAS

Enfermedad de Alzheimer y otras demencias; R. Alberca, S. Lopez-Pousa