Riñón y embarazo

Hipertensión arterial durante la gestación

 Hidronefrosis fisiológica

↑ FG

↑FPR
(semana 12)

Cr: 0,40 – 0.80

 Proteinuria: 0,25 g/24 h

 Ácido úrico

3,1 5,1
 Actividad endocrina aumentada

Prostaciclina Vasodilatación
Retención de Na
NO periférica
Caliuresis
Prolactina Resistencia a AT II
 HTA en el embarazo
 Complicación más frecuente
 Causa más importante de mortalidad
 Marcador precoz de HTA esencial y enfermedad
cardiovascular y renal
 Cuadros graves: IRA
Gravedad Después
Grado Niveles Objetivos de semana
Ligera S: 140 - 149 No aplicable 20
D: 90 - 99
Moderada S: 150 – 159 150/100
D: 100 – 109
Grave S: 160 – 170 150/100
D: 110
 Descenso nocturno de P.A. nulo o ausente en preeclamsia

 Procesos hipertensivos:

Preeclampsia – Eclampsia
HTA gestacional
HTA crónica
Preeclampsia – Eclampsia añadida a HTA
 Preeclampsia – Eclampsia
Aumento importante de las resistencias periféricas
 Datos histopatológicos
 Endoteliosis glomerular
 Necrosis fibrinoide y células espumosas: aterosis
Hallazgos clínicos

Tipo I Tipo 2
• Más de 30 semanas
• Preeclampsia
precoz
• Alteraciones
sistémicas
 Complicaciones:
- HELLP
- IRA
- Desprendimiento prematuro de placenta
- Edema pulmonar
 Causa más común de sx. Nefrótico
 Revierte en semanas después del embarazo
 Hiperuricemia
 Trombopenia
 Eclampsia:
- Convulsiones pueden producir coma, CID, IRA y
hemorragia cerebral
- 50%: Intraparto o 24-48 h posparto
 Factores de riesgo
• Nuliparidad
• Gestación múltiple
• Más de 40 años
• Preeclampsia o HTA de embarazo previo
• Intervalo del ultimo embarazo mayor a 10 años
• Antecedentes familiares de preeclampsia
• Antecedentes familiares de HTA, DBT o ECV precoz
• HTA CRÒNICA, DBT, Nefropatía, enfermedad autoinmunitaria, dislipidemia
• Anticuerpos antifisfolipidicos
• IMC mayor a 35
 HTA CRÓNICA

 Mayoría de los casos: HTA esencial

 HTA ligero – moderado: menor peso del RN
 Complicación mas grave: preeclampsia sobreañadida
Riesgos maternofetales
Riesgo ligero
• HTA 1 sin daño orgánico
• HTA que mejora espontáneamente en la primera mitad gestacional

Riesgo moderado – alto

• HTA 2 o con daño orgánico subclínico
• HTA que no mejora espontáneamente en la primera mitad gestacional

Riesgo moderado – alto

• HTA 3 o con ECV previa
• HTA crónica con preeclampsia grave añadida en gestación previa
• Feocromocitoma
• ERC con pCr mayor a dos mg/dL y proteinuria mayor a 1g/24h
 HIPERTENSION ARTERIAL GESTACIONAL

• No proteinuria
• No hiperuricemia
• Niveles de presión discretamente elevados
• 36 – 37 Semanas: adelantar parto
• Menos de 34 semanas: prolongar 48 h con corticoide
• No reducir el consumo de sal

TRATAMIENTO

Finalizar el embarazo:
- HTA grave que persiste tras18 - 12 h
- Eclampsia
- Alteraciones de la coagulación
- Disfunción hepática grave
- Edema pulmonar
- IRA
 Fármacos
Ingreso hospitalario
• HTA moderada
• Proteinuria, plaquetopenia o aumento de trnasaminasas
Fármacos vía oral
• Si pese al reposos persiste la HTA moderada
Fármacos de elección:
• 1era etapa:
- Metildopa: 0,5 -3 g/24 h
- Labetalol: 200 – 1- 200 mg/24 h
• 2da etapa:
- Nifedipino retard: 30 – 90 mg/24 h
- Hidralazina: 50 – 300 mg/24 h
- Hidroclorotiazida: 12,5 – 50 mg/día
• No se deben utilizar: IECA, ARA II e inhibidores
directos de la renina
Profilaxis de trombosis: reposo en cama más de 4 días
 HTA grave: emergencia hipertensiva
Labetalol i.v.
• Infusión: 200 mg en 200 ml de dextrosa al 5%
1 – 2 mg/min
• 10 – 20 mg i.v. y luego 20 – 80 mg cada 20 – 30 s

Otras opciones:
 Tratamiento anticonvulsivo
 Sulfato de Magnesio

Tratamiento crónico
 Nifedipino retard
Hidroclorotiazida
Metildopa Oxprenolol
Labetalol
Pindolol
Tratamiento durante lactancia
HTA GRAVE
ECV
Presión ER

1-2 días:
aumenta

1- 4 semanas:
pregestación
 Consulta posnatal
 10 – 12 semanas
 Nefrólogo
 Descartar glomerulopatía primaria
 IVU
 ¿Bacteriuria asintomatica?
 Pielonefritis
 12 – 16 semanas: cultivo de orina
 E. coli
 Cistitis: 1 - 2 semanas
 Pielonefritis
- Ingreso
- Remitir fiebre
- 2 – 3 semanas