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PATOLÓGICO
Wendy Mercedes Hernández Guzmán
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE
GINECOLOGIA
El puerperio patológico está dado por complicaciones que se pueden presentar en este
período, las cuales consisten en:
Hemorragias
Infección puerperal
Mastitis
Depresión puerperal
Complicaciones psiquiátricas.
HEMORRAGIA POST PARTO
• Pérdida sanguínea de más de 500 ml posterior al parto .
• Diminución de nivel de Htc de 10 % o más .
ATONIA UTERINA
TRASTORNOS DE LA COAGULACION
Atonía uterina ( 80 % )
Etiología:
DIAGNÓSTICO
Tratamiento:
• Tener 2 vías parenterales permeables calibre 14 o 16
• Rápida infusión de soluciones coloides o cristaloides .
(Nivel de evidencia I, Grado de recomendación A)
2ª. Medidas
Oxitocina farmacológicas:
20 UI en 500 cc de Contracciones Hipersensibilidad al
sol glucosada dolorosas , fármaco
náuseas ,
vómitos .
Plicaturas o
La ligadura compresiones
bilateral de las uterinas:
arterias uterinas Técnica de B-
Lynch
Desgarros del canal del parto
• Etiología:
relacionados con partos instrumentales, partos
espontáneos muy rápidos, por macrosomía fetal o
prolongación de episiotomía.
VAGINALES
VULVO
PERINEALES
CUELLO
DEL UTERO
sangrado de menor
cuantía , constante , rojo
brillante .
aunque el útero se
contraiga persiste el
sangrado.
Tratamiento
• reparando los desgarros mediante
suturas que comiencen por encima
del vértice del mismo, para
asegurar la hemostasia de las
arteriolas retráctiles .
Retención de placenta o de restos
placentarios
Etiología :
• Incarceración de la placenta desprendida que
permanece en cavidad uterina o parcialmente
en vagina (en reloj de arena) por espasmo del
istmo uterino.
• Retención placentaria por debilidad de las
contracciones uterinas o adherencia patológica
de la placenta (acretismo placentario
es la falta de
expulsión de la
placenta dentro
de los 30
minutos
posterior al
nacimiento.
histerotomía
Los factores legrado
por cesárea
predisponentes Multiparidad puerperal placenta previa
anterior o de
son: previo
otra causa
la retención de placenta
es más frecuente en
gestaciones pretérmino
extremos (menor de 24
semanas) y por ello está
normada la revisión de la
cavidad uterina en estos
casos.
Trastornos de la coagulación
Las coagulopatías hemorrágicas pueden ser:
• Congénitas
• Adquiridas: desprendimiento prematuro de placenta,
preeclampsia, feto muerto, sepsis, embolismo de
líquido amniótico, que pueden provocar una CID .
Tratamiento :
• reposición de los productos sanguíneos, plasma y
crioprecipitados necesarios, y debe actuarse sobre la
causa etiológica que la ocasionó .
INFECCION PUERPERAL
Afectación inflamatoria séptica, localizada o generalizada,
que se produce en el puerperio como consecuencia de las
modificaciones y heridas que en el aparato genital
ocasionan el embarazo y parto.
Infección del tracto genital que ocurre entre el período transcurrido
entre la rotura de membranas o el nacimiento y los 42 dias
postparto con la presencia de uno o más de los siguientes datos
clínicos:
Flujo fétido
Dolor pélvico transvaginal
La frecuencia de
endometritis en cesáreas
oscila entre el 6-27%.
Factores predisponentes
taquicardia persistente
T
R
• El útero está • Estos loquios
I aumentado de pueden ser
tamaño
T
achocolatados,
no sólo por una
I involución retrasada,
sino por que además
seropurulentos, a
veces con restos de
membranas, y tienen
hay una retención de
S loquios.
un olor fétido
característico.
Tratamiento
• Terapia Antibiótica IV en la 1ra. hora del reconocimiento
de la sepsis después de que se han obtenido los cultivos
apropiados.
El uso de carbapenémicos, o