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LIBRO: FARRERAS, CECIL ARTÍCULO: "ABORDAJE DEL PACIENTE CON DIARREA CRÓNICA" (REVISTA SOBRE MEDICINA INTERNA
MÉXICO), GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN GASTROENTEROLOGÍA, LIBROS VIRTUALES "INTRAMED"
EPIDEMIOLOGÍA
A nivel mundial según la OMS alrededor de un 14% y en niños de un 3-20%
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SOBRE MEDICINA INTERNA MÉXICO), GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN GASTROENTEROLOGÍA, LIBROS VIRTUALES
"INTRAMED"
FACTORES DE RIESGO
Inmunodeprimidos
Cirugía gastrointestinalprevia
Radioterapia
Enfermedadesmetabólicas
Consumo dealcohol
Homosexuales
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SOBRE MEDICINA INTERNA MÉXICO), GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN GASTROENTEROLOGÍA, LIBROS VIRTUALES "INTRAMED"
ETIOLOGIA
En los países desarrollados las causas más
frecuentes son: Síndrome de intestino irritable,
enfermedad inflamatoria intestinal idiopática,
síndrome de malabsorción, infecciones
crónicas y diarrea secretora idiopática.
En Occidente, la enfermedad celiaca es la enteropatía más común que
afecta al intestino delgado
En países subdesarrollados son más frecuentes las infecciones crónicas
bacterianas, por micobacterias o parasitarias
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FISIOPATOLOGÍA
Clasificación fisiopatológica
Diarrea osmótica: Presencia de solutos no
Diarrea crónica Acuosa, trastorno en el absorbibles
transporte de agua
Diarrea secretora:
1) Inhibición absorción activa de iones
2) Secreción excesiva
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Clasificación topográfica
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CLASIFICACIÓN CLÍNICA
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EXCESO DE SOLUTOS NO ABSORBIBLES
DIARREA EN LA LUZ
OSMÓTICA INTESTINAL
Retienen agua en la luz intestinal
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"INTRAMED"
CESA CON EL AYUNO O CUANDO SE SUSPENDE LA
INGESTA
Volumen < 1Lt/Día
Clínica:
Intervalo osmótico >125
Ph Fecal bajo <5 por la fermentación de
bacterias
Predisposición hipernatremia
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"INTRAMED"
DIARREA Aumento del flujo iones en la luz intestinal
SECRETORA
Aumento secreción Inhibición absorción
intestinal
• ENTEROTOXINAS:
INFECCIONES BACTERIANAS, VIRUS O PARÁSITOS
VIRTUALES "INTRAMED"
ENFERMEDAD DESTRUCCIÓN DE CÉLULAS
EPITEALIALES (ENFERMEDAD INFLAMATORIA,
GASTROENTERITIS, RESECCIÓN INTESTINAL)
Diarrea secretora
Sobrecrecimiento Esclerodermia
Motilidad
bacteriano DM
Hipotiroidismo
Tumor >4cm
Región rectosigmoideo
Adenoma velloso gigante: >3000 mL
Secreción
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Heces voluminosas
Volumen > 1 Lt/ día
Clínica:
Persiste tras ayuno 48-72 horas
Intervalo osmótico < 50
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ALTERACIÓN EN INTEGRIDAD ANATÓMICA
MUCOSA, CON EXUDACIÓN DE MOCO Y/O
SANGRE A LA LUZ INTESTINAL
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DIAGNÓSTICO
Sugieren causa orgánica la diarrea que dura
menos de 3 meses de evolución, de predominio
CLÍNICO Historia clínica nocturno continua y la pérdida importante de
peso (>5 kg).
Sugieren trastorno funcional el curso intermitente,
la evolución mayor a 1 año, ausencia de pérdida
importante de peso (<5 kg)
La malabsorción generalmente se manifiesta por
esteatorrea.
En cambio, un origen colónico es sugerido por
la presencia de heces líquidas, acompañadas de
moco o sangre