MANEJO

Juan Cigüeñas Vergaray

Médico-Urólogo
SGAD
 INFECCIÓN URINARIA
• La ITU es causada por
bacterias que se encuentran en
cualquier parte de las vías
urinarias y que producen
síntomas:

SÍNTOMAS
• Fiebre
• Malestar general
• Decaimiento
• Polaquiuria, Disuria
• Orinas Hematúricas
• Hiporexia
• Dolor lumbar
 URETRITIS

CISTITIS

PIELONEFRITIS
RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS

• Es la capacidad de un microorganismo para

resistir lo efectos de un antibiótico y esta se
produce por una selección natural a través de
mutaciones genéticas.
• Si una bacteria porta varios genes de
resistencia se denomina multiresistente o
informalmente

SUPERBACTERIA FACTORES
• Uso excesivo de antibióticos de amplio
espectro en forma empírica
• Diagnósticos incorrectos
• Prescripciones innecesarias
• Automedicación( uso incorrecto)

Un antibiótico empieza a perder vigencia cuando es

usado en forma masiva ya que las frecuencias de
mutación genética pueden varias de minutos a años
 CRONOLOGÍA DE LA RESISTENCIA A
ANTIBIOTICOS
Antibiótico Descubrimiento Introducción Resistencia
Sulfonamidas 1932 1936 1942
Betalactámicos 1928 1938 1945
Aminoglucósidos 1943 1946 1946
Cloranfenicoles 1946 1948 1950
Macrólidos 1948 1951 1955
Tetraciclinas 1944 1952 1950
Rifamicinas 1957 1958 1962
Glucopéptidos 1953 1958 1960
Quinolonas 1961 1968 1968
Estreptograminas 1963 1998 1964
Oxazolidinonas 1955 2000 2001
Lipopétidos 1986 2003 1987
Fidaxomicina 1948 2011 1977
Diarilquinolina 1997 2012 2006
 CAUSAS DE LAS ITU
• Bacterias que viven en el intestino grueso:
– Escherichia coli
– Klebsiella pneumoniae
– Proteus mirabilis
– Pseudomonas spp y otras
¿QUIÉNES CONTRAEN LAS ITU?

• Diabéticos o que tienen

inmunidad disminuida.
• Los que requieren sonda
vesical.
• Los que tienen problemas de
vías urinarias que bloquean
el flujo de orina.
• Pacientes con lesiones en la
columna vertebral.
 ¿LAS ITU SON GRAVES?

• La mayoría no son graves, pero algunas

pueden causar problemas serios. Las que son
crónicas en el riñón pueden causar daño
irreversible y llevar a la insuficiencia renal
crónica.
• Las que son agudas pueden poner en riesgo la
vida sobre todo si entran por el flujo sanguíneo
y producen una septicemia.
 ¿CÓMO SE DIAGNOSTICAN LAS ITU?
• Historia clínica.
• Exámenes auxiliares y de apoyo.
TRATAMIENTO PARA LAS ITU
• Antibióticos que tengan efecto contra las bacterias
en un tiempo determinado desde unos días hasta 7 o
mas días de tratamiento. Esta duración depende de
estos factores:

– Gravedad de la infección
– Resistencia a los antibióticos
– Infecciones repetidas
– Si hay anomalía de las vías urinarias
– Si es mujer u hombre(requiere más tiempo)
– Pacientes diabéticos
 MANEJO DOMICILIARIO

• Prevención:
– Buen aseo de genitales (jabón neutro y chorro de
agua)
– Revisar uso de pañales y sonda vesical.
– Ingesta adecuada de líquidos y acidificantes
urinarios.
– Uso de vacunas contra las ITU.
• Profilaxis:
– Uso de antibióticos a baja dosis hasta por 3 a 6
meses.
• Nitrofurantoina ( 100 mg c/24hras)
• Cefalexina( 500 mg c/24hras)
• Norfloxacina( 400 mg c/24hras)

MEDICARSE
DE FORMA
ROTATIVA
 UROCULTIVOS POSITIVOS
ENERO-SETIEMBRE 2015 LABORATORIO SGAD
GERMEN FRECUENTE CANTIDAD %
ESPECIE 3896 100%
Citrobacter spp 136 3.49
Enterococus spp 182 4.67
Enterococus faecalis 08 0.20
Escherichia coli 2005 51.46
Klebsiella oxytoca 337 8.64
Klebsiella pneumoniae 501 12.8
Morganella monganii 94 2.41
Proteus mirabilis 276 7.08
Proteus vulgaris 63 1.61
Pseudomonas aeruginosa 04 0.1
Pseudomonas spp 234 6.0
Staphylococo coagulasa (-) 46 1.18
Staphylococo aureus 10 0.25
 DISTRIBUCIÓN POR GRUPO ETAREO Y SEXO
CON ITU
ENERO-SETIEMBRE 2015 SGAD
Grupo Etareo F M Total %F %M

Menores de 65 166 170 336

49% 51%
De 65 a 69 100 82 182
55% 45%
De 70 a 79 619 401 1,020
61% 39%
De 80 a 89 2,042 1,009 3,051
67% 33%
De 90 a 95 1,069 472 1,541
69% 31%
De 96 a 99 267 100 367
73% 27%
De 100 a más 90 31 121
74% 26%

Total 4,353 2,265 6,618

66% 34%
A:
Laboratorio SGAD
Oficina de Informática SGAD
 ALGUNAS CONSIDERACIONES
IMPORTANTES
• BACTERIURIA ASINTOMATICA ES MAS
FRECUENTE en ANCIANOS: 10%VARONES
• 20% MUJERES
• 100% EN ANCIANOS CON SONDA FOLEY
PERMANENTE
 CAUSAS DE B. ASINT. EN ANCIANOS
• VEJIGA NEUROGENICA
• SONDAJE
• MAYOR REFLUJO VESICO URETERAL
• DM2
• HBP
• LITIASIS URINARIA
• MUJER: menor () de lactobacillus:.mayor
colonizaje enterobacterias. Rrss:.itu sint.
• Multiparidad.
 Otros factores predisponentes
• Anomalias del tracto GU: obstrucciones del
flujo (n/m), cistocele, Qx previa.
• Incontinencia urinaria
• Incontinencia fecal
• A MAYOR NUMERO DE FACTORES: MAYOR
INCIDENCIA DE BACTERIURIA ASINTOMATICA
• UNA SONDA FOLEY CON DRENAJE ABIERTO EN
3-4 DIAS:. BACTERIURIA ASINT. EN 100%.
• EN CASOS DE DRENAJE CERRADO:. A LOS 10
DIAS 50% DE BACT. ASINT.
• LA PROFILAXIS NO LA ELIMINA: SOLO
FAVORECE LA APARICION DE MAYOR
RESISTENCIA BACTERIANA.