LAPORAN KASUS

• Ny R
• 67 th
• BPJS
• Datang ke IGD tanggal 9 Oktober 2017
 Anamnesis
Keluhan utama:
Nyeri perut

Nyeri perut tengah atas, mual +, muntah -,

badan lemas, , intake menurun, BAK dan BAB
dbn
 Pemeriksaan Fisik
• GCS 456
• TD140/90
• N 88
• RR 20
• Tax 36,5

• K/L an -, ict –
• Thorax
• Cor S1S2 single, m-, g-
• Pulmo v/v rh-, wh-
• Abdomen: flat soefl, Nyeri tekan R. Epigastric
• Ext: Akral Hangat, Edema -/-

• GDA= 319
 Wdx
• Obs. Abdominal Pain
• DM
• General Weakness
9 Oktober 2017
• RL 14 TPM
• Ranitidine 2x1
• Santagesic 3x1
• Pantoprazole 2x40mg
• NR 3 x 12 IU SC

• Monitor RR bila sesak

10 Oktober 2017
 10 Oktober 2017
S: nyeri ulu hati, mual, intake menurun, sesak –
O:
GCS 456
TD140/90
N 88
RR 20
Tax 36,1
A: DM + Dyspepsia
P:
RL 14 TPM
Santagesic 3x1
Pantoprazole 2x40mg
NR 3 x 8 IU SC
11 Oktober 2017
 11 Oktober 2017
S: nyeri ulu hati, sesak –
O:
GCS 456
TD130/90
N 98
RR 20
Tax 36,5
A: DM + Dyspepsia+HF
P:
RL 14 TPM
Santagesic 3x1
Pantoprazole 2x40mg
NR 3 x 8 IU SC
C/ dr. Nia, SpJP
Adv:
Extra Injeksi Lasix 20 mg  inj Lasix 20mg 1-1-0
 12 Oktober 2017
S: sesak +
O:
GCS 456
TD120/80
N 102
RR 24
Tax 36,3
A: DM + Dyspepsia+ HF
P:
RL 7 TPM
Santagesic stop
Pantoprazole 2x40mg
NR 3 x 8 IU SC
Furosemide drip 3mg/jam
ISDN 3x5mg
13 Oktober 2017
 13 Oktober 2017
S: sesak +
O:
GCS 456
TD120/80
N 98
RR 22
Tax 36,7
A: DM + Dyspepsia+ HF
P:
O2 Nasal 3 LPM
RL 7 TPM
Pantoprazole 2x40mg
NR 3 x 8 IU SC
Furosemide drip 3mg/jam
ISDN 3x5mg
14 Oktober 2017
 14 Oktober 2017
S: sesak berkurang
O:
GCS 456
TD130/90
N 992
RR 20
Tax 36,8
A: DM + Dyspepsia+ HF
P:
O2 Nasal 3 LPM
RL 7 TPM
Pantoprazole 2x40mg
NR 3 x 8 IU SC
Furosemide drip 3mg/jam
ISDN 3x5mg
15 Oktober 2017
 15 Oktober 2017
S: sesak bertambah
O:
GCS 456
TD130/80
N 78
RR 28
Tax 36,8
A: DM + Dyspepsia+ HF
P:
O2 6 LPM NRBM
RL 7 TPM
Pantoprazole 2x40mg
NR 3 x 8 IU SC
Furosemide drip 3mg/jam
ISDN 3x5mg
08.40

Tensi TTU, Nadi TTB, akral dingin

CPR