SANGRADO DIGESTIVO ALTO

ELABORADO POR: RAFAEL GAITÁN

 INTRODUCCIÓN

Hemorragia digestiva es la
pérdida de sangre que se
origina en cualquier segmento
del tubo digestivo, desde el
esófago hasta el ano.
EPIDEMIOLOGÍA SDA
• Ingresos hospitalarios es de 100 por cada 100 000
habitantes
• Mortalidad oscila entre el 5 % y 10 %.
• Su incidencia aumenta con la edad, su proporción de
hombre: mujeres es de 2:1.
• El SDA es 1.5-2 > al SDB.
FACTORES DE RIESGO SDA
• Edad > 60 años
• Patologías concomitantes
• Ingesta de fármacos
• Antecedentes personales ulceras pépticas
• Ingesta de alcohol
• Antecedente de HD
CLASIFICACIÓN SDA
SDA

Tiempo Real Ficticia

-Aguda -Hematemesis -Hemoptisis
-Crónico -Melena -Melena
-Hematoquecia -Hematoquecia
 ETIOLOGÍA SDA
• Úlcera péptica
• Desgarro de Mallory Weiss
• Varices esofágicas
• Gastropatía hemorrágica y erosiva
• Malformaciones arterio-venosas
• Tumorales
• Traumáticas
• Derivada de órganos anexos
FISIOPATOLOGÍA
VARICEAL
NO VARICEAL

Hipertensión
portal
Desbalance entre
los factores
agresivos y
protectores
Vasos
colaterales

Favorecimiento de
elementos
Ruptura de agresivos
las varices
CUADRO CLÍNICO SDA

Anamnesis
 Confirmar el SDA
 Evaluar magnitud de la hemorragia
 Evaluar condición basal del paciente
 Determinar probable etiología
PRESENTACIONES DEL SANGRADO SDA

HEMATEMESIS MELENA HEMATOQUECIA RECTORRAGIA

CUADRO CLÍNICO SDA
Examen físico
 Evaluar signos vitales
 Evaluar daño hepático crónico
 Tacto rectal
 Evaluación de la mucosa oral
 Palidez cutánea
 Masas abdominales
EVALUACIÓN INICIAL SDA
HEMODINÁMICA

ESTADIFICAR PLANTEAR
RIESGOS HIPÓTESIS
EVALUACIÓN HEMODINÁMICA SDA
ESTADIFICACIÓN SDA
ESTADIFICACIÓN SDA
ESTADIFICACIÓN SDA
 DIAGNÓSTICO SDA

Exámenes complementarios
• Hematocrito
• Hemograma y conteo de plaquetas
• BUN/Creatinina
• Exámenes de coagulación
• Electrolitos, gasometría
• Electrocardiograma
 DIAGNÓSTICO SDA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
• Modalidad diagnostica de elección
para la hemorragia digestiva alta
aguda
• Alta sensibilidad y especificidad
• Identifica la lesión
• Se recomienda exploración
temprana.
CLASIFICACIÓN DE FORREST SDA
CONTRAINDICACIONES DE EDA SDA
MANEJO GENERAL SDA
1. Estadificación de riesgo
2. Manejo de vía aérea
3. Corrección de volemia
4. Transfusión de hemoderivados
5. Optimización de coagulación
6. Uso de sonda nasogástrica
7. Profilaxis antibiótica
 MANEJO GENERAL SDA
CORRECCIÓN DE VOLEMIA
1. Resucitación con cristaloides
• 500-1000 Ml de SS 0,9% O L/R mientras
se tipifica para la transfusión.
2. Resucitación con expansores
plasmáticos
• Utilizar coloide artificiales:
hidroxietilalmidón 6%.
• Coloides naturales: Plasma fresco y
seroalbúmina
 MANEJO GENERAL SDA
TRANSFUSIÓN DE
HEMODERIVADOS
1. Iniciar transfusión de glóbulos
rojos cuando la Hb <7 g/dl.
2. Mantener ≥ 9 g/dl en Pcte con
comorbilidades
3. Evitar sobretransfundir en
Pcte con sospecha de
hemorragia variceal.
 MANEJO GENERAL SDA
HEMORRAGÍA MASIVA
 La que precisa de la infusión de
hemocomponentes en un volumen igual a una o
más veces el volumen sanguíneo de un
individuo en 24 horas.
 Hemorragia >150 mL/minuto o el remplazo de
un 50% de volumen sanguíneo total en 3 horas.
 La transfusión de 4 unidades de CH en una hora
con alta probabilidad de necesitar más
unidades.
 Paciente que reciben ≥ 10 unidades de CH en
las primeras 24 hrs o ≥ 30 hemocomponentes
en 7 días
MANEJO GENERAL SDA
OPTIMIZACIÓN DE
COAGULACIÓN
• Pcte con hemorragia activa y
coagulopatía demostrada
Plasma fresco congelado
Plaquetas
• Endoscopia contraindicada
en INR>3
• 1 plasma fresco por cada 4
GRE
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SDA
Supresión del acido: Omeprazol bolo de
80 mg I.V y luego continuar con 40 mg
c/6hrs IV por 48-72 hrs.
Procinéticos: Eritromicina 3 mg/kg PP
en 20 o 30 minutos
Octreotide: Somatostatina bolo IV de
20-50 mcg, seguido de una infusión de
25-50 mcg por hora.
Ácido tranexámico
TERAPIA ENDOSCÓPICA SDA

INDICACIONES
 Riesgo de resangrado y hemorragia
activo.
 Hemorragia reciente de vasos
visibles.
 Coagulo adherido resistente a una
vigorosa irritación.
INDICACIONES DE CIRUGÍA SDA
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Kasper, Fauci, Hauser, et al. Harrison Medicina Interna. 19ª
Edición. Sangrado digestivo. Mcgraw-hillInteramericana de
España.2012.

Noya M.; Moya N. Roca Goderich. 5ta Edición. eCIMED La Habana:

Editorial Ciencias. Médicas.2017.

Riquelme, Arnold; Aresse, Marco. Manual de gastroenterología

clínica 2da Edición.Editorial servicio de gastroenterología
Santiago, Chile. 2015
 SDA

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