KANKER LEHER RAHIM

Lakukan Skrining
Tanpa Menunggu Keluhan

Hariyono Winarto, Laila Nuranna

YKI
Fakultas Kedokteran UI

1
KANKER LEHER RAHIM
MASALAH REPRODUKSI PEREMPUAN

Dalam kehidupan seorang

perempuan organ reproduksi,t
menjadi sumber kebahagiaan,
berkaitan dengan peran
prokreasi.

Kerap kali,
Saat-saat kelahiran menimbulkan duka dan
2
bayi yang didamba. derita
Apa itu TUMOR ?
yaitu benjolan abnormal,
dapat karena RADANG atau
NEOPLASMA
JINAK
TUMOR
(neoplasma) GANAS = KANKER

3
 JINAK,
a.l miom, sebagian kista
TUMOR
GANAS ~ KANKER
al. Kanker leher rahim,
Kanker indung telur,
Kanker badan rahim

4
 Kanker Kandungan

Jenis kanker Leher Rahim Indung Telur Badan Rahim Peny. Trofo.
Ganas
Keluhan Perdarahan, Perut Perdarahan Perdarahan
Keputihan, membesar Setelah hamil
Nyeri panggul anggur
Kelomp. Sudah menikah Dari usia blm Lbh banyak Usia subur, Sdh
Perempuan kawin usia tua usia kawin
menopause
Diturunkan (-) (+) (+) (-)

Det. Dini Tes PAP, IVA Prks. Dalam USG Darah = hCG
USG

5
6
KANKER
terkait dengan

KARSINOGENESIS
Proses terjadinya kanker
Perubahan gen irreversibel
Protoonkogen - mutasi - onkogen

7
8
 ORGAN REPRODUKSI PEREMPUAN
Badan Rahim
Saluran telur
Ovarium

Vagina
LEHER RAHIM

9
Leher rahim
( SERVIKS )

10
SERVIKS

11
Kanker Leher Rahim
di Indonesia
 Peringkat pertama dari seluruh
kanker di Indonesia ~ (34.4% dari
kanker perempuan)

 60 - 70% sudah STADIUM

LANJUT ( > Stadium IIB),
tingkat kesembuhan rendah 
kematian tinggi 12
10 Kanker Tersering pada Laki-laki
dan Perempuan di Indonesia
1988-1994 (n=159.729)
Colon
Soft tissue
Thyroid
Rectum
Ovary
1
Lymphnode
Nasopharynx
Skin
Breast
- 5.00 10.00 15.00 20.00 Cervix 13
10 Kanker tersering pada
Perempuan di Indonesia 1988-1994
(n=79798)
S oft tissue
Nasopharynx
Rectum
Uterus
1 Lymph node
Thyroid
S kin
Ovary
Breast
- 10.00 20.00 30.00 40.00 Cervix

14
Distribusi Kanker Leher Rahim
Berdasar Stadium di RSCM, 1997-
1998 (n=469)
37. 3

40

35 Ia
Ib
30
21.3 II a
25 18.8 II b
III a
% 20
III b
1 5
9 .4
IV a
5.3 4.9
1 0 IV b
0.9 1.7
0.4 Mi s s i n g
5

0
1

PROBLEM STADIUM LANJUT !!!

15
DISTRIBUSI KAKER LEHER RAHIM –
STADIUM - RSCM, 1992
Stadium Jumlah %

Stadium
Awal : IA 2 0.4
IB 89 18.2 28.5%
IIA 48 9.8

Lanjut :
IIB 112 22.9
IIIA 3 0.6
IIIB 195 39.9 71.6%
IVA 27 5.5
IVB 13 2.7

Total 489 100

Stadium kanker serviks 17
Tampilan Leher Rahim Normal

Normal
N Kanker 18
o
 Perjalanan alamiah penyakit
kanker Leher Rahim

Lesi Pra Kanker Kanker

------------------- 3-17 tahun -----------------------

Displasia Karsinoma Kanker

Displasia Displasia
Ringan Insitu Serviks
Sedang Keras

SKRINING !
19
PENYEBAB
HUBUNGAN ANTARA LESI, PERJALANAN
KLINIK DAN TIPE HPV

Tipe HPV Lesi Perjalanan Klinik

6 Kondiloma akuminata Jinak

Kondiloma datarJinak
6, 11 Verrucous cancer Destruksi lokal
Kondiloma akuminata Jinak
Kondiloma datarJinak
16, 18 Lesi, putih, datar Neoplastik
31, 33 Papulosis bowennoid Kanker dan perkusor
39, 42 Kanker

Telah dikenal hingga 100 tipe HPV

20
Faktor Risiko Kanker Leher Rahim

• Usia
• Menikah muda (< 20 tahun )
• Mitra seksual multipel
• Terapapa IMS (Inf Menular Seksual )
• Banyak melahirkan
• Merokok
• Defisiensi Vit A./Vit C/Vit E

21
 Faktor Risiko Kanker Leher Rahim

Usia 35 – 49 tahun
• Usia
• Menikah Muda 35.00
(< 20 tahun )
30.00
• Mitra seksual multipel 25.00

• Terpapar IMS 20.00

(Inf. Menular Seksual )
15.00
• Banyak melahirkan
10.00
• Merokok 5.00

• Defisiensi -
it A./Vit C/Vit E <15 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 >75
22
 Faktor Risiko Kanker Leher Rahim

• Usia
• Menikah Muda
(< 20 tahun )
• Mitra seksual multipel
• Terpapar IMS
(Inf. Menular Seksual )
• Banyak melahirkan
• Merokok
• Defisiensi
Vit A./Vit C/Vit E

23
Faktor Risiko Kanker Leher Rahim

• Usia
• Menikah Muda
(< 20 tahun )
• Mitra seksual multipel
• Terpapar IMS
(Inf. Menular Seksual )
• Banyak melahirkan
• Merokok
• Defisiensi
Vit A./Vit C/Vit E

24
 Faktor Risiko Kanker Leher Rahim

• Usia
• Menikah Muda
(< 20 tahun )
• Mitra seksual multipel
• Terpapar IMS
(Inf. Menular Seksual )
• Banyak melahirkan
• Merokok
• Defisiensi
Vit A./Vit C/Vit E

25
 Faktor Risiko Kanker Leher Rahim

• Usia
• Menikah Muda
(< 20 tahun )
• Mitra seksual multipel
• Terpapar IMS
(Inf. Menular Seksual )
• Banyak melahirkan
• Merokok
• Defisiensi
Vit A./Vit C/Vit E

26
Faktor Risiko Kanker Leher Rahim

• Usia
• Menikah Muda
(< 20 tahun )
• Mitra seksual multipel
• Terpapar IMS
(Inf. Menular Seksual )
• Merokok
• Defisiensi
Vit A./Vit C/Vit E
27
 Faktor Risiko Kanker Leher Rahim

• Usia
• Menikah Muda
(< 20 tahun )
• Mitra seksual multipel
• Terpapar IMS
(Inf. Menular Seksual )
• Banyak melahirkan
• Vit A,proteksi 3 x
• Merokok • Vit C, sbg antioksidant,
• Defisiensi proteksi merokok
Vit A./Vit C/Vit E • Vit E, proteksi
lesi prakanker
• Asam Folat ? 28
Faktor PROTEKSI Kanker Leher Rahim

• Pernah Skrining:
TES PAP, IVA,
cara lain
• Kontrasepsi

29
Faktor PROTEKSI Kanker Leher Rahim

• Pernah Skrining:
TES PAP, IVA,
cara lain
• Kontrasepsi :
IUD, Kondom

30
GEJALA

Perdarahan pervaginam
……….. KANKER ? 31
GEJALA

Keputihan ……….
………..KANKER ? 32
GEJALA

Nyeri pelvik………..
………KANKER ?
33
………sudah lanjut ?…...
 Gejala

• Perdarahan pervaginam
• Keputihan,
bercampur darah, berbau
• Nyeri panggul
• Anuri

Perempuan dengan perdarahan pervaginam

tidak selalu disebabkan kanker leher rahim
34
SKRINING KANKER SERVIKS
Metode

• TES PAP = PAP’ S SMEAR

• IVA : Inspeksi Visual dengan Asam asetat
• GINESKOPI

• SERVIKOGRAFI
• KOLPOSKOPI
• PAPNET ( dengan COMPUTER)
• THIN PREP
• TES HPV
....
37
Melakukan Tes Pap / Pap Smear

38
TES PAP
di Indonesia?

SDM :
Dokter Obs – Gin 1385 (data 2004)
Dokter PA < 209 (data 2003)
Skriner < 100
BIDAN ± 84.000 (data 2005)

Apakah dapat dilakukan

untuk seluruh Indonesia ?
39
 SKRINING
Kanker Leher Rahim

PAP’S SMEAR
SDM, Fasilitas,
Jaringan Organisation

Negara Berkembang ?

Metode alternatif (?)

40
 IVA
(Inspeksi Visual dengan Asam asetat)

41
Tampilan pemeriksaan IVA

Sebelum asam asetat

Bercak putih

Setelah asam asetat 42

IVA
Metode sederhana, dapat dilakukan di Puskesmas

• Cahaya/lampu/ lampu senter

• Spekulum vagina
• Tempat tidur / Meja Ginekologi
• Asam Asetat 3-5%
• Lidi kapas
• Sarung tangan

Kajian di Indonesia
Sn 92,31%
Sp 98,80%
Akurasi 98,70% 43
Pelaksana IVA Kanker Leher Rahim

• Bidan
• Perawat terlatih
• Dokter
• Dokter spesialis

44
Kriteria pemeriksaan IVA

I. Normal
II. Radang
III. IVA positif : ditemukan bercak putih
IV. Kanker serviks

45
TAMPILAN I V A
I

NORMAL

II

OVULA NABOTI

46
EKTOPI SERVIKS
TAMPILAN I V A

III.
LESI PRA KANKER

Lesi intra epitel serviks

derajat rendah
47
~ NIS I
TAMPILAN I V A
IV.
KANKER SERVIKS
Invasif

48
SKRINING KANKER SERVIKS
Metode

• Tes PAP = PAP’s SMEAR

• IVA : Inspeksi Visual dengan Asam asetat
• GINESKOPI

• SERVIKOGRAFI
• KOLPOSKOPI
• PAPNET ( dengan COMPUTER)
• THIN PREP
• TES HPV
....
V. Servikografi

Kamera yang menghasilkan panoramik

gambar serviks dengan resolusi tinggi.

Tes pelengkap yang meningkatkan

sensitivitas dan spesifisitas tes pap untuk
mendeteksi lesi prakanker dan kanker
serviks.

51
KOLPOSKOPI

52
 Membaca Hasil Tes Pap

• Pap Net
Mengatasi
“screening errors”

• Thin Prep
Mengatasi kegagalan mengambil
spesimen, fiksasi tidak adekuat,
distribusi acak sel abnormal,
element kabur, berbagai tehnik 53smir
Tes Pap Thin Prep
55
 Kanker Leher Rahim
TIPE HPV ~ Risiko

• Risiko rendah
- 6, 11, 42, 43, 44
• Risiko Tinggi
- 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
51, 52, 56, 58, 59, 68

56
TERAPI
LESI PRAKANKER SERVIKS

1. Kauterisasi
2. Kriosurgeri
3. Diatermi
4. Konisasi

57
TERAPI
KANKER LEHER RAHIM
(yang sudah invasif ) :
• OPERASI
• RADIASI

• KEMOTERAPI

58
OPERASI untuk
STADIUM O
STADIUM I , IIA

59
TERAPI RADIASI untuk
( STADIUM I , IIA ) juga
STADIUM > IIB
60
KEMOTERAPI
pada KANKER LEHER RAHIM
BUKAN STANDART,
merupakan TERAPI ADJUVAN

61
MUNGKINKAH HAMIL
setelah menderita KANKER LAHER RAHIM ?

Pada Stadium O, MUNGKIN !

Stadium IA, MUNGKIN !?
Stadium IB, MUNGKIN ?

Pada stadium IIA, SULIT HAMIL

Pada stadium IIB, LUPAKAN !
62
TERAPI :

Stadium IA1 Konisasi, Histerektomi totalis

IA2 Histerektomi radikal

I B1 Hist. radikal
I B2 Hist. Radikal;
Radiasi - hist. ekstra fascial

II A Histerektomi Radikal;
Radiasi - hist. ekstra fascial
II B

III A Radiasi ;
III B Kemo-radiasi
IV A
IV B
63
PERANAN DOKTER UMUM

1. Penyuluhan
2. Skrining dan deteksi dini
3. Interpretasi tes pap dan rekomendasi
4. Rujukan
5. Registrasi

64
Konsep Pencegahan Kanker Leher Rahim

• PRIMER, mencegah penyebab

mencegah faktor risiko
vaksin HPV

• Sekunder, skrining dengan cakupan luas

• Tersier, TERAPI pada temuan kasus,

REHABILITASI

65
 UPAYA PENANGGULANGAN
KANKER SERVIKS
Di INDONESIA (cont)
Primary Secondary Tertiary
Prevention Prevention Prevention
Prevent contact HPV Screening Treatment
Promotion Screening, Treatment Treatment •Screening
YKI YKI Scholl of Medicine Coverage
PKK PKK Fac. Of Community (70-80%)
Scholl of Medicine Scholl of Medicine Med
Fac. Of Community Fac. Of Community Med CBCC •Reduced the
Med CBCC FCP advanced
CBCC FCP Non Gov Org stage
FCP Non Gov Org POGI (ISOG)
Non Gov Org HOGI
POGI (ISOG) •Reduced the
IBI PPSKI mortality
HOGI rate
IBI
Training Training Training
66
The provider
Idea of Cervical Cancer and HPV Infection Control Indonesia
Model
Proaktif-VO
Provider Lokal

IV Terapi Krio
I Training, II Promosi

V Rujukan
III
IVA

Pelayanan Primer
Skrining Kanker Serviks
PKK, Puskesmas

Pemberdayaan kelompok Perempuan

Proaktif, Koordinatif, Partisiipatif
67
 Kanker Leher Rahim-Model Proaktif-VO

I, Persiapan Wilayah
II, Training pada BIDAN dan Kader (PKK)
III,Penyuluhan
IV, Skrining n
V, Terapi

68
Kanker leher rahim
dapat dicegah
dapat dideteksi dini
dapat disembuhkan ,
bila ditemukan
pada tahap awal

Mengapa tidak kita lakukan………...

69
……..salah satu kunci penanggulangan
kanker ginekologi adalah
SKRINING /DETEKSI DINI
70
 •…….. …….SEMAKIN DINI anda
Terlibat,
SEDINI MUNGKIN anda SELAMAT
Setiap detik sangatlah berarti,

• …..dengan Tes Pap atau IVA ……..

sempatkan “mengintip” ke vagina
dan hal itu dapat merupakan
tindakan penyelamatan perempuan ……….
71
……..LIHAT,TEMUKAN dan TANGGULANGI,
JANGAN BIARKAN
MENIMBULKAN KESEDIHAN………………

Sesungguhnya dibalik kesulitan

terdapat kemudahan……… QS 94:6 72
…………..The End

73