ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA

EN GERIATRÍA

Dr. César Eduardo Morales C.

Medicina Interna
Geriatría y Gerontología
Cuidado Paliativo
Antigua Guatemala, 14 de febrero de 2018
¿La enfermedad venosa crónica y
hemorroidal son enfermedades
concomitantes?

,
University of Michigan
¿La enfermedad venosa crónica y hemorroidal son
enfermedades concomitantes?

Claves para contestar la pregunta

¿Hay similitudes en la epidemiología?

¿Hay similitudes en la etiología/fisiopatología?
¿Hay algún perfil genético común?
¿El mismo exámen médico puede mejorar las venas
varicosas y las hemorroides?

Si la respuesta a cada una es sí, ¡entonces las venas varicosas y las

hemorroides son enfermedades concomitantes!
¿La enfermedad venosa crónica y hemorroidal son
enfermedades concomitantes?

Pistas para contestar la pregunta

¿Epidemiología?
¿La enfermedad venosa crónica y hemorroidal son
enfermedades concomitantes?

Venas Varicosas
–Epidemiología–

• 3.9 – 7.4 % de población (subestimado)

• 2:1 mujeres a hombres
• Más común en blancos vs. AA’s y Asiáticos
• Relación Linear de las Venas Varicosas con la
edad
Criqui MH
The VEIN BOOK. 2007; Ch 3
Academic Press, San Diego
¿La enfermedad venosa crónica y hemorroidal son
enfermedades concomitantes?

Hemorroides
–Epidemiología–

• 4 - 5% de la población (subestimado)
• 1:1 mujeres a hombres
• Más común en blancos vs. AA’s
• Edad máxima en el diagnóstico: 45 – 65 años

Thornton SC 2017
emedicine.medscape.com
¿La enfermedad venosa crónica y hemorroidal son
enfermedades concomitantes?

Claves para contestar la pregunta

Etiología/Patofisiología?
¿La enfermedad venosa crónica y hemorroidal son
enfermedades concomitantes?

Venas Varicosas en las Extremidades Inferiores

–Etiología/Fisiopatología–

Factores Hereditarios; Peso, Mujer, Estar de pie, etc

Presión Venosa Incrementada + Inflamación

Dilatación de las venas debido a la presión y….

Alteración en la relación elastina/colágeno

Venas Varicosas
¿La enfermedad venosa crónica y hemorroidal son
enfermedades concomitantes?

Hemorroides
–Etiología/Fisiopatología–

Factores: Inc. presión abdominal, Pérdida de la amortiguación pélvica, etc

Presión Venosa Incrementada + Inflamación

Dilatación de las Venas Anales, debido a la presión y…

Alteración en la relación elastina/colágeno

Hemorroides
¿La enfermedad venosa crónica y hemorroidal son
enfermedades concomitantes?

Etiología: Reflujo Pélvico Venoso

Adición de Ultrasonido Transvaginal

419 mujeres con VV en piernas y Reflujo Pélvico Venoso

Ultrasonido transvaginal

¡El 36% tenían hemorroides y VV por el resultado de la

incompetencia de la vena interna ilíaca!
.......misma etiología…….
Holdstock JM et al
Phlebology 2015;30:13
¿La enfermedad venosa crónica y hemorroidal son
enfermedades concomitantes?

Claves para contestar la pregunta

¿Perfil Genético?
Susceptibilidad Genética de las Venas
Varicosas y Hemorroides

– Estudio de la Asociación Phenome Wide –

Gen MYHg: Asociado con….

Venas Varicosas - p = 0.0001
Hemorroides - p = 0.0007

¡La misma susceptibilidad genética para las VV y

Hemorroides!

Salnikova M. et al
Human Genetics 2016;135:779
¿La enfermedad venosa crónica y hemorroidal son
enfermedades concomitantes?

Claves para contestar la pregunta

¿Respuesta al Tratamiento Médico?

Enfermedad Venosa Crónica
Efecto de la FFPM en el Mecanismo Básico de la EVC

Observaciones Experimentales en Animales

• Inhibición de la activación / adhesión de leucocitos

• Reducción de la migración de leucocitos
• Reducción de la permeabilidad capilar Korthuis R J
Int J Microcirc 1997:17;(suppl):11-17

• Flujo linfático mejorado CotonatA

Int’l Angiol 1989;6:15
Enfermedad Venosa Crónica
Efecto de la FFPM en el Mecanismo Básico de la EVC

Observaciones fisiológicas en humanos

• Reducción de la filtración capilar de albúmina

Behar A etal
Int’l Angiol 1988;7:35

• Aumenta el tono venoso de las venas Juteau N et al

enfermas Int’l Angiol 1995;14:8

• Piel mejorada TcPO2 Belcaro G et al

Int J Microcirc 1995;15:45
Enfermedad Venosa Crónica
Moderador
2018-01-16 11:54:07
--------------------------------------------
Standard Slide

Tratamiento: FFPM

Mecanismo del beneficio clínico

1. Disminución de la activación / adhesión
leucocitaria (disminución de la respuesta
inflamatoria)
2. Reducción de la filtración capilar (edema dec)
3. Aumento del tono venoso
4. Incremento del TcP02
5. Disminución de la fuga de proteína capilar
(edema dec.)
6. Disminución edema
7. Flujo linfático mejorado (edema dec.)
Exámenes Médicos de la Enfermedad Venosa
Crónica

Fracción Flavonoide Purificada Micronizada

–Ensayos Aleatorios: Resultados–

• Reducción del Dolor, Pesadez, Calambres

• Reducción del Edema
• Cicatrización de las úlceras de la pierna
venosa
• Mejora en la Calidad de Vida

Resultando en…....
Enfermedad Venosa Crónica: Tratamiento
Primera posición en las Guías Internacionales y
Latinoamericanas para el manejo de la EVC

Fracción Flavonoide
Purificada Micronizada
• Síntomas en todos los
estadios de la EVC (C0-C6)
•Recomenadción de uso para
curación de úlceras venosas +
terapia de compresión

Recomendación de uso
FUERTE
18
Exámenes Médicos para Hemorroides Agudas

Fracción Flavonoide Purificada Micronizada

–Ensayos Aleatorios–

• Dolor
• Sangrado
• Descarga, Prurito
• Edema
• Embarazo
Daflon: Medicamento para la Enfermedad Hemorroidal

Ensayo de Placebo Controlado

– Estudio de Diseño–
120 Pacientes: Enfermedad Hemorroidal Crónica y
Aguda
Aleatorio:
- Placebo vs. FFPM 1000 mg/día
……… x 2 meses
Variable:
- Dolor - Edema
- Prurito - Eritema
- Sangrado
Godeberge P.
Angiol. 1994;45:574
Daflon: Medicamento para la Enfermedad Hemorroidal

Ensayo de Placebo Controlado

– Resultados –

Reducción Significativa (p<0.05) en Dolor, Edema,

Prurito, Sangrado y Eritema en pacientes aleatorios para
FFPM 1000 mg/día.

Godeberge P.
Angiol. 1994;45:574
Enfermedad Hemorroidal Hemorrágica Aguda

Ensayo Aleatorio
–Estudios del Diseño–
• 100 Pacientes con hemorroides hemorrágicas
agudas
• Aleatorio, Doble Ciego: FFPM vs. Placebo
50 – FFPM
50 – Placebo

• Variable Primarios: Cese del sangrado al 3er día

Preveción de recaídas a los 90 días
Misra MC
Br J Surg 2000 87;7:866
Medicamentos para la Enfermedad Hemorroidal Hemorrágica
Aguda

Ensayo de Placebo Controlado

– Resultados –
• Cese del sangrado al día 3:
80% (40/50) FFPM
36% (18/50) Placebo p < 0.01

• Medicamentos contínuos previniendo la recaída al día

90:
64% (30/47) FFPM
40% (12/30) Placebo p < 0.05

Misra MC
Br J Surg 2000 87;7:866
Hemorroides Agudas por Embarazo

Fracción Flavonoide Purificada Micronizada

– Pacientes y Tratamiento –

• 50 Mujeres embarazadas con enfermedad hemorroidal

aguda
• Medicamentos por 8 semanas antes de dar a luz y 4
semanas post-parto
FFPM 1500 mg de dósis x 4 días
FFPM 1000 mg de dósis x 3 días
FFPM 500 mg de dósis para mantenimiento
Buckshee K. et al
Int. J Gynecol Obstet 1997;57:145
Hemorroides Agudas por Embarazo

Fracción Flavonoide Purificada Micronizada

–Resultados –

• >50% de los pacientes tienen alivio en los síntomas en el

día 4
• El medicamento no afectó el embarazo
• El medicamento no afectó el peso al nacer, el crecimiento
del infante o la alimentación

Buckshee K. et al
Int. J Gynecol Obest 1997;57:145
¿La enfermedad venosa crónica y hemorroidal son
enfermedades concomitantes?

Conclusiones

• Existe una relación en: Epidemiología

Etiología/Fisiopatología
• Perfil Genético Común

• Ambas enfermedades responden al medicamento

con FFPM

¡Las VV y las Hemorroides pueden ser consideradoes diferentes

fenotipos de la misma enfermedad!
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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