FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

La mayoría de las células

orgánicas obtienen su
energía de reacciones en las
que intervienen el oxígeno y
se elimina dióxido carbónico.
El intercambio de los gases
respiratorios se produce
mediante el aire ambiental y
la sangre.
PRINCIPIO DE FICK

1. Inhalación de oxígeno de la atmósfera.

2. Carga de oxígeno a los glóbulos rojos.
3. Transporte de los glóbulos rojos a través
del sistema vascular.
4. Descarga del oxígeno a las células.

Esto es necesario para que el

oxígeno llegue a las células
3 pasos que intervienen en el proceso de oxigenación
Ventilación

Difusión Perfusión
RESPIRACIÓN
• Proceso químico, consiste en un
intercambio gaseoso (osmótico o por
difusión) en los pulmones o en los
tejidos del organismo, con su medio
ambiente en el que se capta oxígeno,
necesario para la respiración celular, y
se desecha dióxido de carbono, como
subproducto del metabolismo
energético.
PROCESO FISIOLÓGICO
RESPIRACIÓN: ETAPAS.
• La respiración es un proceso fisiológico
con diferentes etapas.
1. Ventilación pulmonar.
2. Difusión de gases a través de la barrera
hematogaseosa.
3. Transporte de gases.
4. Perfusion y respiración celular.
5. Centros respiratorios reguladores
FRECUENCIA RESPIRATORIA
SEGÚN QUETELET
• Al nacer: 44 respiraciones por minuto.(RXM)
• A los 5 años: 26 RXM
• De 15 a 20 años: 20 RXM
• De 20 a 25 años: 18 RXM
• De 25 a 30 años: 16 RXM
• Por encima de los 40 años: 18 RXM
• La relación entre el ritmo de la respiración y
el pulso es de aproximadamente 1 a 4.
• taquipnea: >20 resp. X’
• bradipnea: <12 resp. X’
TIPOS DE RESPIRACIÓN
1) Clavicular: realizada por la parte superior
de los pulmones. Provee menos cantidad de
oxígeno al organismo.
2) Costal: siempre acompañada de una
respiración clavicular o abdominal.
3) Abdominal: permite mayor ingreso de
oxígeno que las anteriores debido también a la
forma piramidal de los sacos pulmonares.
4) Respiración completa: total llenado de
los pulmones, incluyendo la parte baja, media
y alta de forma pausada, y sin forzar la
capacidad pulmonar.
TIPOS DE RESPIRACIÓN
PATOLÓGICAS:
• respiración de Kussmaul.

• respiración de Cheyne-Stokes.

• respiración de Biot.
• respiración Atáxica.
• respiración Agonica
• Hiperventilación (Hiperpnea).
• Bradipnea
• Taquipnea
COMPOSICIÓN DEL AIRE A NIVEL DEL MAR

Gas Aire Tráquea Alveolo

Nitrógeno 79% 568 mm hg 572 mm hg

Oxigeno 21% 149 mm hg 101 mm hg
Co2 0,04% 0.3 mm hg 40 mm hg
Vapor de agua Variable 47 mm hg 47 mm hg
 Fracción inspirada de oxigeno (FiO2):
La cantidad de oxigeno medible o calculable
administrada al paciente.

Efectos de la administración de FiO2 sobre

21% del aire ambiente:
-Se incrementa la tensión de oxigeno alveolar
-Disminuye el trabajo ventilatorio para mantener
una tensión de O2 alveolar dada.
-Disminuye el trabajo miocárdico para mantener
una tensión arterial de O2 alveolar dada.
AIRE AMBIENTAL

Otros
Oxígeno
1%
21%

Nitrógeno
78%
OXIMETRÍA DE PULSO

• 95 – 99% Normal

• 91 – 94 % Hipoxia leve

• 86 – 90 % Hipoxia moderada

• < 86 % Hipoxia severa

 CILINDROS O
TANQUES DE OXÍGENO
• Recipientes que contienen
oxígeno a presión (2000 psi)

• Capacidades:
– D (360 Lts)
– E (625 Lts)
– M (3000 Lts)
 PRECAUCIONES
• Mantener en posición vertical
• Almacenar en una zona fresca y seca
• Mantener el cilindro asegurado a
bordo de la ambulancia
• Manejar con cuidado
• No poner ninguna parte del cuerpo
sobre la válvula del tanque
PRECAUCIONES
• No utilizar cerca del fuego
• No fumar
• No utilizar adhesivos o calcomanías
• No aceitar
• Usar equipo específico para oxígeno
• Cerrar el cilindro cuando no esta en uso
• Nunca dejar que se vacíe totalmente
(dejar mínimo 200 psi)
 DURACIÓN

(Presión – 200 psi) x C

Duración =
Flujo (Lt/min)

C = 0.16 L/psi (D)

0.26 L/psi (E)
1.56 L/psi (M)

Presion= Libras de presion residual en el Cilindro

 CAPACIDAD CONSTANTE
D 360 litros 0.16
D jumbo 450 litros 0.16
E 625 litros 0.26
M 3000 litros 1.56
G 5300 litros 2.41
H(K) 6900 litros 3.14

CILINDROS DE O2
M
E
D
D
Jumbo
DURACIÓN
Un cilindro tipo E tiene 1200 psi’s y lo
estamos administrando a 10 Lt/min

(1200 psi – 200 psi) x 0.26 Lt/psi

Duración =
10 Lt/min
(1000 psi ) x 0.26 Lt/psi 260 Lt
Duración = =
10 Lt/min 10 Lt/min

Duración = 26 min
REGULADOR O MANOMETRO
• Dispositivo que disminuye la presión del
tanque para que sea respirable para el
paciente
AFORÍMETRO O FLUJOMETRO
• Dispositivo que permite conocer la
cantidad de litros de oxígeno que se
administran en un minuto
DISPOSITIVOS DEL
CILINDRO
• Cola de rata o Pinito

• Carrito
TOMA EMPOTRADA DE O2
O2 FIJO EN AMBULANCIA
El oxígeno, como cualquier medicamento,
debe ser administrado en las dosis
adecuadas y por el tiempo requerido,

con base en la condición clínica del

paciente y en lo posible, fundamentado
en la medición de los gases arteriales
y oximetría de pulso.
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
• Por ser el oxígeno un medicamento, debe
ser este, administrado según cinco
principios fundamentales que son:
– Dosificado
– Continuo
– Controlado
– Humidificado
– Temperado
• Estado del paciente, severidad , cuadro y
causas de la hipoxemia determinan el
método de administración de
oxigenoterapia
 DEFINICIÓN DE
OXIGENOTERAPIA
• Uso terapéutico de oxígeno, siendo parte
fundamental de la terapia respiratoria.
• Debe prescribirse fundamentado en una
razón válida
• Debe administrarse en forma correcta y
segura como cualquier otra droga.
¿CUÁNDO SE ESTÁ CON
HIPOXEMIA?

Niveles de oxígeno en PaO2 (presión parcial de

sangre oxígeno en sangre)
[mmHg]
Normal 80 a 100mmHg
Hipoxemia leve 60 a 70mmHg
Hipoxemia moderada 40 a 59 mmHg
Hipoxemia grave bajo 40 mmHg

DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL

PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A
REALIZAR
Sistemas de administración de oxígeno
• Bajo flujo:
– No proporciona la totalidad del gas
inspirado y parte del volumen
inspirado es tomado del medio
ambiente. Ejm; Canula nasal.
– Se utiliza si
• Volumen inspirado es hasta un 75%
normal, Volumen tidal (volumen por cada
inspiración) : 300-700ml
• Frecuencia respiratoria es de 25 por
minuto o menos.
• Patrón ventilatorio estable.

SIN ESTAS CONDICIONES SE

RECURRE A ALTO FLUJO
Sistemas de bajo Flujo
-Cánula Nasal
-Mascarilla Simple
-Mascarilla con reservorio
• Alto flujo:
– El flujo total de gas que suministra el
equipo es suficiente para proporcionar
la totalidad del gas inspirado, es decir
el paciente solo respira el gas
suministrado por el sistema. Ejm;
Sistemas “Venturi”.
– Al ser respirado completamente se
puede controlar temperatura, humedad
y concentración.
 Sistemas de alto flujo
-Los sistema de alto flujo deben ser capaces
de alcanzar el flujo pico inspiratorio del
paciente para garantizar una FiO2
consistente, de tal forma que el flujo es el
factor mas importante.
Mascarilla con reservorio
Mascarilla de No Re Inhalación
Mascarilla de Venturi
MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN
DE BAJO FLUJO

• Bigotera, cánula
nasal o naricera:
– flujos bajos de oxígeno
– Cómoda, segura,
sencilla, permite gran
libertad de
movimiento
– Considerar lubricación
e higiene de las
mucosas
– Debe ser utilizada con
humificadores
MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN

• Ventajas
– Cómoda y bien tolerada
– Paciente puede alimentarse e hidratarse
– Puede utilizarse con pacientes EPOC
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

• Desventajas
– Puede producir resequedad
e irritación de mucosas nasales
RELACIÓN ENTRE FLUJO DE O2
Y FIO2 EN CÁNULAS NASALES

Flujo de FiO2
O2
1Lt/ min 24% aprox

2Lt/min 28% aprox

3Lt/min 32% aprox

4Lt/min 36% aprox

5Lt/min 40% aprox

MASCARILLAS DE OXÍGENO

• Dispositivos de plástico suave

tranparente
• Existen diversos tipos
• En general poseen:
Características Función
generales
Perforaciones laterales Salida del aire
expirado
Cinta elástica Ajuste de mascarilla
Tira metálica Adoptar mascarilla a
adaptable forma de la nariz
 MASCARILLA SIMPLE
• Cubre la boca, nariz y mentón del
paciente
• Concentraciones superiores al 50% con
flujos bajos (6-10 Lts/min)

• Ventajas:
– Aporte FiO2 hasta un 60%
– No es invasivo
– Dispositivo económico y práctico
• Desventajas:
– Interfiere en la expectoración, alimentación
– Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
• Ventajas:
– Aporte FiO2 hasta un
60%
– No es invasivo
– Dispositivo económico y
práctico

• Desventajas:
– Interfiere en la
expectoración,
alimentación
– Se puede descolocar
(sobre todo en la noche)
RELACIÓN ENTRE FLUJO DE O2
Y FIO2 EN MASCARILLA SIMPLE

Flujo FiO2
en
Lt/min
5-6 40%

6-7 50%

7-8 60%
MASCARILLA CON
RESERVORIO
• Dos tipos: re inhalación
parcial y de no re inhalación
• Es una mascarilla simple con
una bolsa o reservorio

• Función del reservorio:

almacenar gas proveniente de
la fuente, así en el volumen
inspirado gran parte del
volumen vendrá del
reservorio y no del ambiente
• Ofrece flujo de 6 a 15 Lts/ min
• Aporta FiO2 de 60 a 80%
• Ventajas:
– No es invasivo
– Útil en situaciones de emergencia
– Reservorio garantiza mejor aporte de O2
aún en pacientes con volumen corriente
deteriorado
• Desventajas:
– Reservorio puede tener escapes
inadvertidos, puede contaminarse
teniendo hongos y bacterias
– Las misma que una mascarilla simple
– No suministra FiO2 menos a 50%
– El uso incorrecto puede llevar a la
reinhalación de CO2
MASCARILLA CON RESERVORIO,
DE REINHALACIÓN PARCIAL
MASCARILLA CON RESERVORIO,
DE NO REINHALACIÓN

PRESENCIA DE
VÁLVULAS
RELACIÓN ENTRE FLUJO DE O2
Y FIO2 EN MASCARILLAS CON
RESERVORIO, CON
REINHALACIÓN PARCIAL

Flujo en Fio2
Lt/min

6-7 50%
6-7 50%
8-10 = o > 80%
Relación entre flujo de O2 y
FiO2 en mascarillas con
reservorio, con NO
reinhalación parcial

Flujo en Fio2
Lt/min
10- 80-100%
15Lt/min
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
• Mascarilla Venturi
• Tienda facial / Halo/ Hood/
Cámara Cefálica.

• Principio de Bernoulli:
“El paso de un flujo gaseoso
por un conducto de diámetro
reducido crea una presión
subatmosférica lateral que
arrastra aire atmosférico al
conducto principal”.
 MASCARILLA VENTURI
• Se basa en el principio Venturi (mezcla de
gases debido a la diferencia de presión)
• Permite conocer la concentración de oxigeno
inspirado independiente del patrón
ventilatorio
• Especialmente para insuficiencia respiratoria
aguda grave.
• dirige un chorro O2 alta presión a través de un
extremo, con aire ambiental entrando
lateralmente en proporción fija
 HALO/ TIENDA FACIAL/
HOOD/ CÁMARA CEFÁLICA.
•Cilindros plásticos, diverso tamaño
•Se utiliza sobre la cabeza y cuello
•FiO2 constante con alta concentración de O2
•5 a 8 Lt/min
•En recién nacidos: 80 % de humedad
•Halo no lleva tapa

•Desventajas:
•Limitante de movimiento
•Condensación debido a la humedad: ventilar
cada dos horas
•Variación de FiO2 cuando se hacen
procedimientos en el paciente
•Largo plazo: sensación de calor y confinamiento
• Funciona como sistema de alto flujo
si es conectado a un sistema venturi
• Útil en pacientes que no toleran
mascarilla facial o en caso de
traumatismo facial
• Riesgo de reinhalación de CO2
disminuye cuando la mascara se
acopla a un sistema venturi
 HALO/ TIENDA FACIAL/
HOOD/ CÁMARA CEFÁLICA.
OTROS DISPOSITIVOS DE
OXIGENOTERAPIA.

• Nebulizadores
• Tienda facial de alta humedad
• Cámara para traqueotomía
• “T” de Ayres o sistema en “T”
MÉTODOS DE APLICACIÓN
RESUMEN:

Canula Nasal Mascarilla simple

Mascarilla con reservorio
-reinhalación parcial
-no reinhalación

Mascarilla Venturi Halo, Hood

 GRACIAS POR SU
ATENCIÓN Y
RECUERDEN:

!"PREMIUM
NON
NOCERE"¡