neumonias

DEFINICION.
Inflamación aguda de la parte distal
del pulmón, vías aéreas terminales,
espacios alveolares e interticiales,
proceso pulmonar agudo, producido
por todos los agentes capaces de
originar inflamación en cualquier sitio
del organismo.
• Neumonía lobar: Afecta un solo lóbulo
hay que hospitalizar al paciente
etiologia
• Agentes causales
• Físicos—radiaciones
• Químicos—Hidrocarburos, grasas,
ácidos, bases
• Biológicos—Bacterias, hongos, vírus,
etc.
PERSONAS JOVENES
• Neumonías bacterianas Gram +
•
Diplococos pneumoniae
• Staphilococus aerus
• Streptococus beta hemolitico
•
Neumonías bacterianas Gram (-)
•
Haemophylus influensae
• Pseudomona aeuroginosa
• Klepsiella y Aerobacter (mortales)
• Escherichia coli
• Salmonella
• Proteus
PERSONAS DE EDAD AVANZADA
• Bacterias anaerobias (bacteroides
fragilis y angiformis)
• En personas con enfermedades
debilitantes (Clostridium
perfringes,basilos fusiformes,
ramosus y fragilis)
ETIOLOGIA
• El virus es el agente infeccioso que continua incrementando su
importancia como causa de exacerbación de bronquitis crónica, como
causante de neumonías especialmente en las epidemias por Influenza
reportándose como el causante del 5 al 14 % de ellas sin olvidar el
Sincicial respiratorio, como se observa a continuación.
• Los virus que producen cuadros neumónicos más frecuentemente son:
•
Sincicial respiratorio
• Influenza (ortomixovirus) tipo A y B
• Parainfluenza (tipo 3)
• Adenovirus (tipo 3, 7, 21, 34, 35)
• Coxsachie (tipo A21, B3)
• ECHO (tipo 8, 9, 22)
• Herpes.
• (citomegalovirus) Otros:
• Mycoplasma pneumoniae
CUADRO CLINICO GENERAL
• Aumento de temperatura de 39 a 40º C, Diaforesis,
escalofrío, dolor de punta de costado, expectoración
herrumbrosa, disnea, trata de inmovilizar el lado de
la afección, soplo tubarico, estertores.
• Cuadro clínico en infección con Gram (+)
• Fiebre, dolor de costado, disnea, tos productiva,
expectoración herrumbrosa, cianosis, síndrome de
condensación pulmonar.
• En infecciones vírales el cuadro clínico el inicio es
gradual, cursa con rinorrea, dolor retroesternal, tos
generalmente seca o con expectoración mucosa,
mialgias, fiebre moderada, cefalea, postración,
disnea cuya magnitud depende del parénquima
pulmonar afectado.
ANATOMIA PATOLOGICA
• 1º. - Fase congestiva: duración de 24 a
48 hrs.
• 2º. - Fase: Gran cantidad de fibrina y
eritrocitos, hepatización roja de 3 a 4
días
• 3º.- Fase: Gran cantidad de
polimorfonucleares, hepatización gris o
amarilla de 3 a 4 días
• 4º.- Fase: Proceso de resolución,
organización de tejido de cicatrización.
DIAGNOSTICO
• Cuadro clínico
• Rx. Opacidades bilaterales, finas o
difusas
• Datos de laboratorio (leucocitosis 16
a 25 000/cm)
• Hemocultivo positivo
• Linfocitosis
• Cultivos seriados de secreción
mucosa
COMPLICACIONES.
• Necrosis, supuración y abscesos
metastasicos
• Diseminación bronquial
• Diseminación pleural-empiema
• Diseminación hematógena – septicemia
• Neumotórax
• Meningitis
• Endocarditis
• Paquipleuritis
• Bronquiectasias
• Glomerulonefritis.
EPIDEMIOLOGIA
• Las neumonías se presentan con
frecuencia en sujetos inmuno
deprimidos, dentro de este grupo se
reconocen aquellos con:
• Cardiopatía reumática, insuficiencia o
función renal alterada, enfermedad
pulmonar preexistente (EPOC) Diabetes
mellitus, Pacientes recién nacidos o
mayores de 65 años, mujeres
embarazadas, pacientes con neoplasias
(principalmente mieloproliferativas)
EXPLORACION FISICA
• Síndrome de condensación, a la
inspección se observa movimiento
respiratorio disminuido, palpitaciones, a
la percusión se escucha ruido mate, a la
auscultación: ruidos respiratorios
aumentados, vibraciones vocales
aumentadas, transmisión de la voz
aumentada, soplo tubarico, estertores
alveolares, estertores finos.
• Estos pacientes cursan con insuficiencia
respiratoria.
EXAMENES DE LABORATORIO
• Biometria hemática: Leucopenia y
linfocitosis.
• Para diagnosticar el grupo viral al que
pertenece existen pruebas como:
• -Fijación de complemento (Adenovirus,
Influenza, Parainfluenza y Herpesvirus).
• Inhibición de la hemaglutinación
(Adenovirus, Parainfluenza)
• Neutralización (Adenovirus,
Parainfluenza, Herpes)
• Citología exfoliativa (Citomegalovirus,
Herpes simple)
RADIOLOGICOS
• Bronquiolo: Opacidad hiliofugas más
distensión
• Alvéolo: Opacidad cotonosa o
disminución de la transparencia
global más broncograma aéreo
• Intersticio: Opacidad rectilíneas o
redondas.
TRATAMIENTO
• Debe ser a base de antimicrobianos ya que
es frecuente la sobreinfección bacteriana.
Se administra por vía parenteral con
antibióticos de amplio espectro.
• Ampicilina de 2 a 4 gr en 24 hrs.
Cloranfenicol de 2 a 4 gr en 24 hrs.
Cefalosporina de 2 a 4 gr en 24 hrs.
Penicilina procainica de 2 a 12 millones en
24 hrs. Corticoesteroides para evitar la
fibrosis interticial, Dexametasona de 4 a 8
mg cada 12 hrs. Broncodilatadores,
expectorantes, hidratación, oxigenoterapia.
• Para anaerobios Metronidazol y Gentamicina
AGARICUS MUSCARIUS
• Tos convulsiva por accesos terminada
en estornudos que se agrava en la
mañana o estando acostado, con
expectoración de pequeñas bolas de
mucosidades duras.
CALCAREA CARBONICA
• Dolor en el pecho al respirar o
tocarse. Opresión al subir una
escalera una rampa con poco declive
o una escalera. Debilidad del pulmón
derecho
KALIUM SULPHURICUM
• Tos floja por la tarde y por el calor,
enronquecimiento, opresión y
expectoración amarillenta.
Respiración ruidosa.
PSORINUM
Bronquitis crónica que se presenta en
todos los inviernos alternando con
erupción cutánea, agravación en la
tarde al acostarse con expectoración
de una substancia espesa, verdosa y
expectoración difícil que se acompaña
de nauseas. Tos con mucha debilidad
en el pecho y dolor en el lado derecho
a nivel de la décima costilla. Disnea al
caminar en el aire frío y estando
sentado para escribir.
SENEGA
• Tos continua brutal que sacude al
enfermo de la cabeza a los pies, con
sabor de cobre. Gran acumulación de
mucosidades con respiración ruidosa
y estertores abundantes y
generalizados, expectoración difícil
de mucosidades tenaces y
filamentosas. Pecho doloroso. Dolores
intercostales, vivos, agudos.
PHOSPHORUS.
• Resequedad y obstrucción nasal, al
sonarse frecuentemente aparecen rasgos
de sangre, epistaxis por la tarde con
sudores, enronquecimiento que se
agrava por la tarde y durante la primera
parte de la noche, tos seca irritante,
dolorosa, irritante, sensación de
constricción y dolores quemantes en el
pecho, el paciente se ve obligado a
sentarse en su cama para poder
expectorar mucosidades viscosas,
purulentas y sanguinolentas, hemoptisis.
SILICEA TERRA
• Agrava: Por el frío, al aire libre, al
destaparse, en invierno.
• Mejora: Por el calor, por arroparse,
por estar caliente en verano.
• Tos violenta con expectoración
mucopurulenta, espesa y amarillenta,
frecuentemente fétida, tos irritante
con afonía
TUBERCULINUM
• Tos irritante particularmente por la
noche que impide al enfermo dormir,
con dolor que irradian a los brazos,
expectoración globulosa, opresión,
deseo intenso de respirar aire fresco.
Rapidez extrema de la respiración sin
disnea verdadera, cuando el enfermo
habla éste síntoma desaparece
bruscamente.
STANNUM METALLICUM
• Tos profunda, cavernosa, sofocante,
sobreviniendo por accesos y
produciendo un dolor contuso en la
región epigástrica, tos seca por la
tarde, suave por la mañana,
expectoración muy abundante,
espesa, amarillenta, de sabor dulzón,
azucarado algunas veces salada,
opresión al toser, debilidad intensa en
el pecho, se siente tan débil que no
puede hablar
MYRTUS CUMMUNIS
• Dolor punzante, quemante o
pulsativo, localizado en el vértice del
pulmón izquierdo que irradia a través
del omoplato izquierdo, la tos es seca,
cavernosa, agravada por cambio
atmosférico
PHELANDRIUM AQUATICUM
• Remedio del periodo cavitario, se
presenta de 1 a 3 AM, obliga al
enfermo a sentarse, es seguida de
expectoración abundante y fétida. la
disnea es constante y el enfermo se
queja de sufrir dolores agudos y
punzantes que le atraviesan el flanco
derecho cerca del esternón e irradian
a la espalda entre los dos omoplatos
BADIAGA
• Dolor en la parte superior del pulmón
derecho, frecuentemente en la fosa
supraclavicular derecha la tos es
particular "provoca estornudos"
SPONGIA MARINA TOSTA
• Tos seca, crupal, sibilante,
comparable al ruido producido por
aserrar una tabla de abeto, con
agravación después de exponerse al
aire frío y seco. Se despierta
bruscamente antes de media noche
con sofocación y ansiedad.
ARSENICUM IODATUM
• Pequeña tos seca con sensación de
sequedad de vías respiratorias y obstrucción
nasal, tos frecuente con expectoración
mucopurulenta excepcionalmente hebrosa,
tos violenta con difícil expectoración pese a
los esfuerzos, expectoración hemoptoica,
cosquilleo en laringe y tráquea, tos
espasmódica, respiración difícil acompañada
de palpitaciones con constricción y ardor en
el pecho, puntadas de costado al toser,
recomendado en neumonía crónica que no
cura.
IPECACUANHA
• Presenta Disnea, constricción constante
de pecho, grandes ataques de tos con
dificultad para respirar que sobrevienen
periódicamente. Dolor en la parte
anterior del tórax, opresión y respiración
corta como cuando se sofoca, respiración
tortuosa ruidosa, tos incesante violenta,
sofocante a cada inspiración. El pecho
parece lleno de mucosidades que solo
expectora con esfuerzo nauseoso, tos
seca con ataques de sofocación,
coloración de cara azulada, tos con
esputos de sangre
KALIUM CARBONICUM
• Gran acumulación de mucosidades en
garganta, ruidosamente escupe para
desembarazarse d las mucosidades
sobre todo en la mañana, sensación
de cuerpo extraño, semejante a una
espina de pescado.
KALIUM IODATUM
• Nariz roja hinchada, abundante
secreción de líquidos claros limpios
extremadamente irritantes y
excoreantes a cada cambio de tiempo,
tos provocada por irritación constante de
laringe, tos peor por la mañana, tos seca
ronca con expectoración verdosa, disnea
al subir escaleras con dolores en la
región del corazón, dolores lancinantes
en pulmón, neumonía cuando la
hepatización comienza, fusión pleural,
hidrotórax y edema de pulmón.
HEPAR SULPHUR
• Estado catarral en tráquea que se
hace dolorosa e irritada por tos
frecuente, tos ruidosa como ladrido,
hace doler el pecho, transpira toda la
noche sin alivio pero el más pequeño
acceso de tos fácilmente le provoca
transpiración, tos al descubrir la más
mínima parte del cuerpo.
HEPATIZACION ROJA
• Aconitun napellus
• Belladona atropa
• Ferrum phosphorico
Hepatizacion gris
• Bryonia alba
• Kali muriaticum
• Arsenicum album
• Kali carbónico
PROCESO DE RESOLUCION
• Arsenicum album
• Drosera
• Kali iodatum
• Hepar sulphur
• Arsenicum iodatum