Síndrome de

Aspiración
Meconial (M.A.S)
David Esteban Estrada V.
X Semestre.
Programa Medicina.
Universidad de Nariño.
UCI NEONATAL.
 Síndrome de Aspiración
Meconial (M.A.S)
M.A.S.
Dificultad Respiratoria Líquido Amniótico teñido de
en Recién Nacido (RN). Meconio (LAM).
Meconium-Stained Amniotic Fluid
(MSAF).

Dificultad Insuficiencia
Respiratoria Respiratoria
Leve. potencialmente
mortal.

García-Prats J, Clinical features and diagnosis of meconium aspiration syndrome,

UpToDate, 2013.
 Síndrome de Aspiración
Meconial (M.A.S)
Epidemiología.
Las principales causas
Clausson B, Cnattingius S, Axelsson O,
de muerte neonatal en Outcomes of post-term births: the role
el mundo. of fetal growth restriction and
malformations, Obstet Gynecol.
1999;94(5 Pt 1):758.
Nacimiento
Pretérmino. Después de 31 semanas , la
incidencia de MSAF aumenta
con la edad gestacional.
Índices de MSAF mayores en
los bebés negros ( 22,6%) y
del sur de Asia ( 16,8%) en
Infecciones Complicaciones
Severas (36%). de la asfixia. comparación con aquellos
que eran blancos ( 15,7 %) .

Lawn JE, Cousens S, Zupan J. 4 million neonatal deaths: when? Where? Why? Lancet 2005 March
5;365(9462):891-900.
Ministerio de Salud y Protección Social, Guía de práctica clínica del recién nacido con trastorno
respiratorio, Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnología en Salud CINETS,2013.
 Síndrome de Aspiración
Meconial (M.A.S)
Epidemiología.
Singh BS, Clark RH, Powers RJ, Spitzer AR, Meconium Whitfield JM, Charsha DS, Chiruvolu A,
aspiration syndrome remains a significant problem in Prevention of meconium aspiration
the NICU: outcomes and treatment patterns in term syndrome: an update and the Baylor
neonates admitted for intensive care during a ten- experience, Proc (Bayl Univ Med Cent).
year period, J Perinatol. 2009;29(7):497. 2009;22(2):128.
Estudio Retrospectivo Multicéntrico (EUU, Estudio Obsevacional descriptivo,
Puerto Rico), población universo de población universo de 21047
415772 neonatos, población de estudio neonatos, de los cuales en 9,2%
de 162075 neonatos, en periodo 1997- se presentó MSAF, de casos con
2007, 1,8% con diagnóstico de admisión MSAF el 1,4 a 1,1% desarrollo
de MAS. MAS.
Estados Unidos.
Ministerio de Salud y Protección Social, Guía de
Singh BS, Clark RH, Powers RJ, Spitzer AR, Meconium aspiration syndrome
Colombia.
remains a
práctica clínica del recién nacido con trastorno
significant problem in the NICU: outcomes and treatment patterns in term neonates
respiratorio, Centro
admitted Nacional de
for intensive Investigación
care enperiod, J Perinatol. 2009;29(7):497.
during a ten-year
Evidencia y Tecnología en Salud CINETS, 2013.
MAS, se presenta en el 5 a 12 % de los
casos en que hay presencia de MSAF.
 Síndrome de Aspiración
Meconial (M.A.S)
Factores de Riesgo.

Embarazo
Hipoxia aguda intraparto. prolongado.

Hemorragia
Preeclampsia –
Hipoxia perinatal crónica. materna,
eclampsia.
hipotensión.

Frecuencia cardiaca fetal Enfermedad

anormal. respiratoria
crónica o Hipertensión
Recién nacidos pequeños enfermedad materna.
cardiovascular
para la edad gestacional. de la madre.

Perfil biofísico igual o

Diabetes
menor a 6. Tabaquismo. mellitus
materna.
Historia materna:
Klaus,MH, Fanaroff AA: Care of the High risk neonate.5 ed,
W B Saunders Company,Philadelphia, Philadelphia E.E.U.U,
2001.
 Síndrome de Aspiración
Patofisiología. Meconial (M.A.S)

Patofisiología.
Avery GB, Fletcher MA, Mac Donald MG:
Neonatología. Fisiopatología y manejo del
recién nacido.5 ed, Editorial Médica
Panamerican,Madrid-España,487-510, 2001
 Síndrome de Aspiración
Meconial (M.A.S)
Patofisiología. Células
descamadas
Composición del meconio. del intestino y la
piel.
Mucina
gastrointestinal.

Lanugo.

Material graso
de la vérnix
caseosa.
Estéril. Líquido
amniótico.

García-Prats J, Clinical features and diagnosis of meconium aspiration syndrome,

UpToDate, 2013.
 Síndrome de Aspiración
Meconial (M.A.S)
Patofisiología.

Pasaje del meconio.

Defecación fetal disminuye después de 16 SMG.
Frecuente a las 20 SMG (coincidiendo con la inervación del esfínter
anal ).

Peristaltismo.
Aumento del drenaje vagal asociado
con la compresión del cordón umbilical.

Relajación del Mayor afluencia parasimpática durante

Esfínter Anal. la hipoxia. (Motilina)

García-Prats J, Clinical features and diagnosis of meconium aspiration syndrome,

UpToDate, 2013.
Sanderson I, Overview of the development of gastrointestinal tract, UpToDate, 2013.
 Síndrome de Aspiración
Meconial (M.A.S)
Patofisiología. Esto es más probable que
ocurra en un bebé
Aspiración. deprimido.

Enfermedad Pulmonar. Infección.

Obstrucción de la Vía
Aérea.
Irritación Química e
Inflamación.
Contiene
Clark P, Duff P, Inhibition of Inhibe fagocitosis,
neutrophil oxidative burst and Mucopolisacaridos
Polimorfonucleares.
phagocytosis by meconium, – Escherichia coli.
Am J Obstet Gynecol.
1995;173(4):130.
García-Prats J, Clinical
features and diagnosis of
meconium aspiration
syndrome, UpToDate, 2013.
 Síndrome de Aspiración
Meconial (M.A.S)
Patofisiología.
Surfactante.
Surfactante.

Janssen DJ, Carnielli VP,

Cogo P, Bohlin K,
Hamvas A, Luijendijk IH,
Bunt JE, Tibboel D,
Zimmermann LJ,
Surfactant
phosphatidylcholine
metabolism in neonates
with meconium
aspiration syndrome,
Erasmus MC-Sophia,
Division of Neonatology
and Pediatric Surgery,
Dargaville PA, South M, McDougall PN, Surfactant and surfactant Rotterdam, The
inhibitors in meconium aspiration syndrome, Department of Netherlands,
Neonatology and University Department of Paediatrics, Royal J Pediatr.
Children's Hospital, Melbourne, Australia, J Pediatr. 2001;138(1):113. 2006;149(5):634.

“Several studies have shown the deleterious effects of meconium on surfactant

metabolism”
 Síndrome de Aspiración
Meconial (M.A.S)
Signos Clínicos. Hallazgos Pulmonares.
Historia de MSAF. Dificultad Respiratoria
(Inmediatamente tras nacimiento – 15
Evidencia de presencia de Meconio, vérnix min): Taquipnea + Cianosis+ Uso de
(12-14h). músculos Intercostales + Aleteo nasal.

Uñas (6h).
Distensibilidad Pulmonar Reducida.
Cordón Umbilical.

Paciente con depresión neurológica o Pecho en «Barril»

respiratoria (20 a 33% MSAF).
Gradiente en oxigenación (Pre y
PEG (Pequeño para la Edad Gestacional). Posductal.

Posmadurez.
Wiswell TE, Gannon CM, Jacob J, Goldsmith L, Szyld E, Weiss K,
Schutzman D, Cleary GM, Filipov P, Kurlat I, Caballero CL, Abassi S,
Sprague D, Oltorf C, Padula M, Delivery room management of the
apparently vigorous meconium-stained neonate: results of the
multicenter, international collaborative trial, Neonatology services at
Thomas Jefferson University, Philadelphia, Pennsylvania, Pediatrics.
2000;105(1 Pt 1):1.
Van Ierland Y, de Boer M, de Beaufort AJ, Meconium-stained
amniotic fluid: discharge vigorous newborns, Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed. 2010;95(1):F69.
García-Prats J, Clinical features and diagnosis of meconium
aspiration syndrome, UpToDate, 2013.
 Síndrome de Aspiración
Meconial (M.A.S)
Hallazgos Pulmonares.

García-Prats J,
Clinical features and
diagnosis of
meconium aspiration
syndrome, UpToDate,
2013.
Gooding CA,
Gregory GA,
Roentgenographic
analysis of meconium
aspiration of the
newborn, Radiology.
1971;100(1):131.
 Síndrome de Aspiración
Meconial (M.A.S)
Diagnósticos Diferenciales.
Transient
tachypnea of the
newborn (60 %)
Delayed transition
from fetal
circulation (18 %)
Sepsis or
pneumonia (11 %)
Persistent pulmonary
hypertension of the
newborn (3 %)
Miscellaneous
conditions, including
García-Prats J, Clinical features pulmonary edema,
and diagnosis of meconium pneumothorax,
aspiration syndrome, UpToDate,
2013. hypovolemia, blood
Johnson K, Transient tachypnea of
the newborn, UpToDate, 2014.
aspiration (8%)
Wiswell TE, et al,Delivery room
management of the apparently
vigorous meconium-stained
neonate: results of the multicenter,
international collaborative trial,
Pediatrics. 2000;105(1 Pt 1):1.
 Síndrome de Aspiración
Meconial (M.A.S)
Prevención y Manejo.
Manejo Intra- parto.

Prevención de Hipoxia Fetal.

Monitoreo Fetal Intraparto.
Bradicardia: Frecuencia basal Prevención del Embarazo
menor a 110 lpm y todo Prolongado (Prevention
descenso de 30 latidos o más of postmature (>41 or 42
durante dos minutos. weeks gestation)
García-Prats J, Prevention and management delivery).
of meconium aspiration syndrome, UpToDate,
Ringer S, Postterm infant,
2015.
UpToDate, 2014.

“The best approach for managing meconium aspiration syndrome

(MAS) is prevention”
 Síndrome de Aspiración
Meconial (M.A.S)
Amnioinfusión. Prevención y Manejo.
“Amnioinfusion refers to the Atención Neonatal.
instillation of fluid into the amniotic
cavity” Aspiración traqueal.
Atención Obstétrica.
Estudio con 2514 Neonatos MSAF,
Nonvigorous(
mayores de 37 SMG, es escoge al
Paciente absent or
azar la mitad del grupo para succión depressed
de orofaringe, nasofaringe e vigoroso.
respirations,
hipofaringe, no cambios significativos decreased muscle
EN PRESENTACIÓN O PRONÓSTICO. tone, or heart rate
Vain NE, Szyld EG, Prudent LM, Wiswell TE, Aguilar AM, Vivas NI, less than 100
Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of meconium-
stained neonates before delivery of their shoulders:
beats/min).
multicentre, randomised controlled trial,, Lancet.
2004;364(9434):597
Halliday HL, Endotracheal intubation at birth for preventing morbidity and mortality in vigorous, meconium-stained
infants born at term, Cochrane Database Syst Rev. 2001.
 Síndrome de Aspiración
Meconial (M.A.S)
Mantener adecuada
Prevención y Manejo.

Oxigenación y ventilación.

Mínima Mantener
manipulación adecuada
(Agitación = presión
Agravamiento sanguínea y
PPHN) perfusión.

Corregir
anormalidades
metabólicas
Antibioticoterapia
(Hipoglicemia y
empírica.
acidosis =
Mayor consumo
de O2).
García-Prats J, Prevention and management of meconium aspiration
syndrome, UpToDate, 2015.
 Síndrome de Aspiración
Meconial (M.A.S) Sa02 > 99%
PO2 > 55mmHg.
Terapia respiratoria. FiO2 > 0,4; 0,5  CPAP.
Prevención y Manejo.

Sedación.

Surfactante : VM, FiO2>

02. 0,5, Elevada Presión de
A. vía aérea > 10 a 12
cmH2O.
EL Shaded A, Surfactent for meconium

CO. aspiration syndrome in term and late

preterm infants, The Cochrane
Collaboration, The Cochrane Library,
2014.
ON (i): Vasodilatador
pulmonar selectivo.
Enfermedad Leve y Moderada (O2
Suplementario). Enfermedad Severa (VM, V
alta frecuencia, Surfactante, ON). No rta
(ECMO).
García-Prats J, Prevention and management of meconium aspiration
syndrome, UpToDate, 2015.
 Síndrome de Aspiración
Meconial (M.A.S)
Terapia respiratoria. Antibioticoterapia empírica.
Prevención y Manejo.

Piperacillin tazobactam100mg/kg/day
+ amikacin15mg/kg/day for 3 days.

Goel A, Nangia S, Saili A, Garg A, Sharma S, Randhawa VS,

Role of prophylactic antibiotics in neonates born through
meconium-stained amniotic fluid (MSAF)-a randomized
controlled trial, Department of Pediatrics, Lady Hardinge
Medical College and Kalawati Saran Children Hospital,
New Delhi, India, Eur J Pediatr. 2015 Feb;174(2):237-43.
Epub 2014 Aug 3.
 Síndrome de Aspiración
Meconial (M.A.S)

7518 MAS (7,2%

UCIN; 1,2%
Muere).
Pronóstico.

Broncoespasmo
inducido por ECMO 81,4%).
ejercicio.

Asma.

Singh BS, Clark RH, Powers RJ, Spitzer AR, Meconium aspiration syndrome remains a significant
problem in the NICU: outcomes and treatment patterns in term neonates admitted for intensive
care during a ten-year period., J Perinatol. 2009;29(7):497.
García-Prats J, Prevention and management of meconium aspiration syndrome, UpToDate, 2015.
Gracias.