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REGINA ESCOBAR BRIBIESCA

Dra. Elly Guerrero R2GO

F. Gary Cunninghan, Kenneth J.

Leveno et. al. "obstetricia Williams"
22a edición. ed. Mac Graw Hill
 F. Gary Cunninghan, Kenneth J.
Leveno et. al. "obstetricia Williams"
22a edición. ed. Mac Graw Hill
Debe….
• Determinarse el edo. General de la madre y
feto
• Documentarse frecuencia, duración e
intensidad de las contracciones , tiempo
establecido y cuando se volvieron molestas
por primera vez.
• Determinarse FC, presentación y tamaño del
feto

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edición. ed. Mac Graw Hill
 Se establece el estado de las membranas
fetales y si ha habido hemorragia vaginal

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edición. ed. Mac Graw Hill
ACTITUD:
 Relación que guardan los distintos segmentos
fetales entre si.
 La actitud normal es la flexión moderada o
hiperflexión.
SITUACIÓN:
 Es la relación del eje longitudinal fetal con el
eje longitudinal del feto.
 Longitudinal, oblicua, transversa

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edición. ed. Mac Graw Hill
PRESENTACIÓN
 Parte del producto que se avoca a la parte
superior de la pelvis, que lo llena por
completo y que es capaz de desencadenar un
trabajo de parto.
 Céfalica
 Pélvica
 Hombros
 Funica (prolapso del cordón)
 compuesta

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edición. ed. Mac Graw Hill
POSICIÓN:
 Relación que guarda el dorso del producto
con el lado derecho o izquierda de la madre.

VARIEDAD DE POSICIÓN:
 Relación que guarda el punto toconómico con
el lado derecho, izquierdo, anterior o
posterior:
 3 anteriores, 3 posteriores, 2 transversas.

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edición. ed. Mac Graw Hill
Detección de ruptura de membranas
 Uso de espejo vaginal: se observa el líquido
amniótico que se acumula en el fondo de
saco posterior, y salida de líquido claro a
través del conducto cervical.
 Determinación del pH del líquido vaginal:
pH de secreciones vaginales: 4.5- 5.5
pH del líquido amniótico: 7.0- 7.5.

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edición. ed. Mac Graw Hill
 pH > 6.5 es compatible con ruptura de
membranas
 Ramificación o cristalización en helecho del
líquido vaginal sugiere la presencia de líquido
amniótico.
( patrón de helecho x concentraciones de
cloruro de Na, proteínas y carbohidratos).

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edición. ed. Mac Graw Hill
BORRAMIENTO CERVICAL:
• Grado de borramiento del cuello uterino.
• Si la longitud del cuello uterino disminuye a
la mitad tiene 50% de borramiento.
DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO:
• Se determina calculando el diámetro
promedio de la abertura del cuello uterino
por deslizamiento del dedo de un lado hacia
el otro.
• Dilatación completa 10 cm

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edición. ed. Mac Graw Hill
 F. Gary Cunninghan, Kenneth J.
Leveno et. al. "obstetricia Williams"
22a edición. ed. Mac Graw Hill
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POSICIÓN DEL CUELLO UTERINO:
 La ubicación del orificio cervical con respecto
a la cabeza fetal se designa como:
 Posterior
 Intermedia
 anterior

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edición. ed. Mac Graw Hill
Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo
de parto:
• Revisar FC fetal después de una contracción
• Verificación y registro de la contractilidad
uterina y el latido cardiaco fetal antes,
durante y después de la contracción uterina
al menos cada 30 min.
• Valorar la frecuencia, duración e intensidad
de las contracciones uterinas.

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 Se realizará exploraciones vaginales para
identificar el estado del cuello uterino y la
altura de la presentación, así como la
variedad de posición de la presentación
 Cada hora

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 Se realizaran enemas ya que reducen la
contaminación perinatal.
 Rasurado perineal antes del parto disminuye
el riesgo de infección y facilita el corte y
sutura durante la episiotomía.

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edición. ed. Mac Graw Hill
 Durante el trabajo de parto normal, se
propiciará la deambulación alternada con
reposo en posición de sentada y decúbito
lateral para mejorar el trabajo de parto, las
condiciones del feto y de la madre.

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ANALGESIA:
 Xilocaina
 Peridural

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 Se inicia con la dilatación completa del cuello
uterino.
 Las contracciones uterinas y fuerzas de
expulsión pueden durar 1.5 min. Y recurrir a
intervalos < 1min.
 Duración promedio de este periodo:
 Nulíparas: 50 min.
 Multíparas: 20 min.

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 El pujo es reflejo y espontáneo durante el
segundo periodo.
 Hacer una inspiración profunda tan pronto
como se inicie la contracción
 Con la boca cerrada se ejerce presión
descendente.

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PREPARACIÓN PARA EL PARTO:
 Posición: litotomía dorsal
 Limpieza vulvar, perineal y cara interna de los
muslos.
 Se colocan campos estériles de manera que
solo se exponga la región inmediata a la
vulva.

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 litotomía dorsal

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PARTO ESPONTÁNEO:
Nacimiento de la cabeza
 Coronamiento: rodeo sobre el diámetro
menor cefálico por el anillo vulvar.
 El perineo se adelgaza, se pude presentar una
laceración espontánea, para evitarlo se realiza
episiotomía.

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 tipos de episiotomías según donde se realice
la incisión quirúrgica:
 Mediana: corte entre la vagina y el ano. Se
extiende desde la horquilla vulvar hasta las
proximidades del esfínter anal, en sentido
vertical.

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 La mediolateral o diagonal: es la más
utilizada, va desde la vagina hacia afuera y
abajo alejándose del ano hacia la izquierda o
derecha
 Se extiende desde la horquilla vulvar hacia el
isquion en un ángulo de 45 grados, en
sentido diagonal.

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 Lateral: lesiona demasiado la zona, partiendo
desde afuera de la comisura vulvar hacia el
tercio inferior del labio mayor en sentido
horizontal.

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MANIOBRA DE RITGEN
Cuando la cabeza distiende la vulva y el
perineo lo suficiente para abrir el introito
vaginal.
Con una mano enguantada y con una
compresa, se ejerce presión sobre el mentón
fetal a través del perineo; al mismo tiempo la
otra mano ejerce presión superior contra el
occipucio.

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 Permite el nacimiento controlado de la cabeza
 Favorece la extensión, de manera que la
cabeza nazca con sus diámetros más
reducidos a través del introito.

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NACIMIENTO DE LOS HOMBROS:
 El occipucio gira hacia uno de los muslos
maternos y la cabeza adopta una posición
transversa.
 Indica que el diámetro biacromial (diámetro
transversal del tórax) ha rotado hacia el
diámetro anteroposterior de la pelvis.
 Movimiento de rotación externa

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edición. ed. Mac Graw Hill
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• Se sujetan los lados de la cabeza con las dos
manos y se aplica tracción descendente suave
hasta que aparece el hombro anterior
• Después con un movimiento ascendente nace
el hombro posterior.
• Debe evitarse el enganchar los dedos en las
axilas porque se puede lesionar los nervios
de la extremidad torácica y producir parálisis
transitoria o permanente.

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CIRCULAR DE CORDÓN:
 Después del nacimiento del hombro anterior,
debe deslizarse el dedo hacia el cuello fetal
para saber si es rodeado por una o más asas
del cordón umbilical.
 Se encuentran en casi 25% de los partos

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LIMPIEZA DE NASOFARINGE:
Una vez que nace el recién nacido se deben
aspirar los orificios nasales y boca para evitar
al mínimo la aspiración del líquido amniótico.

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PINZAMIENTO DEL CORDÓN:
 Se corta el cordón umbilical entre dos pinzas
colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen
fetal .
 Se coloca una pinza 2-3cm con respecto al
abdomen fetal

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edición. ed. Mac Graw Hill
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 Esta etapa se inicia cuando termina el parto y
concluye con el nacimiento de la placenta.
 Se debe revisar el tamaño del fondo uterino y
su consistencia.
 La separación de la placenta aparece en el
minuto que sigue al nacimiento.
 Debe determinarse si el útero está contraído.

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 Si no es posible la expulsión espontánea se
aplica presión descendente hacia la vagina
sobre el cuerpo del útero y el cordón
umbilical se mantiene ligeramente tenso.

Brandt-Andrews – Con una mano sobre la

sínfisis del pubis se empuja el útero desde el
segmento inferior hacia arriba, mientras a la
vez con la otra mano se estira del cordón.

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Brandt-Andrews

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 Credé – ejercer una buena presión sobre el
útero, abarcándole con la mano, el dedo
pulgar sobre la cara anterior y los demás en
la posterior. Repetir 3-4 veces

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Leveno et. al. "obstetricia Williams"
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 Después se eleva el útero en dirección
cefálica
Signo de Kustner - Se rechaza el útero hacia
arriba comprimiendo con la mano por
encima de la sínfisis y se observan los
movimientos del cordón , sube si la placenta
esta aun adherida y queda inmóvil si no lo
está

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Signo de Kustner

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 Signo de Ahlfeld - Una vez cortado el cordón
se coloca una pinza a la altura de la vulva , al
desprenderse la placenta se observa como
desciende 10 cm y se rota

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 No se debe forzar la expulsión de la placenta
por compresión antes de su separación ya
que el útero se puede invertir.
 Se debe revisar la cara materna de la placenta
para asegurarse de que no haya fragmentos
residuales en útero.

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DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO:
 El desprendimiento se inicia por el centro y se
completa por sus bordes TIPO SCHULTZE
Cara fetal (75%)
 El desprendimiento se inicia por los bordes y
termina por el centro TIPO DUNCAN Cara
materna (25%)

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EXTRACCION MANUAL:
 Cuando se superan los 30min , se introduce
la mano en el útero y se desprende la
placenta con el borde cubital de la mano,
extrayéndola.
 Es invasiva y requiere de anestesia efectiva

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REVISIÓN DE CAVIDAD:
 Búsqueda restos placentarios o membranas.
 Con la mano posición más estrecha posible se
introduce en la vagina y se palpa en busca de
defectos en la vagina y cérvix.
 Se introducen los dedos despacio por el cérvix se
palpa el fondo uterino, cara anterior, cara posterior
y cuernos. Deprimiendo la pared abdominal con la
otra mano a nivel del fondo uterino.
 Se puede realizar instrumentada con una gasa
montada

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 Reparación episiotomía
 Sutura continua para cerrar la mucosa y
submucosa vaginal.
 Se unen los bordes del anillo himeneal se
corta la sutura.
 Puntos separados o continuos en
aponeurosis y músculo del perineo.
 Se cierra piel con subdérmico.
 Se reparan con material absorbible.

LAWRENCE LEEMAN,M.D.,M.P.H.,MARIDEE SPEARMAN,M.D., and REBECCA ROGERS,M.D. University of New

Mexico School of Medicine, Albuquerque, New Mexico “Repair of Obstetric Perineal Lacerations”
LAWRENCE LEEMAN,M.D.,M.P.H.,MARIDEE SPEARMAN,M.D., and REBECCA
ROGERS,M.D. University of New Mexico School of Medicine, Albuquerque, New Mexico
“Repair of Obstetric Perineal Lacerations”
 Repair of bulbocavernosus muscle with
single interrupted suture.

Second-degree perineal laceration with

underlying
muscles exposed.

LAWRENCE LEEMAN,M.D.,M.P.H.,MARIDEE SPEARMAN,M.D., and REBECCA ROGERS,M.D.

University of New Mexico School of Medicine, Albuquerque, New Mexico “Repair of Obstetric
Perineal Lacerations”
 Reattachment of rectovaginal septum to
muscles of perineal body.

Repair of transverse perineal muscles with

single interrupted suture.

LAWRENCE LEEMAN,M.D.,M.P.H.,MARIDEE SPEARMAN,M.D., and REBECCA

ROGERS,M.D. University of New Mexico School of Medicine, Albuquerque, New
Mexico “Repair of Obstetric Perineal Lacerations ”
 Hora que sigue inmediatamente al parto
 Se debe valorar útero y perineo
 Registrar TA y pulso materno cada 15min. la
primera hora.
 Se usan oxitóxicos para vasoconstricción
producida por un miometrio bien contraído.
 Se usa oxitocina, maleato de metilergonovina
y análogos de prostaglandinas.

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 Se agrega 20 U de oxitocina X litro
 Se administra después del nacimiento de la
placenta a 10ml/min hasta que el útero se
encuentre contraído y la hemorragia se
controle.
 Se disminuye a una velocidad de 1-2ml/min.
 Después se interrumpe su administración.

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 Periodo comprendido desde el nacimiento del
feto y la expulsión de la placenta, hasta el
retorno del tracto reproductivo a un estado
normal no grávido.
 Dura aproximadamente de 6 a 8 semanas.

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Inmediato o Temprano:
 Primeras 24hrs postparto
 Complicaciones agudas
 Posanestésicas
 hemorragias

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Mediato o intermedio:
 Del 2° al 7º día postparto

Tardío o remoto:
 8vo día a la 6ª semana posparto

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ÚTERO:

 Peso de 1000g al final del embarazo.

 7 días: 500g
 15 días: 300g
 Al mes: 100g

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FONDO UTERINO:

 1er día: a nivel de la cicatriz umbilical

 Disminuye 2 cm por día en promedio
 7º al 10 día se encuentra a nivel de la sínfisis
del púbis.
 6ta semana tamaño normal

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CUELLO UTERINO:
El orificio cervical externo se contrae:
 Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2
dedos
 Al final de la 2ª semana introducir el dedo es
difícil.
 Al 12vo día ya esta cerrado.

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LOQUIOS:
Secreción formada por eritrocitos, restos de
decidua y bacterias
 Loquios rubra (hemáticos): primeros días
 Loquios serosos: 3-4 días
 Loquios alba: después de 10 días

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VAGINA:
 Recupera su estado normal a la 3era semana,
donde aparecen el engrosamiento de la
mucosa y las arrugas.
PARED ABDOMINAL:
 Sobredistensión, estrías, diástasis de rectos,
hernias de pared abdominal.

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APARATO URINARIO:
 Hipotonía vesical
 Hematuria
 Dilatación de ureteres
 Recuperación de 2 a 8 semanas posparto.

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SISTEMA CARDIOVASCULAR:
• La posición del corazón se recupera
• El GC y Vol. Plasmático recuperan su
normalidad en la 2ª semana.

APARATO DIGESTIVO:
• Hipotonía de tubo digestivo
• Retardo en tránsito intestinal
• Estreñimiento y hemorroides

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SISTEMA ENDÓCRINO:
• HGC disminuye en el 2º a 3er día
• Es negativa 11 a 16 días posparto
• la hipófisis secreta prolactina, que estimula la
producción de leche.
• En la mujer que no amamanta, la ovulación se
presenta después de unos 40 días (75%)
• En la que amamanta, experimenta un retraso
(amenorrea de la lactancia) 25%.

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METABÓLICAS:
• Ácidos grasos y colesterol disminuyen y
normalizan al 2º día.
• Lipoproteinas y trigliceridos hasta la 6ta
semana.
• Glicemia disminuye a cifras normales al 3er
día
• Pérdida de peso de 4 a 6 Kg posterior al parto
• 2.5 a 3.5Kg en el puerperio inmediato
• 1 a 4 Kg en el puerperio tardío.

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 LAWRENCE LEEMAN,M.D.,M.P.H.,MARIDEE SPEARMAN,M.D.,
and REBECCA ROGERS,M.D. University of New Mexico School
of Medicine, Albuquerque, New Mexico “Repair of Obstetric
Perineal Lacerations”
 F.Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno, et.al, “obstetricia
Williams” 22a edición. Ed. Mac Graw Hill