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• Oligúria
• Falta de ingestão de líquidos
• Formação de edemas
• Processos inflamatórios
• Estados hipovolêmicos
• Intoxicações exógenas
Sintomas relacionados
ao ato da micção
• Enurese: micção involuntária
• Fisiológica até 3-4 anos;
▫ Pressupõe ausência de doença do trato urinário,
relacionando-se a fatores neuropsicogênicos.
• Urgência
• Desejo forte, súbito e irrefreável de urinar ou
imperiosidade. Tem intervalos secos.
• Incontinência
• Perda involuntária de urina
• Incompetência esfincteriana? Por transbordamento?
Sintomas relacionados
ao ato da micção
• Pneumatúria: emissão de gases pelo trato urinário.
• Quadros infecciosos, mais frequentemente em
diabéticos e/ou em comunicações anormais entre os
tratos digestivo e urinário.
• Paraurese
• Incapacidade de urinar diante de pessoas ou em
ambientes estranhos.
Exame físico
• Rins
• A parte inferior do rim D às vezes é palpável.
• Percussão: traumatismo
• Auscultação: sopro sistólico associado à síndrome
de Leriche, estenoses, aneurismas.
Plexo venoso
pampiniforme dilatado
e tortuoso
Exame físico
• Epidídimo
• Pode estar aderido frouxamente à superfície posterior do testículo ou
separado dele.
• Epididimite.
• Cordão espermático
• Hidrocele, hérnia, tumor de tecido conjuntivo.
• Duto deferente
• Espessamento, “conta de pérolas”, ausência de duto.
Estágio
localizado à
prostáta
T3
Estágio loco-
regional
T4
Câncer
Exames Laboratoriais
• EAS
• Hemograma
• Glicemia
• Ureia
• Creatinina
• Clearence de creatinina
• Fração beta da gonadotrofina coriônica humana e da
alfa-fetoproteína: tumor de testículo.
• Dosagem hormonal: disfunção erétil, infertilidade.
• PSA
• Esperma
EAS
• Densidade (N: 1.001 a 1.035 mOsm/L)
• Glicose
• Níveis séricos > 180mg/dL
• Corpos cetônicos: cetoacidose diabética, gestação,
jejem prolongado, grande perda de peso.
• Leucócitos
• Homens: 1 a 2 = normal
• Mulheres: 5/campo = normal
• Positivo em infecções, TB renal, urolitíase.
• Bactérias
• Infecção
Teste de Stamey
• Para localizar foco infeccioso
• Amostras
1. VB1 = os primeiros 5 a 10 ml inicialmente urinados
flora uretral
2. VB2 = urina do jato médio flora vesical
3. EPS = secreções uretrais obtidas após massagem
prostática por via retal prostática
4. VB3 = os primeiros 2 a 3 ml urinados após a
massagem prostática prostática
Radiografia simples de abdomen
• Exame preliminar.
• Paciente em ortostatismo.
• Rim, ureter, bexiga.
• Avaliação do tamanho renal, forma, posição.
• Pode demonstrar alterações no osso, calcificações e
grandes tumores de tecidos moles
12 a 14 cm –
Comprimento
longitudinal
Ultrassonografia
• Detecta anormalidade nos rins, bexiga, próstata,
testículos e pênis.
• Para variar...
Ultrassonografia
• Eco Doppler: avaliação de vasos renais, da irrigação
sanguínea das massas renais e das complicações
subsequentes ao transplante renal.
• Vantagens do US
Lesões com menos de 1 cm de diâmetro;
Estadiamento de tumores renais (melhor definição
vascular);
DD massas supra-renal;
CI ao uso de TC.
Urografia
1. Intravenosa (ou excretora)
2. Retrógrada
3. Percutânea
Urografia intravenosa
• Rx seriado após injeção de contraste iodado.
• Vantagens:
– Avaliação da função renal
– Avalia pequenas lesões renais, como necrose papilar.
– Menos complicações
• Contra-indicações:
– Hipersensibilidade ao contraste IV
– Doença hepatorrenal
– Oligúria
– Creatinina sérica > 7mg/100 ml
– Mieloma múltiplo
Urografia intravenosa
Urografia retrógrada
• Contraste é injeto dentro dos ureteres ou das estruturas
coletoras renais.
• Requer cistoscopia, cateter e anestesia local ou geral
morbidade.
• Risco de ITU subsequente.
Urografia retrógrada
Urografia percutânea
• Realizada quando a UE ou a retrógrada foram
inadequadas; quando estão CI ou quando há um tubo
de nefrostomia do paciente.
• Obs.:
• Cistouretrografia miccional: imagens são obtidas
durante a micção
Uretrocistografia miccional
Estudo urodinâmico
• Avalia comportamento da bexiga e esfíncter
vesicouretral.
• Introdução de um pequeno cateter no interior da bexiga.
Por um canal, pode-se aferir a pressão no interior da
bexiga (cistometria) e, por outro, realizar o enchimento
vesical com soro fisiológico.
• O médico solicitará que o paciente relate o que está
sentido com relação ao enchimento da bexiga.
• Por fim, solicita que o paciente urine normalmente
(fluxometria).
• Indicações: ITU de repetição, bexiga neurogênica,
alteração de fluxo urinário...
Angiografia
• Visualização dos vasos sanguíneos pelo uso de
contraste.
• Indicações
– Suspeita de estenose da artéria renal;
– Malformações vasculares;
– Embolização tumoral p/ minimizar sangramento
operatório.
TC
• Aplicações clínicas:
• Rim – cólica, tumor, cistos,
hematúria, infecção renal
(abscessos), trauma,
neoplasias;
• Amplo campo de visão